根管显微镜技术联合超声技术对牙体牙髓病患者的治疗效果

王丹，王万青，徐帅鹏

涟水县人民医院口腔科，江苏涟水 223400

牙体牙髓病是口腔科多发病之一，由多种因素共同作用下使得牙齿硬组织发生病变而引起，包括牙体组织缺损、牙髓病及龋病等，以牙髓炎、根尖周炎等为主要表现，症状多表现为牙齿疼痛、成牙变色、断牙等，且于温度刺激下可加重疼痛症状，若患者无法得到及时、有效的治疗，可引起牙周溃烂、牙出血等并发症，不仅影响患者口腔正常功能，还对患者外观形象产生一定影响[1]。 根管治疗是临床用于治疗牙体牙髓病的常用手段之一，可将坏死、感染牙髓组织清除，并对根管进行严密填充，以缓解患者疼痛感，改善患者牙周及根尖环境，但常规根管治疗中，由于医师需于盲视下实施操作，且需通过经验、患牙色泽等预备根管，导致治疗盲目性，无法彻底清除牙髓病变组织，且术后可出现牙根折断、感染、根管侧穿等并发症，进而影响治疗效果[2-3]。由此，寻求一种疗效好、安全性高的治疗方案，是目前临床研究的重点内容之一。近年来，根管显微镜技术、超声技术均被广泛应用于根管治疗术中，可于以上技术辅助下，使得术野更为清晰，以准确判断牙本质颜色变化，有利于辨识钙化根管，以彻底清除感染及坏死组织[4-5]。 故该研究选取2020 年3月—2021 年5 月该院收治的182 例牙体牙髓病患者，研究牙体牙髓病患者应用根管显微镜技术联合超声技术治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的182 例牙体牙髓病患者为研究对象，纳入标准：均经临床确诊为牙体牙髓病；患者张口度正常；患牙拥有保留价值；患者资料完整；患者知情同意；经医学伦理委员会批准。排除标准：合并精神疾病者；合并严重感染疾病者；中途退出者；存在手术禁忌证者；合并血液系统疾病者；合并心肝肾功能严重不全者；广泛牙根吸收者；合并严重牙周炎者；无功能或无法修复的患牙；合并其他口腔疾病者。 按随机数字表法分为对照组（92 例）和观察组（90 例），入组病例中，对照组男49 例，女43 例，年龄25～59 岁，平均(32.51±2.58)岁。观察组男47 例，女43 例，年龄22～58 岁，平均(32.48±2.32)岁。 两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于术前行常规拍摄X 线牙片， 对患者牙周情况、牙髓腔形态、根管弯曲数目、位置及根尖情况等进行观察。 对照组行常规根管治疗，指导患者采取正确体位（仰卧位），行局部麻醉后，对患者牙体根管进行定位，并对根管长度进行测量，预备根管后待根管干燥采用派丽登氢氧化钙糊剂及牙胶尖对根管进行填充处理，并行侧方加压。 观察组采用根管显微镜技术联合超声技术治疗，指导患者采取正确体位（仰卧位），行局部麻醉，采用高速手机开髓，以充分暴露髓腔，于根管显微镜（OMS2350 型手术显微镜）下对患者牙本质进行观察，并对根管口所处部位进行探查，后采用超声工作尖将患者根管口上端疏通，采用K 型锉对根管上段进行探查， 以明确根管所处方向；沿着根管方向利用超声工作尖不断上下移动直至根部， 并对K 型锉进行不断捻动， 上下提拉直至根尖孔；根管通路建立后，采用根管测量仪对工作长度进行确定，并预备根管，冲洗后再次对工作长度进行测量，试尖后加压填充。

1.3 观察指标

①治疗效果：治疗后1 个月评估患者疗效：牙龈疼痛、 肿胀等症状均完全消失，X 线检查结果显示牙髓病变消失， 患者口腔咀嚼功能恢复正常为显效；牙龈疼痛、 肿胀等症状明显改善，X 线检查结果显示牙髓病变明显改善， 患者口腔咀嚼功能明显加强为有效； 未达到以上标准为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/该组例数×100.00%。

②炎症因子：治疗前、治疗后14 d，于清晨时间段采集患者5 mL 空腹静脉血，离心处理（转速3 500 r/min，时间5 min）取血清待检；以酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自武汉博士德生物科技有限公司，严格遵照试剂盒说明书操作。

③围术期指标：记录患者麻醉时间及手术时间。

④疼痛评分：治疗前、治疗后即刻及治疗后3 d，以视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，分值0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛， 评分高低与疼痛程度成正比。

⑤并发症：所有患者均获1 个月随访，记录牙尖折裂、疼痛、牙龈肿胀及感染发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗总有效率比较，观察组（97.78%）高于对照组（85.87%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎性因子水平对比

两组治疗前IL-6、CRP 及TNF-α 水平比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组治疗后IL-6、CRP 及TNF-α 水平均更低， 差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较(±s)

注：与该组治疗前比较，△P<0.05

组别对照组（n=92）观察组（n=90）t 值P 值IL-6（ng/mL）治疗前治疗后CRP（mg/L）治疗前治疗后2.66±0.54 2.46±0.87 1.867 0.063（1.69±0.66）△（1.01±0.42）△8.271＜0.001 11.55±1.39 11.54±1.42 0.048 0.961（7.88±1.66）△（4.24±1.51）△15.464＜0.001 TNF-α（ng/mL）治疗前治疗后9.69±1.56 9.77±1.26 0.380 0.704（6.09±0.99）△（3.54±0.57）△21.233＜0.001

2.3 两组患者围术期指标对比

与对照组比较，观察组手术时间更长，麻醉时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者围术期指标比较[(±s)，min]

表3 两组患者围术期指标比较[(±s)，min]

组别麻醉时间手术时间对照组（n=92）观察组（n=90）t 值P 值45.23±6.55 22.06±4.78 27.210＜0.001 43.95±11.26 72.13±14.36 14.749＜0.001

2.4 两组患者疼痛评分对比

治疗前两组VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后即刻、治疗后3 dVAS 评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后即刻、治疗后3 dVAS 评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者疼痛评分比较[(±s)，分]

注：与治疗前比较，①P<0.05；与治疗后即刻比较，②P<0.05

组别治疗前治疗后即刻治疗后3 d对照组（n=92）观察组（n=90）t 值P 值5.59±1.05 5.42±1.21 1.012 0.312（4.26±1.19）①（3.88±0.99）①2.339 0.020（2.56±0.45）①②（1.31±0.71）①②14.218＜0.001

2.5 两组患者并发症情况对比

并发症发生率比较，观察组（2.22%）低于对照组（11.95%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

牙髓组织疾病及牙体病统称为牙体牙髓病，由于牙体解剖学因素影响，一旦牙体牙髓病发生，可导致牙髓腔内出现急性炎症反应， 使得髓腔内压力升高，而周围组织、神经等均受到压迫，加上炎性渗出物浸润，使得患者出现剧烈疼痛症状[6]。牙体牙髓病病因复杂，诱发因素较多，一旦发病可引起牙齿硬组织进行性病损， 主要表现为有机质分解及无机质脱矿等，进而导致牙髓炎、根尖周炎等发生。 临床用于治疗牙体牙髓病的主要手段是手术治疗，而根管治疗术是常用方式，该种术式将化学法、机械法结合，将牙冠内感染物、坏死组织等去除，并采用特殊物质进行填充，后封闭牙冠，以组织疾病进展[7]。以往所用根管治疗术操作较为简单，医师多需依据自身经验及感觉等，对腐质牙体进行清理，但存在一定盲目性，冲洗效果不佳，进而增加疾病复发风险。 随着医学技术不断发展，根管显微镜技术、 超声技术等均被广泛应用于根管治疗，可提高疗效。

该研究发现， 治疗总有效率比较， 观察组（97.78%）高于对照组（85.87%）（P<0.05）；与对照组比较， 观察组治疗后IL-6、CRP 及TNF-α 水平均更低（P<0.05）；与对照组比较，观察组手术时间更长，麻醉时间更短（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后即刻、治疗后3 dVAS 评分均更低（P<0.05）；并发症发生率比较，观察组（2.22%）低于对照组（11.96%）（P<0.05）。 莫福有等[8]选取92 例牙体牙髓病患者为研究对象，随机分组后对照组、观察组分别行常规根管治疗、根管显微镜技术联合超声技术治疗，结果显示，观察组治疗时间长于对照组， 但麻醉时间短于对照组；观察组并发症发生率为4.35%， 明显低于对照组的15.22%，提示根管显微镜技术联合超声技术治疗虽然会在一定程度上延长患者治疗时间，但可缩短麻醉时间，且术后并发症更少，可确保治疗安全性，与该研究结果一致。 分析原因， 根管显微镜技术联合超声技术治疗，增加了根管治疗术操作流程，从而延长治疗时间，但有利于缩短麻醉时间，以减轻麻醉对患者机体损伤[9]。相较于普通显微镜，根管显微镜可获取20～30 倍的放大效果，照明环境更好，可为术者提供更清晰术野，以促使术者可准确完成手术操作，以彻底清除病灶，提高根管治疗效果[10-12]。 此外，超声技术可通过空化作用、声流作用等，将污垢层、牙本质碎屑彻底清除，且具有一定灭菌效果，以提高根管冲洗效果[13]。 既往研究证实， 牙体牙髓病发病过程中有着炎性因子的广泛参与，IL-6、CRP 及TNF-α 等均可参与牙周组织破坏及局部炎症反应，以加重牙体牙髓病患者病情[14-15]。该研究发现，与对照组比较，观察组治疗后IL-6、CRP 及TNF-α 水平均更低（P<0.05）；提示根管显微镜技术联合超声技术应用于临床治疗牙体牙髓病，可减轻患者机体炎症反应，以促进患者及早恢复。分析原因，超声技术中协同系统可实现对大量液体的交换，以补充冲洗液中杀菌成分，达到提高冲洗效果的目的，以减少炎性因子对机体刺激，可有效去除细菌，进而增强抗炎作用[16-18]。

综上所述，牙体牙髓病应用根管显微镜联合超声技术治疗，可有效提高疗效，术后并发症少，可减轻患者术后疼痛感。