采用导乐分娩与无痛分娩对于妊娠结局及产妇负面情绪的影响

李丽，王玲

江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科，江苏扬州 225200

近年来，随着我国医疗卫生体系的发展，社会对女性分娩的关注度不断提高，优质的妇产科服务质量不仅能提高分娩安全性， 还能减轻产妇的分娩痛感，更易被产妇接受[1]。传统分娩方式的痛感较强烈，再加之产妇对于分娩的恐惧心理，进一步放大了痛感[2]。因此，减轻分娩痛感，实施积极有效的分娩措施对改善分娩结局、促进新生儿和母体健康都具有巨大帮助[3]。无痛分娩方式通过借助无痛分娩仪，达到高效镇痛的效果，给产妇分娩提供更为舒适、安全的途径，更有利于产妇接受[4]。 导乐分娩是近年来无痛分娩改革工作的重点内容， 通过建立以产妇为中心的护理原则，加强对产妇心理和情绪关怀， 达到改善产妇的分娩结局，消除不良情绪的效果[5-6]。该研究以2019 年5 月—2021 年4 月于该院分娩的98 名产妇为研究对象，开展了评估导乐分娩与无痛分娩对于妊娠结局及产妇负面情绪影响的专项研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取于该院分娩的98 名产妇作为该次研究对象。依据分娩干预方式差异，均分为对照组和观察组，每组49 名。 对照组年龄21～32 岁，平均年龄（27.56±5.34）岁。 观察组年龄21～33 岁，平均年龄（27.43±5.24）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均为足月产妇，且自然分娩指征良好；②均在该院建档并行全面产前检查，具完整的病历资料；③具有良好的治疗依从性。排除标准：①意识模糊、表达障碍者；②涉及肝、肾等器官及系统疾病及血液系统疾病者；③合并其他慢性及严重器官疾病者；④高危妊娠者。开展研究前，由涉及医师针对产妇及家属予以了涵盖医疗内容、预期结果等内容的全面医疗诠释，基于产妇信任了解的基础上签署知情同意书。 研究内容也交由院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组予以常规分娩干预方式，观察产妇状况并给予指导，开展心理护理和基本健康宣教工作，告知产妇注意事项并定期检查。 分娩成功后2 h， 若产妇无其他异常状况可送至病房休息。

观察组则予以导乐分娩与无痛分娩联合干预的方式，为产妇讲解相关知识，在行常规置管后注入剂量为3 mL、浓度为1.5%的盐酸利多卡因(国药准字H13022313; 规格：5 mL:0.1 g)5 min 后若无误入血管和蛛网膜下腔等异常问题，泵注生理盐水、舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：1 mL:50 μg）、罗哌卡因（国药准字H20060898；规格：20 mL:178.8 mg）进行麻醉和镇痛处理，剂量分别为100 mL、40 μg、80 mg，脉冲泵注量为8～10 mL/h，bolus 追加量、锁时时间、阻滞平面参数分别为8～10 mL/次、15～18 min。 分娩期间产妇可按照身体状况选用合适的姿势。 同时，给予该组产妇导乐分娩干预措施，方法如下：在产妇入院前应对其开展无痛分娩的健康宣教，告知产妇有关分娩的具体指示、指导。 麻醉过程中关注产妇进行麻醉后的生命体征和各项指标，观察产妇麻醉后的不良反应及药理作用。 预防呼吸抑制， 就产妇分娩镇痛达30 min 时，每隔5 min 重复检测一次血压指标。若产妇血压稳定，则表明胎儿的呼吸和脉搏状况良好。 产妇分娩时期，就宫口切开7～8 cm 时，应停止对硬膜外阻滞给药。在产妇宫缩时给予指导，让产妇放松全身肌肉，调整体位和呼吸状况使产妇保持体力。产妇分娩后检查产妇产道是否有较大裂口，若裂口较大应及时采取补救措施，避免影响产妇的正常生活质量。 正确使用宫缩剂能帮助产妇术后收缩子宫，降低术后出血量。

1.3 观察指标

评估比对两组产妇分娩指标、心理状态、妊娠结局及新生儿情况。 比对两组产妇相关分娩指标，指标涉及：疼痛评分、术中出血量、新生儿评分；采用视觉模拟评分法评估两组产妇的疼痛评分， 分值范围0～10 分，分数越高表明产妇的痛感越强烈；新生儿评分依据Apgar 进行评估，分值范围0～10 分，分数越高表明新生儿健康状态越佳；依据抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估两组产妇的心理状态评分，分数越高表明产妇的负面情绪越严重。同时统计两组妊娠结局及新生儿情况，计算发生率；妊娠结局包括阴道分娩、剖宫产；新生儿情况包括新生儿窒息、窘迫。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关分娩指标和心理状态情况对比

观察组疼痛评分、 术中出血量均低于对照组，新生儿评分高于对照组；且观察组焦虑、抑郁心理评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组各项相关分娩指标及心理评分对比（±s）

表1 两组各项相关分娩指标及心理评分对比（±s）

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值临床指标疼痛评分（分）术中出血量（mL）新生儿评分（分）7.42±2.11 3.62±1.09 11.200<0.001 185.34±20.23 50.52±10.23 41.630<0.001 8.91±0.33 9.76±0.23-14.792<0.001心理评分焦虑（分）抑郁（分）46.52±2.24 39.45±2.21 15.728<0.001 48.54±2.38 26.09±2.06 49.925<0.001

2.2 两组妊娠结局及新生儿不良情况对比

观察组阴道分娩率 （95.92%） 高于对照组（81.63%）；且观察组新生儿窒息、窘迫发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局及新生儿不良情况对比[n（%）]

3 讨论

分娩疼痛的痛感强烈，许多女性也因此对分娩产生了严重的畏惧、恐惧心理。 初产妇由于缺少生产经验，再加之分娩痛苦，会在分娩期间产生焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪，这在不同程度上影响了分娩结局[7]。研究证实，产妇生产过程中的痛感会加大产妇分娩后焦虑、抑郁等不良情绪的发生，影响最终母婴结局。因此，实施积极的分娩干预措施，减轻患者分娩痛感对于改善母婴结局极为重要[8]。 传统分娩方式的重点在于产妇的分娩结局，对产妇的心理关注度较低，往往忽视产妇的心理需求，导致产妇产后出现抑郁、焦虑的不良情绪。 而近年来，随着医疗水平的提高和对产妇关注度的提升，越来越多的学者更加关注产妇的心理健康[9]。导乐分娩以关注产妇心理状况为原则，通过加强与产妇的沟通和联系， 建立良好的护患关系，及时满足产妇的合理诉求，缓解产妇的不良情绪。同时，无痛分娩方式能在较大程度上减轻产妇分娩痛感，改善分娩结局。 这些分娩方式能极大帮助产妇缩短产程，减轻分娩痛感，提高产妇分娩舒适度[10]。

据调查显示，有接近90%的产妇会对分娩产生畏难心理， 心理恐惧会随着分娩时间的接近而不断加重。相较于其他产妇，初产妇由于缺少分娩经验，其产生焦虑、抑郁等不良情绪的风险性更高。 产妇心理压力加大后，其子宫收缩能力会减弱，进而导致产程时间延长，加大新生儿窘迫和窒息概率[11]。 为了降低以上风险，应及时为产妇排解不良情绪，减轻剧烈痛感，建立良好的分娩心态，积极面对分娩。在该研究中，观察组患者采用了导乐分娩联合无痛分娩的方式[12]。 工作人员全程为产妇进行心理疏导，安排专业人员陪伴产妇，缓解产妇的不良情绪。同时，工作人员还全面评估产妇的心理状况，通过谈心谈话等方式加强产妇对无痛分娩的理解和认识，这更有利于产妇在实际分娩过程中积极配合医护人员进行分娩[13]。 在分娩过程中， 工作人员可通过语言鼓励和肢体安抚的方式，拉近与产妇的关系，增强产妇的安全感，同时注意变通，在不同分娩阶段给予不同的关怀措施。 例如，在第二产程时，工作人员应指导产妇正确的呼吸方式，帮助产妇保留足够的精力面对接下来的分娩过程。待产妇成功分娩后，注意产妇的身体状况，及时做好陪伴和护理工作[14]。 同时，还应加强产后的健康宣教工作，避免产妇及其家属因认知偏差影响分娩预后工作。 此外，科学的饮食方式能帮助产妇快速恢复。 加强对产妇饮食的指导和关注，控制合理的进食量，坚持清淡饮食、少量饮食，多吃维生素含量丰富的食物[15]。

依据陈琳等[16]学者研究结果提示，予以导乐分娩联合无痛分娩的观察组剖宫产率（19.4%）显著低于对照组（42.9%）；新生儿不良结局发生率（2.8%）明显低于对照组（8.6%）；观察组焦虑（40.2±3.1）分、抑郁（28.6±3.2） 分分别显著低于对照组 （47.3±3.6） 分、（48.1±3.9）分；且观察组疼痛VAS 评分（4.1±1.3）分、出血量（52.7±9.6）mL 均明显低于对照组（8.2±2.4）分、（193.5±18.7）mL，Apgar 评分（9.7±0.3）分则显著高于对照组（8.8±0.5）分。 而该研究中，经导乐分娩联合无痛分娩的观察组疼痛评分（3.62±1.09）分、术中出血量（50.52±10.23）mL 均低于对照组（7.42±2.11）分、（185.34±20.23）mL，新生儿评分（9.76±0.23）分高于对照组（8.91±0.33）分（P<0.001）；且观察组焦虑（39.45±2.21）分、抑郁（26.09±2.06）分均低于对照组（46.52±2.24）分、（48.54±2.38）分（P<0.001）；观察组阴道分娩率 （95.92%） 高于对照组 （81.63%）； 新生儿窒息（4.08%）、窘迫（4.08%）发生率低于对照组（16.33%、18.37%）（P<0.05）。结果充分证实，无痛分娩联合导乐分娩方式能给予产妇全程的心理关怀。通过心理疏导方式缓解产妇的不良情绪， 消除产妇面对分娩时紧张、焦虑的不良情绪，应用专业的屏气、呼吸技巧，减轻分娩痛苦，提高自然分娩率。同时，该分娩方式还能通过语言鼓励和肢体安抚的方式，增强产妇的安全感和舒适感，通过按摩产妇的腹壁，减少其痛感，改善分娩结局[17-18]。 该次结果也与陈琳等学者研究结果基本一致，充分印证了研究的真实有效性。

综上所述，采用导乐分娩与无痛分娩对于妊娠结局及产妇负面情绪的影响显著， 能有效改善妊娠结局，缓解产妇分娩过程中紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，值得进一步推广和应用。