宫腔镜冷刀治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效分析

蒋雪琴

江苏省宜兴市人民医院妇产科，江苏宜兴 214200

子宫肌瘤是临床常见女性生殖系统病症之一，该病症主要是由神经中枢活动或内分泌失调所致[1]。 该类肌瘤的主要特征为肌瘤凸向子宫腔内生长[2]。 在肌瘤凸出生长的情况下， 不仅会导致子宫内膜面积增大，同时其产生的较大占位还会引发月经紊乱，经量过多及痛经等症状，严重影响患者的身心健康与生活质量[3]。而且子宫肌瘤病发后存在一定的恶变风险，故予以早期针对性治疗意义重大。 有研究人员指出，可通过采取冷刀治疗以保护子宫内膜，规避宫腔粘连的发生，提升治疗效果及安全性[4-6]。基于此，该研究选取该院2018 年1 月—2021 年5 月收治的50 例子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象，分析予以宫腔镜冷刀治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50 例子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象，针对入院患者以随机数表法进行分组（对照组与观察组），各25 例。对照组患者年龄31～67 岁，平均（42.77±5.46）岁；病程0～25 个月，平均（12.25±4.26）个月；肌瘤直径为10～60 mm，平均（32.45±4.15）mm；多发肌瘤与单发肌瘤患者分别3 例、22 例。 观察组患者年龄32～67 岁，平均（42.28±5.75）岁；病程0～26 个月，平均（12.41±4.22）个月；肌瘤直径为5～80 mm，平均（32.87±4.33）mm；多发肌瘤与单发肌瘤患者分别2例、23 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究内容经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合“中华医学会第六次全国妇科内镜及微创技术学术会议”[7]中关于子宫黏膜下肌瘤诊断标准， 且在术前B 超检测下诊断为子宫黏膜下肌瘤，FIGO 分类为0、Ⅰ、Ⅱ型；②符合手术指征，且能够配合手术开展；③对研究内容知情，且自愿参与。

排除标准： ①合并严重贫血或凝血功能障碍者；②合并其他恶性肿瘤疾病者；③合并严重心肺功能障碍者；④妊娠或哺乳期女性；⑤生殖道炎症急性期者。

1.2 方法

①术前：协助患者完善血常规、凝血五项、肝肾功能等常规检查，确认患者无麻醉或手术禁忌证；嘱咐患者术前6 h 禁食水，并协助其进行阴道清洁。

②手术操作：针对两组手术患者均由具有宫腔镜手术资质的主任医师完成手术，同一批麻醉师及手术室护理人员协助；予以静脉全麻、腰麻，指导患者取膀胱截石位，扩大宫颈口，此后将宫腔镜置入患者宫腔内，以100～120 mmHg 的膨宫压充分膨宫，此后结合宫腔镜视野及B 超结果明确肿瘤形态、位置及大小。术中对照组采取电刀切除子宫黏膜下肌瘤，并实施电凝止血； 观察组则应用冷刀器械切除瘤体， 将3 mm的硬式平头双开弯剪刀经宫腔镜操作孔置入，将瘤体表面包膜剪开，对周围组织进行分离，进而钳定瘤体，予以直接切除或分次切割，在有明显出血点后更换电切镜系统进行电凝止血。

③术后：针对所有患者，在术后3 d 内予以缩宫素静滴及抗生素治疗，观察患者术后阴道流血情况，一旦发现其出现大量出血情况，需及时予以止血处理。

1.3 观察指标

①治疗总有效率；②围术期指标：包括手术时间、术中出血量、阴道持续出血时间、住院时间等指标；③炎症因子水平：分别在术前及术后7 d 抽取患者空腹静脉血3 mL，经ELISA 法测定其白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平，并以胶体金法测定其C 反应蛋白（CRP）水平；④并发症发生率：对比观察两组患者术后发生宫腔感染、宫腔出血、宫颈机能不全、宫腔粘连等并发症发生情况。

1.4 评定标准

疗效需依据患者病症恢复情况进行评估： ①显效：临床症状基本消失，病灶钳除完整；②有效：病症改善明显，且病灶累及范围缩小明显；③无效：病症无改善，或有加重。 治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者围术期指标对比

对比两组患者术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；比较其手术、阴道持续出血及住院时间，观察组明显适于，对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期指标对比（±s）

表2 两组患者围术期指标对比（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）阴道持续出血时间（d）住院时间（d）对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值30.32±7.35 23.56±6.77 3.382 0.001 11.02±3.45 10.29±3.56 0.736 0.465 5.12±1.37 4.09±0.75 3.297 0.002 6.26±1.25 5.51±0.66 2.653 0.011

2.3 两组患者炎症因子水平对比

治疗前，两组患者IL-2、IL-6、CRP 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各项指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者炎症因子水平对比（±s）

表3 两组患者炎症因子水平对比（±s）

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值IL-2（ng/mL）治疗前治疗后IL-6（ng/mL）治疗前治疗后27.33±3.46 27.31±3.25 0.021 0.983 60.30±12.15 40.56±8.77 6.587<0.001 8.45±2.13 8.51±2.02 0.102 0.919 60.13±3.57 38.44±4.56 18.727<0.001 CRP（mg/L）治疗前治疗后8.03±1.12 8.02±1.16 0.031 0.975 40.42±4.58 27.33±5.67 8.980<0.001

2.4 两组患者并发症发生率对比

两组患者并发症发生率对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

作为临床常见妇科病症，子宫肌瘤在育龄女性群体中的发生率均为20%～25%； 而黏膜下肌瘤病发率则在整个子宫肌瘤中占比达10%～15%[8]。该类肌瘤发生后可导致患者出现阴道不规则流血、阴道出血量增加等症状，且伴随病情的不断发展，可引发继发性贫血，严重影响患者的机体健康，降低其生活质量[9]。 既往临床上针对黏膜下肌瘤的治疗多以切除子宫而达到治疗目的，但是该疗法针对有生育需求的患者则要以剖开子宫剔出肌瘤的方式保留子宫，存在较高的手术难度及风险[10-11]。 伴随近年来微创治疗技术的不断发展，宫腔镜手术在宫内疾病治疗中得到了不断的推广、普及，该术式既能够有效保留子宫，且经女性自然腔道操作，还可避免留下瘢痕，得到了广大患者的青睐[12-13]。 而在宫腔镜下子宫肌瘤剔除治疗中，宫腔镜系统下冷刀切除是近几年国际公认的首选术式， 在该手术方案下，能够利用机械钳口有效将病灶及周围组织进行分离，进而将子宫黏膜下肌瘤整体挖除，具有较高的肌瘤切净率[14-15]；同时对比传统电刀治疗而言，应用冷刀还具有切割精准、无电热损伤、术野清晰等优势，安全性更高[16]。

在该次研究中能够看到，在实施宫腔镜冷刀切除治疗下，观察组（100.00%）患者的治疗有效率高于常规电刀治疗的对照组（76.00%）（P<0.05）。这一结果证实，在子宫黏膜下肌瘤治疗中，应用冷刀切除具有显著疗效，能够促进患者治疗效果的提升。此外，在该次研究中还发现，除术中出血量外，观察组患者的手术用时、阴道持续出血及住院时间对比对照组也有明显缩短（P<0.05）。 李春颖[17]研究显示，采用宫腔镜电切术进行治疗的观察组有效率92.00%显著优于对照组的68.00%，与该次研究结果一致。 分析其原因可能与冷刀治疗具有较强的机械可控性有关，而且在冷刀干预下对比电刀治疗也能够进一步减少对周围深层组织的损伤，进而提升肌瘤钳除精准性及完整性，有效分离瘤腔及周围组织，进而缩短手术时间，加快患者术后康复进程[18]。

此外，该次研究中，应用冷刀治疗下，观察组患者的炎症因子水平对比对照组得到了明显降低，且该组患者术后并发症发生率对比对照组也有明显降低（P<0.05）。 这一研究结果进一步证实，冷刀治疗具有较高的手术安全性，且能够有效减轻患者术后机体炎症程度，改善预后。 陈云燕等[19]研究人员在黏膜下子宫肌瘤治疗研究中也发现，采取宫腔镜冷刀切除干预对比传统宫腔镜电切术治疗安全性更为理想，其术后宫腔粘连发生率明显更低（3.0%<25.0%）（P<0.05），这一研究结果与该次研究具有较高一致性。 分析可见，传统宫腔镜下电刀治疗往往会在一定程度上对患者子宫内膜带来一定损伤，严重情况下甚至可能导致其子宫黏膜严重受损，如子宫穿孔、宫腔粘连等，手术创伤较大，术后恢复效果欠佳，影响生育。而在无电热辐射损伤的冷刀器械使用下，则能够有效规避电热因素对患者子宫腔内深部组织带来的影响，进而避免出现宫腔内组织变性坏死的情况， 从而有效避免了宫腔粘连、宫腔感染等并发症的发生， 显著提升了治疗效果，并最大限度保护了患者的子宫及卵巢功能，预后良好。

综上所述，在子宫黏膜下肌瘤治疗中，采用宫腔镜系统下冷刀治疗相对比常规电刀干预效果更为明显，且手术时间短、术后恢复快、手术并发症少，能够有效保留患者生育功能，值得推广应用。