布地奈德联合硫酸镁用于治疗小儿喘息性支气管肺炎的疗效研究

汤华平，马泽南，邹公民，蒯君娟

苏州市吴中人民医院儿科，江苏苏州 215000

喘息性支气管肺炎是临床常见呼吸疾病之一，尤其以儿童居多，主要症状表现包括发热、咳嗽、肺湿啰音等，对患儿的健康造成不良危害，若未得到有效治疗，可能引起疾病加重，诱发多种疾病[1]。 目前临床治疗该疾病多采用布地奈德药物， 其作为糖皮质激素，能够降低患儿呼吸道黏液分布， 促进气道血管收缩，调节免疫功能。 硫酸镁则对减轻患儿平滑肌痉挛、改善症状表现具有确切效果，二者联用，效果更佳[2]。 该文针对2018 年1 月—2020 年12 月该院收治121 例喘息性支气管肺炎患儿进行研究， 简述布地奈德、硫酸镁联合治疗的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收诊治疗的喘息性支气管肺炎患儿121 例观察分析， 根据双盲法将患儿随机分作两组，对照组患儿60 例， 观察组患儿61 例。 对照组男30例，女30 例；年龄6 个月～3 岁，平均年龄（1.85±0.22）岁；体质量9～19 kg，平均（11.18±1.05）kg。 观察组男31 例，女30 例；年龄6 个月～3 岁，平均年龄（1.86±0.21）岁；体质量8～19 kg，平均体质量（11.19±1.03）kg。纳入标准：患儿均确诊为喘息性支气管肺炎；年龄范围0～3 岁； 患儿家属均同意参与并配合该次治疗。排除标准：对治疗药物过敏患儿；肝肾功能障碍患儿；哭闹不止无法进行治疗患儿。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究通过该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患儿采用甲泼尼龙、可必特、布地奈德联合治疗，甲泼尼龙（注册证号H20150245）用量用法为：2 mg/（kg·d）， 静脉滴注。 可必特 （注册证号H20120544）用量用法为：1.25 mL/次，3～4 次/d，雾化吸入。 布地奈德（国药准字H20030410）用量用法为：0.5 mg/次，3～4 次/d，雾化吸入。

观察组患儿采用甲泼尼龙、可必特、布地奈德联合硫酸镁治疗，前者用量用法与对照组一致，硫酸镁（国药准字H32024948）用量用法为：0.1 mL/（kg·d）。

两组患儿均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

观察对比治疗效果， 治疗效果包括3 个等级，分别为显效（症状表现完全消失，炎症水平恢复至正常范围）、有效（症状表现相比治疗前明显好转，炎症水平有明显下降）、无效（症状表现无变化或加重，炎症水平相比治疗前无明显改变）。 总有效率=显效率+有效率。 记录两组患儿相关症状消失时间，包括发热消失时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、肺湿啰音消失时间。抽取两组患儿治疗前后血清进行炎症因子水平检测，其中白细胞计数（WBC）检测方法为全血细胞分析仪、超敏C 反应蛋白检测方法为免疫比浊法、可溶性白细胞介素-2 受体（SIL-2R）检测方法为酶联免疫吸附法、血清胰岛素样生长因子（IGF-Ⅱ）检测方法为放射免疫分析法。对两组患儿治疗前后免疫功能进行检测，包括IgA、IgG、IgM、C3。 观察统计两组患儿治疗期间不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

观察组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患儿疾病症状消失时间对比

观察组患儿各项症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患儿疾病症状消失时间对比[（±s），d]

表2 两组患儿疾病症状消失时间对比[（±s），d]

组别发热消失时间咳嗽消失时间气促消失时间肺湿啰音消失时间观察组（n=61）对照组（n=60）t 值P 值1.42±0.45 2.95±0.43 19.116＜0.001 3.55±1.02 5.25±1.03 9.122＜0.001 1.53±0.35 3.11±0.38 23.796＜0.001 3.83±0.68 5.18±0.69 10.839＜0.001

2.3 两组患儿治疗前后炎症因子水平对比

治疗前，两组患儿炎症水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患儿炎症水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎症因子水平对比（±s）

表3 两组患儿治疗前后炎症因子水平对比（±s）

组别WBC（×109/L）治疗前治疗后超敏C 反应蛋白（mg/L）治疗前治疗后SIL-2R（pg/mL）治疗前治疗后IGF-II（ng/mL）治疗前治疗后观察组（n=61）对照组（n=60）t 值P 值16.41±1.33 16.42±1.35 0.041 0.967 6.36±1.02 9.23±1.01 15.550＜0.001 15.39±1.45 15.38±1.44 0.038 0.970 9.24±1.01 12.79±1.02 19.236＜0.001 211.14±13.12 211.15±13.13 0.004 0.997 130.59±10.12 165.97±10.14 19.209＜0.001 0.86±0.11 0.87±0.12 0.478 0.634 0.35±0.04 0.61±0.05 31.612＜0.001

2.4 两组患儿治疗前后免疫功能对比

观察组患儿治疗后免疫功能相关指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组患儿治疗前后免疫功能对比[（±s），g/L]

表4 两组患儿治疗前后免疫功能对比[（±s），g/L]

组别观察组（n=61）对照组（n=60）t 值P 值IgA治疗前治疗后5.05±1.02 5.03±1.01 0.108 0.914 9.65±0.56 7.39±0.55 22.390＜0.001 IgG治疗前治疗后IgM治疗前治疗后0.86±0.11 0.85±0.13 0.457 0.649 1.29±0.14 1.18±0.15 4.171＜0.001 0.75±0.13 0.76±0.11 0.456 0.649 1.45±0.13 1.12±0.15 12.939＜0.001 C3治疗前治疗后0.71±0.14 0.72±0.15 0.379 0.705 1.20±0.05 0.95±0.04 30340＜0.001

2.5 两组患儿不良反应发生率对比

两组患儿不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组患儿不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

小儿呼吸道疾病的临床发病率相对较高，且以喘息性支气管肺炎临床最常见，该病症并不是一个单一疾病，而属于临床综合征，指的是所有临床具有喘息症状的小儿支气管肺炎类病变，其中部分未及时获得治疗的群体还有较高概率演变为支气管哮喘[3-4]。小儿一旦发病就会出现持续性的咳嗽、高烧、咯痰、喘息等症状，且双侧肺部均具有湿啰音、肺鸣音，部分群体还可能伴有呼吸困难的情况。导致小儿喘息性支气管肺炎的原因主要分为3 大类，分别是病菌感染、过敏和呼吸道结构狭窄。其中病毒感染中涉及的种类相对较多，感染率相对较高者包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等，部分特殊的病例则可能发生病毒和细菌同时感染的情况，进一步提升临床治疗难度[5-7]。过敏因素则主要集中于自身属于过敏体质的小儿群体内，包括过敏性湿疹、鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘等，具有此类症状的小儿更容易发生喘息性支气管肺炎。呼吸道结构因素则主要和小儿呼吸系统发育不成熟有着密切关联，正处于婴幼儿时期的人体支气管直径相对较小，且平滑肌、纤维组织等的弹性也相对较差，黏膜免疫功能较低，此时支气管内的纤毛对于痰液、炎性分泌物等的排出功能相对较低，加之肺部、胸腔肌肉收缩功能也较差，因而更加不利于将异物排出支气管，极易形成阻塞或感染病灶[8-10]。 由于免疫功能低下，在感染后也更加容易引起支气管黏膜血肿，使气道更加狭窄，如此造成恶性循环，使病情迁延难愈。另外该类疾病的早期症状和普通流感相似度较高，家长很容易忽略病情的严重性，导致病情加重。而常规的抗炎治疗的见效速度较慢，加之抗炎药物对病毒的抑制能力较差， 患儿病情无法得到快速控制，很容易引发整体上的治疗失败，为此必须选择更加有效的临床药物进行干预[11]。

布地奈德本质为糖皮质激素，多用于支气管哮喘类疾病的治疗，且根据药理学研究表明该药物的抗炎效果突出，可以对T 细胞的功能进行激活，也能缓解支气管黏膜的水肿程度，稀释和减少黏膜上附着的各类黏液，降低支气管内毛细血管的通透性，降低血液中炎性因子对外释放效率[12-13]。 同时布地奈德还可降低白三烯、花生四烯酸等物质的合成效率，发挥抗过敏、抗痉挛的功效。 因此布地奈德不仅可以用于因感染导致的喘息性支气管肺炎，还可缓解因过敏体质引发的病症，可快速恢复支气管气体通路，增加肺部氧气获取量，减少缺氧给机体带来的损伤。 但需要注意的是， 布地奈德每天的给药剂量建议控制在2 mg 以内，虽然目前并未见全身性的不良反应，但如未严格控制药量也会造成咽喉部不适感，提升口腔感染的概率[14-15]。

硫酸镁则是临床针对小儿喘息性支气管肺炎治疗的最常用药物之一，也可用于惊厥、高血压等多种疾病的治疗中。药物在进入人体后能够有效缓解支气管、肺部平滑肌的痉挛情况，从而提升气道的扩张程度，改善气体流通效率，也能从侧面舒张毛细血管，使肺血管携氧量大幅提升，对改善喘息性支气管肺炎合并的缺氧性损伤有着重要的临床意义[16-17]。 同时药物中的有效成分还可以抑制心肌细胞中钾离子的流失，降低心肌平滑肌的痉挛程度，缓解心功能障碍等多种并发症状。硫酸镁当中的镁离子可以快速激活ATP 酶的活性，从而提升钠离子泵的效率，使心肌细胞内钠离子可快速泵出，从侧面增加钾离子的进入速率和相对浓度[18]。 另外，镁离子自身还具有较好的镇静功能，可直接作用于人体中枢神经系统，切断病理性神经异常兴奋状态， 抑制下丘脑对支气管平滑肌的调节功能。 根据现代药理学的进一步研究显示，镁离子对处于缺氧状态下的机体细胞具有较好的保护作用，使缺氧状态下的细胞维持一定的功能性。且肺炎症状的发展和氧自由基间存在密切关联，镁离子还可有效抑制氧自由基对细胞的影响，从而避免炎性病灶的进一步扩大，为后续病情的恢复提供良好的外部环境[19]。

该次研究结果表明，联合用药的观察组治疗总有效率为96.72%，明显高于对照组81.67%（P<0.05），该研究结果与雷丽等[20]发表文章结果观察组治疗总有效率96.55%高于对照组84.48%（P<0.05）相一致。

综上所述，运用布地奈德联合硫酸镁的方案治疗小儿哮喘性支气管肺炎的临床效果更好，并能在更短时间内缓解症状，大幅降低炎性反应程度，值得在临床实践应用中推广。