微创经皮锁定钢板在四肢骨折患者中的应用及对生活质量的影响研究

李南，王明绪

江苏省连云港市赣榆区人民医院骨科，江苏连云港 222100

随着我国交通事业的高速发展，人们社会化活动的加快，导致交通意外伤发生率上升，而四肢骨折发生率也呈逐年上升的趋势。临床传统切开复位钢板内固定治疗，取得一定效果，但是会影响患者术后的恢复，增加并发症发生率，患者身心都很难接受[1]。 四肢骨折是骨折中常见的一种，常用治疗方案较多，包括切开复位内固定治疗、闭合复位内固定治疗。 传统切开复位内固定手术应用较多，可是，此种手术方式不仅会影响患者骨折处的愈合速度，还会并发多种并发症[2]。随着微创技术在临床的推广应用，选择微创经皮锁定钢板治疗四肢骨折， 也成为临床研究的重点课题[3]。 该研究对该院2017 年3 月—2020 年10 月收治的84 例四肢骨折患者为研究对象，分成两组，分别用单纯切开复位钢板内固定治疗和微创经皮闭合复位锁定钢板治疗，对两种不同治疗技术的应用情况进行探讨，并对两组疗效和对患者生活质量的影响进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科收治的四肢骨折患者84 例为研究对象，采用电脑随机进行分组，每组42 例。 对照组男22 例，女20 例；年龄21～48 岁，平均（35.1±3.9）岁。 观察组男21 例，女21 例；年龄20～48 岁，平均（36.2±2.9）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与标准标准

纳入标准： 所有对象经CT 或X 线影像学诊断，确诊四肢骨折[4]；骨折均为单侧发病、新鲜性骨折；入选患者年龄均＜60 岁；患者知情研究内容并签订同意书，医院伦理委员会批准。排除标准：合并严重肝肾脏器病变者；陈旧性骨折者；资料缺失者。

1.3 方法

对照组采用单纯切开复位钢板内固定治疗，切口无菌操作，将骨折端切开复位置入普通钢板固定。 术后，对伤口彻底冲洗止血，应用抗生素预防感染。

观察组采用微创经皮闭合复位锁定钢板治疗，术前为预防软组织受到二次损伤，以石膏固定或者行骨牵引恢复骨折对位对线。 对患者进行常规检查，按病情设计治疗方案，如果患者肢体肿胀情况严重，合并其他损伤，要结合患者全身情况，当病情稳定后，再接受肢体手术治疗。 如果伤口肿胀不重，及时安排患者手术治疗。 术前评估，可实施硬膜外麻醉、腰麻或全麻，以健康肢体为参照，对患肢进行测量，选择合适长度锁定钢板，常规消毒，行骨折闭合复位，克氏针或持骨器临时固定。透视见骨折复位良好，取2～3 cm 小切口，用骨膜剥离器经小切口向远端建立通路。 插入锁定钢板，调整并确定锁定钢板位置，透视机透视见骨折复位满意、锁定钢板放置位置满意，长度合适。于骨折远近端各做数个小切口经皮锁入锁定钉3～4 枚。再次透视见骨折复位满意、 锁定钢板放置位置满意，锁定钉布置合适，固定可靠。活动患肢见固定牢靠，各关节活动好，伤口关闭，结束手术。

1.4 观察指标

统计两组患者肢体功能恢复优良率[5]，优：骨折彻底愈合，患肢恢复到正常状态，已不会影响到正常的生活和工作；良：骨折基本愈合，患肢未完全恢复正常，对生活会有轻微的影响；差：骨折端未见愈合，患肢未恢复正常的功能， 对生活会产生严重的不良影响。 优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

记录两组手术时间、出院时间、骨折愈合时间，结果做统计学分析；记录两组术后并发症发生情况，包括关节僵硬、切口感染、静脉栓塞，结果做统计学分析[6]。

根据健康状况调查简易量表（SF-36）对两组四肢骨折患者躯体功能、健康情况、躯体角色、疼痛、生命力及情感角色、社会功能、心理健康评分，得分高表明对患者生活质量产生积极影响[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体功能恢复优良率比较

观察组肢体功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者肢体功能恢复优良率比较

2.2 两组手术时间、出院时间、骨折愈合时间比较

观察组手术时间、出院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术时间、出院时间、骨折愈合时间比较（±s）

表2 两组患者手术时间、出院时间、骨折愈合时间比较（±s）

组别手术时间（min）出院时间（d）骨折愈合时间（周）观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值66.52±12.87 91.57±19.54 6.938＜0.001 5.48±1.95 9.12±2.08 8.273＜0.001 10.12±0.13 13.27±1.24 16.373＜0.001

2.3 两组术后并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者术后并发症比较

2.4 两组生活质量比较

观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表4 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

项目躯体功能健康情况躯体角色疼痛生命力情感角色社会功能心理健康入院时对照组（n=42） 观察组（n=42）t 值P 值出院3 个月后对照组（n=42） 观察组（n=42）t 值P 值18.03±2.11 36.70±4.96 31.48±4.19 42.69±5.80 42.90±5.69 41.59±4.91 48.70±5.78 42.60±5.62 17.88±2.85 35.88±5.05 32.05±4.21 42.40±5.90 43.88±5.90 41.30±4.95 47.96±5.99 43.05±5.57 0.274 0.751 0.622 0.227 0.775 0.270 0.576 0.369 0.785 0.455 0.536 0.821 0.441 0.788 0.566 0.713 43.25±6.02 43.59±5.87 39.74±5.35 56.18±7.78 45.48±5.74 57.90±7.88 59.26±7.71 60.71±7.74 56.40±7.60 47.06±6.00 53.01±7.01 64.01±8.59 57.71±5.92 62.85±7.92 62.86±7.96 64.54±7.62 8.790 2.679 9.752 4.378 9.612 2.871 2.105 2.285＜0.001 0.009＜0.001＜0.001＜0.001 0.005 0.038 0.025

3 讨论

随着临床医学技术的发展，四肢骨折连接、固定等操作， 已从传统操作变成机械技术为主的治疗，随着微创技术的推广应用，其优越性也得到医务人员和患者的一致好评。 四肢骨折在骨科具有较高的发病率，有上肢骨折、下肢骨折，致病因素有交通事故、高空坠落及暴力撞击等，一旦发生四肢骨折，就要实施手术治疗，才能保证患者肢体功能恢复正常。 微创技术已在医院各科室得到广泛应用， 微创技术并发症少，而且手术时间短，患者预后效果理想，也成为临床研究的热点问题[8]。 为研究微创经皮闭合复位锁定钢板在四肢骨折患者的应用效果，并分析此项技术对患者生活质量产生的影响，与切开复位普通钢板固定治疗的对照组进行比较，论述如下。

3.1 切开复位普通钢板固定治疗的现状

四肢骨折是骨折类型的一种，临床表现出爆裂性骨折、大出血、软组织损伤，严重时还会发生休克[9]。对于四肢骨折临床治疗传统技术是固定骨折断端，避免患肢发生移位。由于创面大，钢板和骨面贴的过紧，会对骨膜、 骨折等处正常的血运状态造成不良影响，进而影响到患者的后期愈合和肢体功能康复。 同时，还会引起严重并发症，如关节僵硬、切口感染、静脉栓塞等，使其正常的生活受到影响[10]。 钢板和骨折表面摩擦固定，缺乏锁定结构，操作时紧压骨表面，也会导致钢板下骨出现缺血性坏死，当周围骨膜和软组织有严重剥离时，也会增加医源性损伤率，严重破坏骨折端血运，对骨折后期愈合康复造成不良影响[11]。

四肢骨折会损伤骨折周围的软组织，减少了正常的血液供应，从而减少人体所需的营养成分[12]。 不及时治疗，极易发生切口感染，影响后期肢体功能恢复，导致愈合延迟，加重患者的痛苦。 单纯切开复位钢板固定治疗可以促进骨折良好复位，可是，此项操作会对患者会造成较大的创伤，增加术中出血量，对骨折血运破坏情况比较严重[13]。 钢板在骨折外侧固定，会产生较大的弯曲应力，引发手术感染，甚至延迟骨折端正常的愈合时间[14]。

3.2 微创经皮锁定钢板的优越性

锁定钢板固定骨折， 在骨折端外行微创切口，为患者建立皮下隧道， 纯钛钢板由此处穿到骨折处，与传统钢板固定相比，具有明显的优越，能有效减轻对患者骨折软组织剥离造成的损伤，减轻对骨折断端血供的影响。 锁钉间成角稳定性较高，避免钢板与骨面摩擦，就可以保持在稳定状态[15]。 微创经皮锁定钢板手术治疗，通过牵引完成骨折闭合复位治疗，对患肢力线、长度能起到纠正作用[16]。

锁定钢板是生物学钢板，能避免和骨膜发生过于剧烈的接触，减少对骨折周围供血的影响，此项操作治疗也适用于骨质疏松症。锁钉钢板与生物力学具有相同的工作原理， 由于术中可以减少对骨膜的剥离，保持骨折断端相对稳定的对位，为骨折周围组织复位提供基础条件。 由于整体结合、内固定支持可以取得相当的效果，保证固定的强度，也能避免复位时发生丢失，用于肢体骨折远端控制力效果极佳，还能防止发生锁钉松动[17]。

骨折早期，使用钢板固定骨折部位，受抵抗外力作用影响，会影响到骨折处的正常愈合。骨折愈合后期，由于骨刚度接近生理骨水平，根据骨表面和钢板摩擦力，才能维持骨折部位的稳定性，由钢板承受骨折处的局应力，避免骨折处无法满足应力刺激，引发骨代谢失衡，影响骨量，甚至影响到骨折的正常愈合[18]。

微创经皮闭合复位锁定钢板用于四肢骨折的治疗，不需要骨表面和钢板摩擦力，就可以维持骨折断端的稳定性，内固定操作的可弹性较大，还能控制应力遮挡，受应力刺激影响，促进骨折端正常的愈合。此项操作可以最大程度上控制不良影响，提高骨折愈合良好程度，从而缩短康复时间。 微创经皮闭合复位锁定钢板用于四肢骨折治疗， 牵引闭合复位骨折处，纠正骨折长度、力线。 现代社会发展人们对肢体功能康复也有了更高的要求，只有选择最佳治疗方案，才能促进患者肢体功能恢复，对患者生活质量产生积极的影响[19]。

3.3 研究结果讨论

该次研究结果显示，观察组肢体功能恢复优良率90.5%高于对照组69.0%（P<0.05）， 观察组并发症发生率2.4%低于对照组19.0%（P<0.05）， 结果表明，微创经皮闭合复位锁定钢板在四肢骨折患者中应用，效果良好，能有效改善肢体功能，而且具有较高的安全性，能有效降低并发症发生率。 该研究结果与郭欣[20]在其研究中结论一致。郭欣结果显示观察组疗效优良率96.00%（72/75） 显著高于对照组85.33%（64/75）（P<0.05）；观察组患者骨折愈合时间（6.2±0.3）个月显著低于对照组（8.4±0.6）个月（P<0.05），与该文研究结论观察组骨折愈合时间（10.12±0.13） 周短于对照组（13.27±1.24）周（P<0.05）的结论一致。

微创经皮闭合复位锁定钢板用于四肢骨折的治疗，可以满足患者的要求。 此项技术用于四肢骨折治疗，可以减轻创伤，利于术后骨折的愈合，也可以为早期开展肢体功能锻炼创造条件。 其可弹性内固定操作，能有效避免早期功能训练再次损伤。 微创经皮闭合复位锁定钢板固定，只需取小切口，建立隧道放置钢板固定骨折部位，可以有效降低术后并发症，锁定成角稳定性更好，固定可靠，促进骨折早期愈合，缩短病程。

根据SF-36 生活质量量表评价，观察组生活质量评分高于对照组，结果表明，将微创经皮闭合复位锁定钢板在四肢骨折患者中应用，能明显改善患者的生活质量，对于患者的躯体、心理、情感、健康及生命力等多个方面可以起到改善作用，减轻患者疼痛感。 表明微创经皮闭合复位锁定钢板治疗，与单纯切开复位钢板固定相比，可以获得更好的效果，先牵引，再复位，可以减轻对患者软组织造成的损伤，保证固定的稳定性，也能防止螺钉发生松动，有效控制了术后感染发生，具有较高的安全性。

综上所述，将微创经皮闭合复位锁定钢板在四肢骨折患者中应用，可以取得良好的效果，进而改善肢体功能，安全性高，能有效控制并发症发生，保证患者的临床治疗安全，利于术后恢复，缩短康复时间，患者满意度高，可以及早开展肢体功能锻炼，利于患者肢体功能恢复，进而对患者生活质量产生积极的影响。