探讨脑电双频指数(BIS)监测对全身麻醉老年腹腔镜手术患者术后谵妄的影响

吴正文，杨龙飞，潘萍，熊熠，蒋华，谭辉

江苏省扬州洪泉医院麻醉科，江苏扬州 225200

腹腔镜手术是临床常用术式， 具有创伤性小、术后恢复快和安全性高等优势，但麻醉手术后易发生谵妄（POD）。 统计资料显示，外科手术术后谵妄占比高达37%～46%[1]。 此外，老年患者发生痴呆风险可提高10 倍[2]。POD 患者多表现为急性发作的注意力不集中、意识波动、思维混乱以及意识水平改变等，病因复杂，发病机制尚未完全明确。 既往研究发现，神经系统损伤、脑萎缩、血脑屏障破坏、内皮细胞损害及脑血流减少等均与POD 发生、 发展密切相关。 因此需采取有效、安全的检测措施，以判断麻醉深度，监测镇静水平， 以减少术后并发症发生情况[3-5]。 脑电双频指数（BIS） 用于监测麻醉镇静深度对POD 的影响尚未有定论，故该次选取2020 年1 月—2021 年2 月于该院行腹腔镜手术治疗的109 例老年患者，研究全身麻醉腹腔镜手术老年患者应用BIS 监测的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行腹腔镜手术治疗的109 例老年患者为研究对象，纳入标准：均符合手术指征；年龄≥65岁；临床资料均完整。 排除标准：合并精神疾病者；存在手术禁忌证者；中途退出者。采用“记忆谵妄评定量表中文版”评估是否存在术后谵妄。 按术中监测麻醉用药方式不同分为对照组（54 例）和观察组（55 例）。对照组男27 例， 女27 例； 年龄65～90 岁， 平均(69.28±2.64)岁。观察组男25 例，女30 例；年龄66～90岁，平均(69.19±2.87)岁。 两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 患者对研究内容均知情同意，研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行腹腔镜手术治疗。 患者术前无用药，进入手术室后建立起静脉通路；对患者生命体征进行动态监测，包括心率、血压等指标；采用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869；规格：10 mg）、丙泊酚乳状注射液（国药准字H20123138；规格：20 mL∶0.2 g）、枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171；规格：1 mL∶50 μg）行全凭静脉麻醉。麻醉诱导为丙泊酚剂量1.5～2.0 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液剂量0.03～0.05 μg/kg；以临床经验为依据，由麻醉医师对患者意识消失进行判断，静脉注射给药剂量为0.15～0.3 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵，待患者肌肉松弛后，给予气管插管机械通气，设置氧流量为2 L/min；维持麻醉用药丙泊酚，剂量为4～12 mg/（kg·h），泵注给药；枸橼酸舒芬太尼用药剂量为5～10 μg，间断推注给药；依据实际情况，追加苯磺顺阿曲库铵，剂量为3～5 mg，以维持肌肉松弛；依据患者实际情况，合理调整用药，于手术结束后麻醉停止进入PACU，待患者轻唤睁眼后，拔除气管导管。

观察组术前准备工作、药物维持麻醉、静脉诱导麻醉均与对照组一致，麻醉过程中应用BIS 仪（型号：Covidien 型BIS）行动态监测。将检测电极于麻醉前贴于患者前额正中部位、眉弓上方及太阳穴处，麻醉诱导完成后，BIS 值维持40～45 后行机械通气； 维持麻醉阶段，调整丙泊酚用药剂量，维持BIS 值在40～60；手术结束后进入PACU，待患者恢复自主呼吸，维持BIS 值为75～80，拔除气管导管。

1.3 观察指标

①两组手术情况对比：包括丙泊酚诱导量、丙泊酚总量、苏醒时间和离室时间。 苏醒时间指停药直至患者可配合指令时间；离室时间指气管导管拔除后直至患者离开手术室时间。

②两组血流动力学指标对比：插管后1 min（T1）、手术完成时（T2）、拔管后1 min（T3），测定患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

③两组术后谵妄情况对比： 术后1 d、2 d、3 d 和4 d，记录患者谵妄发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

与对照组比较，观察组丙泊酚诱导量及总量均更少，苏醒时间、离室时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别丙泊酚诱导量（mg）丙泊酚总量（mg）苏醒时间（min）离室时间（min）对照组（n=54）观察组（n=55）t 值P 值112.56±5.55 98.31±5.52 13.439＜0.001 681.69±49.61 624.26±36.15 6.915＜0.001 7.99±2.25 5.56±2.15 5.765＜0.001 8.18±1.39 5.71±0.87 11.142＜0.001

2.2 两组血流动力学对比

与对照组比较， 观察组T1、T2、T3时刻HR、MAP水平均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

注：与同组T1 时刻比较，△P<0.05

组别HR（次/min）T1T2T3 MAP（mmHg）T1T2T3对照组（n=54）观察组（n=55）t 值P 值75.12±10.88 70.51±9.87 2.317 0.022 77.69±10.59 73.12±9.18 2.408 0.017（94.45±12.75）△72.55±9.67 10.115＜0.001 81.16±11.18 73.29±10.87 3.726＜0.001（87.13±9.77）△73.26±10.58 7.107＜0.001（103.44±12.59）△74.56±10.01 13.268＜0.001

2.3 两组术后谵妄情况对比

与对照组比较， 观察组术后1 d 谵妄发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后2 d、3 d 及4 d 谵妄发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后谵妄情况比较[n（%）]

3 讨论

谵妄是一种急性波动性的精神状态改变，表现为意识水平下降和注意力障碍， 临床表现主要分3 型：①活动亢进型；②活动抑制型（老年人常见）；③混合型。 术后谵妄多发生于患者苏醒至术后第5 天，是麻醉术后常见并发症之一[6-8]。 患者知觉、情感和意识等均可出现紊乱，造成心率加快、创口出血等问题，进而延长患者康复时间[9-11]，增加患者住院费用。 由于老年患者身体机能退化，免疫力较低，相较于其他人群术后谵妄发生风险更高[12]。 脑电双频指数（BIS）监测是临床常用于以监测麻醉深度的方法，研究发现，应用BIS 监测可有效降低术后谵妄发生率[13-14]。

该研究结果显示，观察组丙泊酚诱导量、总量分别为（98.31±5.52）mg、（624.26±36.15）mg，均少于对照组的（112.56±5.55）mg、（681.69±49.61）mg，观察组苏醒时间、 离室时间分别为（5.56±2.15）min、（5.71±0.87）min，均短于对照组的（7.99±2.25）min、（8.18±1.39）min（t=13.439、6.915、5.765、11.142，P<0.05）； 姜景卫等[15]选取80 例老年腹腔镜手术患者为研究对象， 按数字表法分为对照组和观察组， 对照组40 例依据临床经验实施麻醉， 观察组40 例采用BIS 监测术中麻醉深度，结果显示，观察组丙泊酚用量为（659±36）mg，少于对照组（680±49）mg，与该研究结果一致。 该研究还发现，与对照组比较，观察组T1、T2、T3时刻HR、MAP 水平均更低（t=2.317、2.408、10.115、3.726、7.107、13.268，P<0.05）；与对照组（18.52%）比较，观察组术后1 d 谵妄发生率（1.82%）更低（χ2=8.375，P<0.05）；两组术后2 d、3 d 及4 d 谵妄发生率相近（χ2=1.646、1.409、0.000，P＞0.05）。 提示应用BIS 监测，可避免麻醉过深，避免血流动力学波动，减少术后谵妄情况，缩短患者苏醒时间，并提高麻醉安全性。 究其原因，BIS 可利用脑电图频率、功率等，经双频分析后得出一个最佳数值，并采用0～100 分进行标识，挑选出代表不同镇静水平的各种脑电信号，用于临床判断镇静水平[16]。 目前临床认为，BIS 值介于80～100 提示为清醒状态；BIS 值介于60～80 提示为镇静状态；BIS 值介于40～60 为麻醉状态；BIS 值介于20～40 提示麻醉过深；BIS 值≤20提示暴发抑制，BIS 监测可通过具体数值准确反映患者麻醉深度，可客观指导麻醉药物用药剂量，以确保手术顺利进行[17-18]。

综上所述，老年患者行腹腔镜手术应用BIS 监测下麻醉，可有效降低术后谵妄发生率，缩短患者苏醒时间，促进患者康复。