基于微信平台优质护理对中重度COPD患者自我管理水平及不良心理情绪的影响

杨英

郑州大学第一附属医院呼吸内科 450000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限为主要特点的慢性肺部疾病，多发于40岁以上的中老年人〔1〕。该病早期症状为晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；出现白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝，清晨排痰较多，急性期痰量增多；劳累时表现气短或呼吸困难，后逐渐加重。当患者气道严重堵塞时，仅有呼吸困难无咳嗽〔2-3〕。COPD发病的确切原因尚不明确，目前发现的危险因素大致为环境及遗传因素，易造成呼吸及循环功能损伤，严重者危及生命，引起临床重视〔4〕。研究表明通过对COPD患者实施高效的管理可促进病情恢复以提高其生活质量；微信作为近年来发展迅速的移动新媒体，基于微信的护理方法改变了传统护理模式，可为患者提供个性化管理服务〔5〕。为此，本研究探讨了基于微信平台优质护理对中重度COPD患者自我管理水平及不良心理情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，回顾性分析2017年1月至2019年1月郑州大学第一附属医院收治的150例中重度COPD患者。纳入标准：①根据《国际呼吸杂志》标准〔6〕确诊为中重度COPD；②年龄40～76岁；③预计生存期不低于5年；④病情得到控制，意识清晰。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②严重心脑血管等疾病患者；③合并肝肾等器官功能障碍患者；④精神疾病及沟通障碍患者；⑤不会使用微信患者；⑥中途退出研究患者；⑦依从性差患者。所有患者均自愿参与本试验并签署知情同意书。将患者随机分为对照组和观察组，各75例。对照组男42例，女33例；年龄42～75岁，平均(53.19±8.37)岁；病程1～7年，平均(3.95±1.26)年。观察组男41例，女34例；年龄41～76岁，平均(53.61±8.47)岁；病程2～8年，平均(4.13±1.28)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

成立COPD研究小组，科室护士长为组长，呼吸科医师、康复治疗师、心理医师及护理人员为小组成员；研究小组广泛查阅文献并结合临床治疗护理经验编写COPD疾病知识、药物指导、呼吸运动、戒烟方案等内容的指导手册。对照组于住院期间病情稳定后性自我管理等相关教育；出院前根据患者自身情况针对性制定出院计划并发放关于COPD护理指导宣传册，同时对其进行包括自我管理等内容的掌握情况及实际问题指导的出院教育；小组成员分配患者出院后的随访工作，每月对患者进行1次电话随访，了解患者呼吸功能并强化其护理相关知识及技能，为患者解答疑惑。观察组在对照组基础上进行基于微信平台的优质护理，方法：①建立微信群，明确各组员工作：研究小组建立微信群后进行分工，明确各成员的职责；临床医师评估患者病情并为其制定治疗及护理方案，每位护理人员负责10例患者，并与其互加微信保持联系，每天为患者发送健康教育内容，提醒其按时用药、锻炼及定期复查等信息；组织微信教育，康复治疗师为其制定康复目标及方案、心理医师定期评估患者心理状况并实施心理治疗。②微信指导内容：定时向患者发送关于呼吸功能锻炼、用药方法、运动锻炼、饮食等微信教育内容；微信群中各成员可提问并回答，群管理员为其纠正不规范内容；每月组织1次微信语音会议，针对平常患者讨论的问题进行在线解答；护理人员每周发送1篇以图片、视频或语音形式的关于COPD疾病相关知识。干预持续进行6个月，结束后再次评估患者各指标并与干预前进行对比。

1.3 观察指标

干预前后分别评估患者COPD严重程度，COPD严重程度分为3级：第1秒用力呼气容积(FEV1)占百分比超过80%为Ⅰ级；FEV1/用力肺活量(FVC)低于70%，FEV1占50%～80%为Ⅱ级；FEV1/FVC低于70%，FEV1占30%～50%为Ⅲ级。采用医院自制的自我管理水平表(具有可信度及可行性)于干预前后对患者饮食控制、规律运动、按时服药、随访监测及并发症预防等方面进行调查，每项以“完全可以、经常可以、有时可以、极少可以和完全不可以”评分，记为5、4、3、2、1分。所有项得分相加为总分，总分在5～25分，得分越高表示自我管理水平越好〔7〕。

干预前后分别采用圣乔治呼吸问卷(St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ)评价患者生活质量，包括症状、活动及日常生活影响，每个部分分值100分，分数越高表明患者生活质量越差〔8〕。

使用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)在干预前后分别评价患者的抑郁焦虑心理情况，由经验丰富的心理医护人员负责评价，评分越高，心理健康程度越差。

采用医院自制的治疗依从性量表评估患者依从性，患者完全听从由护理人员嘱咐的用药要求并实施为完全依从；患者部分听从用药要求且偶尔实施为部分依从；患者从不听从护理人员嘱咐的用药要求为不依从。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组COPD严重程度比较

干预前两组COPD严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组COPD严重程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组COPD严重程度比较〔n(%)〕

2.2 两组自我管理水平比较

干预前两组自我管理水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组饮食控制、规律运动、按时服药、随访监测及并发症预防等自我管理水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我管理水平比较(分，

2.3 两组患者生活质量比较

干预前两组SGRQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组症状、活动及日常活动影响等SGRQ评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较(分，

2.4 两组患者SDS、SAS评分比较

干预前SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者SDS、SAS评分比较(分，

2.5 两组患者治疗依从性比较

对照组治疗依从率显著低于观察组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗依从性比较〔n(%)〕

3 讨论

COPD为临床常见疾病，多因吸入明显的有害气体或颗粒导致肺泡及气道异常，表现为持续呼吸道症状及气流受限〔9〕。该病临床症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短及呼吸困难，多发于中老年人，发病率逐年上升。由于中重度COPD致残及致死率均较高，严重威胁患者生命，故该病的治疗及护理为临床研究热点〔10〕。近年来，随着互联网快速发展及智能手机广泛应用，微信成为人们日常生活必备的信息交流工具，故医疗模式也随之改变，基于微信平台的护理应用于临床〔11〕。微信平台护理是一种通过手机语音和视频等方式向患者普及COPD疾病相关知识，患者可及时有效获得指导和咨询的方法。

基于微信平台优质护理干预能及时准确地通过微信平台向患者传送图片、语音和视频以普及COPD疾病相关知识，避免遗漏信息或误导患者等现象发生。通过微信传送的信息能让患者重复学习以增强其疾病意识，且可促进患者治疗的积极性〔12-13〕。本研究结果显示，观察组COPD严重程度优于对照组，说明基于微信平台优质护理进行个性化教育，使患者对COPD疾病了解更多，且微信提醒患者按时用药治疗及定期复诊，病情得到有效控制并能促进恢复，疾病缓解明显好于对照组〔14-15〕。观察组自我管理水平高于对照组，说明微信平台优质护理通过向患者普及COPD相关知识并教育，使患者重视疾病；微信交流让护理人员及时掌握患者病情变化，通过微信平台督促其实施自我管理计划。对照组常规护理及随访，患者接受教育知识有限且监督不足，故多数患者无法完全做到护理人员为其制定的干预计划导致自我管理水平较低〔16〕。观察组生活质量高于对照组，提示COPD患者生活质量较低，通过微信平台优质护理及时学习知识与技能，积极参与疾病自我管理，同时微信群中的互相交流能加深患者理解疾病知识并掌握；而对照组对COPD的知识接受有限，无及时指导可能会导致错误或不按时用药等情况而降低生活质量〔17〕。干预后的观察组不良情绪优于对照组，说明微信平台护理能及时了解患者病情，当患者出现焦虑抑郁等情绪，护理人员及心理医师及时与患者沟通并给予其针对性治疗，有效缓解不良心理〔18〕。结果中观察组治疗依从性高于对照组，提示给予微信平台优质护理能使患者遵医嘱按时按量服药治疗，结果中少部分患者依从性仍较差，可能是护理中对患者用药及推送疾病知识时间未加强管理，且有些患者缺乏自我保护意识，导致其依从性差。

综上所述，基于微信平台优质护理可有效改善中重度COPD患者病情，提高其自我管理水平和生活质量，不良心理情绪得到缓解，更积极面对治疗，该护理模式对患者病情恢复及预后具有重要价值。

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