基于罗伊适应模式的护理方案对乳腺癌患者术后化疗期间病耻感、生活质量及护理满意度的影响

李楠楠 王静 马亚松

郑州大学第一附属医院 450000

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，也是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，99%的乳腺癌发生于女性〔1〕，其在女性恶性肿瘤中的发病率及致死率均位居首位，严重威胁女性的生命健康〔2〕。目前，乳腺癌的治疗以手术治疗为主，同时配合放疗、化疗及内分泌等辅助治疗手段，其中改良根治术是最常用的手术方式〔3-4〕。相关研究指出，虽然改良根治术能保留胸肌，对患者外观造成的损伤也较小，但仍会造成患者的体型一定程度的改变〔5〕。术后乳房的缺失不仅会使患者躯体完整性受损，还会使患者出现焦虑、抑郁及内疚等负性情绪〔6〕，加之肿瘤生长对机体的消耗、术后长期化疗等因素，进而给患者的生理、心理及家庭等均带来沉重负担〔7-8〕。罗伊适应模式认为，机体对刺激产生的反应主要表现为相互依赖、角色功能、自我概念及生理功能4个方面，若刺激处于机体适应范围内，则机体能充分发挥潜能以产生适应性反应，反之则产生无效性反应〔9〕。刘微星和王琪〔10〕的研究指出，罗伊适应模式有助于减轻子宫肌瘤患者的焦虑、抑郁情绪，且能改善机体躯体功能症状。本文拟探讨基于罗伊适应模式的护理方案对乳腺癌患者术后化疗期间病耻感、生活质量及护理满意度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月至2019年6月郑州大学第一附属医院收治的乳腺癌患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组各50例。纳入标准：①年龄≥18岁，②经影像学及病理检查符合乳腺癌诊断标准〔11〕，③已接受乳腺癌改良根治术治疗，且正接受化疗，④能理解调查问卷内容，具备一定沟通能力，⑤患者及其家属知情本研究，并签订知情同意书。排除标准：①伴有精神障碍或严重心、肝及肾等器官疾病的患者，②肿瘤复发或发生远处转移的患者，③伴有语言、听力及活动等功能障碍的患者，④研究过程中依从性较差或失访的患者。研究组年龄25～55岁，平均(40.85±5.37)岁；文化程度：小学及初中34例，高中及中专12例，大专及以上4例；婚姻状况：已婚42例，未婚或离异7例，丧偶1例；家庭月收入：<3 000元27例，3 000～5 000元16例，>5 000元7例；病理类型：浸润性导管癌35例，导管内癌9例，髓样癌5例，其他1例；化疗次数：<3次4例，4～6次24例，>6次22例。对照组年龄25～55岁，平均(39.97±5.62)岁；文化程度：小学及初中36例，高中及中专11例，大专及以上3例；婚姻状况：已婚40例，未婚或离异10例，丧偶0例；家庭月收入：<3 000元28例，3 000～5 000元17例，>5 000元5例；病理类型：浸润性导管癌33例，导管内癌10例，髓样癌5例，其他2例；化疗次数：<3次5例，4～6次25例，>6次20例。两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、病理类型及化疗次数等基本资料上比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规护理 对照组接受常规护理，包括：健康宣教、心理护理、饮食指导、运动指导、并发症护理及定期随访等。

1.2.2基于罗伊适应模式的护理方案 研究组成立适应模式护理小组，由1名乳腺癌专科医师、1名主管护师及5名乳腺癌专科护士组成，召开小组会议，培训罗伊适应模式相关理论知识，并结合国内外相关文献及临床实际，分析患者的无效性反应及主要刺激、相关刺激与固有刺激，制订相应护理方案，从患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4个方面给予护理干预措施，具体内容如下：(1)生理功能：①评估患者饮食习惯、饮食状况及营养状况等情况，指导患者家属合理安排患者膳食，多进食高蛋白、低脂肪食物，并帮助患者制订个性化饮食方案；②根据患者的文化水平及理解能力，通过视频、PPT及宣教手册等形式，使用通俗易懂的语言讲解疾病的发病机制、危害、化疗及注意事项等相关知识，引导患者正确认识自身疾病及建立治疗信心，鼓励患者多与家属、朋友交流；③密切观察患者有无术后疼痛、化疗不良反应等症状，宣教疼痛预防、疼痛处理及控制化疗反应等知识，并及时处理相关症状。(2)自我概念：①密切关注患者情绪状态，鼓励患者诉说自身感受及需求，引导患者想象感到恐惧的事件，如胸部外形改变、家庭婚姻关系改变及经济负担等，并用劝导、鼓励及启发等交谈方式消除患者顾虑，教导患者通过冥想、音乐疗法及阅读等方式调节心境，对于患者提出或存在的问题，及时予以解答；②定期开展团体活动，活动包含健康知识讲座、团体认知干预及团体讨论等形式，在活动上列举治疗成功案例，邀请治疗效果及心理状态较好的患者分享亲身经历及体会，并鼓励患者互相讨论、倾诉及鼓励；③建立患者微信群，定期推送乳腺癌相关知识，并组织医护人员为患者提供咨询服务，鼓励患者遇到问题时积极向医护人员及家属寻求帮助。(3)角色功能：①告知患者配偶手术切口愈合后可逐渐恢复正常性生活，嘱患者及其配偶合理安排夫妻生活，告知相关注意事项；②鼓励患者子女多与患者沟通，指导其正确开导、鼓励、支持患者；③与患者共同探讨个人价值观的实现，告知患者其家属或社会等并未放弃她，其对社会、家庭依旧是不可或缺的一部分，引导患者逐渐适应术后生活；④指导患者通过写日记的方式记录患病经历、治疗经历及生活期望等信息，并鼓励患者表达对医护人员、家属及好友的感恩之情，鼓励患者积极帮助亲属做力所能及的事情。(4)相互依赖：①同步对患者家属讲解乳腺癌治疗、护理及预后相关知识，引导患者配偶正视患者患病事实，指导其调整自身心态，并安慰、鼓励患者，帮助患者树立治疗信心；②鼓励家属积极参与患者的术后康复、化疗护理及康复锻炼护理中，通过健康宣教、情景模拟等形式讲解患者化疗期间可能出现的情绪波动及应对方式，尤其应注重提升患者配偶的应对能力及沟通能力，鼓励其积极与医护人员对患者相关信息进行交流，协助及督促患者保持康复锻炼；③指导家属为患者营造舒适、轻松的家庭氛围，主动陪伴患者通过散步、听音乐、冥想及瑜伽等方式分散患者注意力，以减轻其心理负担；④建立家属微信交流群，引导家属之间交流，鼓励其分享遇到的问题及护理体会，并向其他家属及医护人员寻求支持与帮助；⑤在对患者进行随访的基础上，增加对家属的随访，了解家属照护患者过程中的行为、能力及情绪状态，鼓励其宣泄负性情绪，对遇到的问题进行个体化指导，并强调其自身健康身心状况对患者病情的积极作用。

1.3 观察指标

①通过病耻感受问卷〔11〕评估两组患者病耻感程度，量表包含5个因子，分别为疏离、刻板、歧视、抵抗及社会退缩，共29个条目，采用Likert 4级评分法，任一因子得分>2.5分即表明在该因子上具有较强病耻感受。②通过癌症治疗功能评价量表(FACT-G)〔12〕评估两组患者的生活质量，量表包括4个维度，分别为躯体维度、社会/家庭维度、情感维度及功能维度，共27个条目，采用Likert 5级评分法，分别代表一点也不(0分)、有一点(1分)、有些(2分)、相当(3分)及非常(4分)，总分108分，得分越高表明生活质量越好。③参照相关文献自行设计护理满意度调查问卷〔12〕评估患者护理满意度，问卷包含5个维度，分别为护理技能、护理态度、沟通技巧、药物知识及护理感受，总分50分，得分<30分为不满意，得分31～44分为一般满意，得分≥45分为非常满意，护理满意度=(一般满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的病耻感受比较

实施基于罗伊适应模式的护理方案后，研究组患者病耻感受总分及各因子得分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者病耻感受比较(分，

2.2 两组患者的生活质量比较

实施基于罗伊适应模式的护理方案后，研究组患者生活质量总分及各维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量比较(分，

2.3 两组患者护理满意度比较

实施基于罗伊适应模式的护理方案后，研究组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

近年来，我国乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，已位居我国女性发病的首位〔13〕。虽然随着对乳腺癌生物学行为认知的深入及医疗技术的发展，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，其中手术可切除肉眼可见的肿瘤及转移病灶，化疗能有效遏制肿瘤病灶的继续发展，但手术切口大、愈合时间长，患者肢体活动受到一定限制，术后通常伴随一定疼痛症状〔14〕，加之化疗药物的毒副作用，患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，并觉得成为家庭负担〔15〕，从而影响患者的生活质量。另有研究指出，乳房作为女性第二性征，其能增加女性自信，也能提升婚姻质量，而疾病本身及术后乳房的缺失对患者而言是严重负性应激事件，容易导致患者自尊心受损，出现自卑、抑郁及焦虑等负性情绪，造成不同程度的病耻感，同时出于对婚姻质量的担忧，配偶的态度也会对患者造成很大影响〔16-17〕。因此，探究一种有效的护理模式，充分落实人性化护理理念，对提升整体护理质量、改善患者负性情绪、提升患者生活质量具有重要研究价值。

罗伊适应模式将人的生命过程视为内外环境刺激相互适应的过程，其从整体护理理念出发，注重人在面对环境中各种刺激因素的适应层面及适应过程〔18〕。乳腺癌根治术后及化疗期间，患者会出现肩关节活动障碍、疲乏、失眠、食欲下降等症状，容易导致负性情绪的出现，因而给予患者功能锻炼指导、健康宣教、饮食指导等护理措施，以改善患者的生理功能；术后乳房缺失、形象发生改变会导致患者自尊心受损，出现自卑、病耻感等心理障碍，因而从自我概念层面，通过引导患者想象感到恐惧的事件、放松训练及开展团体活动等形式，帮助患者调节心境，重塑自我概念；术后患者由妻子、母亲等照顾者角色转变为被照顾者，容易自觉成为家庭负担，因而帮助患者尽快适应角色转变，并通过探讨个人价值观、写日记等形式鼓励患者表达真实感受，宣泄心理压力。此外，家属的支持对于患者具有至关重要的作用，因此，注重对患者家庭尤其是配偶的管理，同步对患者家属进行相应指导，提升家属对患者的支持力度，使患者充分感受来自家庭的护理及关怀，以帮助患者稳定情绪状态及建立康复信心。

本研究以罗伊适应模式为基本框架，从生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4个层面和分析乳腺癌患者的无效性反应及主要刺激、相关刺激与固有刺激，并制订针对性护理方案，充分落实人文关怀精神，满足患者的多面需求，减少相关刺激。研究结果显示，实施基于罗伊适应模式的护理方案后，研究组患者病耻感受总分及各因子得分均显著低于对照组；研究组患者生活质量总分及各维度扥分均显著高于对照组；研究组患者的护理满意度显著高于对照组。这也与孟玉薇等〔19〕的研究结果相符，其将罗伊适应模式应用于行肠造口术的结直肠癌患者中，发现能显著减轻患者的临床症状，提高患者的生活质量、自我护理能力及护理满意度。

综上所述，将基于罗伊适应模式的护理方案应用于乳腺癌患者的术后化疗护理中，能有效提升护理人员的护理质量，减少患者的病耻感受，改善患者的生活质量，提升患者的护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突