基于自然模式的生物养育法在母乳喂养护理中的效果

孙磊 王春华 王娟 张翔娣

南京医科大学附属妇产医院产科四区 210000

母乳喂养是人类社会公认最理想、最自然的喂养方式。研究显示〔1〕，母乳喂养对提高婴儿免疫力、增进母子亲密关系有着较大的优势。相关研究表明〔2〕，产后半年内纯母乳哺乳是最佳喂养方式。但现阶段，我国0～6个月婴儿得到纯母乳喂养的比率较低〔3〕。究其原因主要有复杂而困难的喂哺姿势对产妇要求较高，需要较高的学习成本；常规体位指导过程中容易出现母亲经验不足导致动作不规范；婴儿哭闹导致产妇喂哺信心不足；姿势不规范导致无效吮吸等问题；过多的干预反而会造成效率降低。生物养育法是一种通过调整哺乳姿势(半躺势)，利用婴儿天生的寻乳反应，凭借生理本能靠近乳房并吮吸的哺乳方式〔4〕；该方法无需特殊学习，仅仅通过母子肌肤亲密接触即可完成母乳喂养〔5〕。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年6月南京医科大学附属妇产医院收治的180名产妇作为研究对象，按照随机数分组法分为两组。纳入标准：母婴同室；临床配合度高；临床信息完善；无妇科疾病以及妊娠并发症；精神状况正常；产妇对此次研究详情已知悉，自愿签署同意书。排除标准：无自主行动力；非常规生产或剖宫产者；配合度不够者；有禁忌证、妇科疾病或妊娠并发症；无法进行母乳喂养者；新生儿患先天性疾病；对研究详情知悉，但拒绝参与研究。对照组90例，年龄22～36岁，平均(28.45±3.68)岁；孕周37～42周，平均(38.9±0.4)周。干预组90例，年龄21～37岁，平均(27.32±4.18)岁；孕周38～42周，平均(38.6±0.5)周。两组产妇常规资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组实行常规母乳喂养指导，主要内容包括对产妇进行常规母乳喂养流程的护理指导。产前对产妇进行健康宣教，讲解母乳喂养的知识，阐述母乳喂养的优点，提供关于常规哺乳姿势的相关学习材料并进行讲解。产后一小时内协助，母婴同室，对产妇不科学的姿势进行纠正指导，鼓励产妇坚持母乳喂养。干预组给予基于自然模式的生物养育法的母乳喂养护理，具体方案实施如下。

1.2.1成立生物养育法干预小组 成立自然养育护理小组(组长1名，由产科护士长担任；组员10名，由妇产科有8年以上护理经验的护士自愿申请)，其余成员配合协调工作。护士长负责项目总领、计划制定以及关键点把控，并引入PDCA循环管理法〔6〕提高整体项目运行效率。由自然养育护理小组收集自然养育法相关资料并整理绘制成产妇易读的相关宣传材料。进行内部培训，强化护士的整体专业素养和知识技能掌握。定期进行考核。

1.2.2基于自然模式的生物养育法的母乳喂养护理 ①产前护理和技术指导：入院后对每个产妇的身体状况、心理状态以及前期知识储备进行综合了解和评估，记录并制定个性化的护理宣教方案，实现面对面宣教和文字图像材料宣传并行，结合健康讲座、社交平台宣讲，让产妇充分理解学习生物养育法相关的知识背景、步骤要点、注意事项、姿势细则、技巧掌握等多方面理论。通过场景模拟进行辅助教学，实现产前模拟哺乳。责任护士全程指导并对关键要点进行讲解和回答。②产后实践：保持产房合适的温度和湿度，当剪断脐带、擦净穿衣操作完成后在护士的指导协助下进行新生儿第一次自主寻乳。产妇需保持半躺于床面，通过调整床位将身体维持在30°～45°。产妇通过枕头的帮助支撑力量，保证可以轻轻环绕抱住婴儿。护士将新生儿趴放在母亲身上，使得母亲与孩子面对面，保证母亲的舒适放松和新生儿的安全。新生儿和母亲肌肤紧贴后会跟随原始反射运动利用原始的本能去靠近乳房，完成吮吸。护士负责观察母亲与新生儿健康状况并对出现的问题进行纠正。③产后住院期间护理：每日均进行生物养育法哺乳，护士进行定期的跟踪记录以及指导，重复项目实践内容。保证母亲与新生儿的正确充分接触，对产妇进行时情记录，给予必要的鼓励，增强产妇喂哺信心，同时鼓励产妇间交流心得。④健康宣教：出院之前对产妇再次宣教母乳哺育的重要性，对哺乳相关问题进行解答，鼓励产妇在家坚持生物养育法，告之注意事项。提供纸质版知识手册。发放满意度记录问卷。产妇出院后保持定期的电话联系以获取哺乳状况实时信息，并及时回答产妇的问题咨询。

1.3 观察指标

(1)采用母乳测量工具(Breast-feeding assessment tool)〔7〕对两组产妇干预后的首次母乳喂养是否成功进行评估，主要包括吮吸状况、婴儿姿势、喂养时机、婴儿表情四个维度，每个维度评分为0～3分，总得分8分及以上视为母乳喂养成功。首次母乳喂养成功率= (首次喂养成功例数)/总例数×100%。(2)对两组产妇干预后产后3 d泌乳量情况进行记录观察，分为24 h、48 h、72 h三个周期。根据泌乳情况的差异分为四个等级：①泌乳充足：哺乳后有乳汁剩余；②泌乳合格：哺乳后少量剩余；③泌乳不足：泌乳量无法达到婴儿需求；④缺乳：无乳或乳汁极少。(3)产后6个月母乳喂养情况：根据对产妇的跟踪调查，获取产后6个月母乳喂养情况，根据婴儿饮食来源，分为以下三种：①纯母乳喂养：仅通过母乳喂养，无其他饮食来源；②混合喂养：母乳喂养和婴幼儿奶粉喂养相结合，母乳占比20%～79%；③人工喂养：仅通过婴幼儿奶粉进行喂养。纯母乳喂养占比= (纯母乳喂养例数)/总例数×100%。(4)采用该院自制的综合满意度调查表对两组产妇干预后的护理满意度情况进行评估，该调查表主要包括工作态度、宣讲细节、流程规范化以及产妇哺乳信心、产妇哺乳体验多个角度，最后评分分为非常满意、满意、不满意三个等级，产后护理满意度=(非常满意人数+满意人数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇首次母乳喂养成功率对比

干预组产妇首次母乳喂养成功率高达91.11%(82人)，显著高于对照组75.56%(68人)，差异有统计学意义(χ2=9.877，P<0.05)。

2.2 两组产妇产后3 d泌乳量对比分析

干预组产后3 d泌乳量合格率90.00%(81人)，显著高于对照组71.11%(64人)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 两组产妇产后6个月母乳喂养情况对比

干预组产后6个月纯母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后6个月母乳喂养情况对比〔n(%)〕

2.4 两组产妇产后护理满意度对比分析

生物养育模式下的干预组产后护理满意度97.78%(88人，其中非常满意80人，满意8人)显著高于对照组88.89%(80人，其中非常满意70人，满意10人)，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.714，P<0.05)。

3 讨论

母乳作为新生儿最天然的营养品，不光拥有经济成本低、喂养条件简单等优点，还提供了溶菌酶、IgA、益生菌等多种营养物质，可以有效提高婴幼儿免疫力，完善婴幼儿免疫系统，减少儿童期肥胖、过敏等疾病的发生率，并延续益处至成年期〔8-9〕。因此世界卫生组织在全世界范围内倡导母乳喂养，我国也致力于提高新生儿六个月的母乳喂养率〔10〕。

研究发现〔11〕，尽管绝大多数产妇(约96%)都拥有进行母乳喂养的意愿，但产后半年喂养母乳的比例却远远不足。母乳喂养失败的原因很多，不正确的哺乳姿势、乳腺炎症、乳房损伤导致很多产妇在婴幼儿小月份即放弃母乳哺育。严重的乳腺疾病对母乳喂哺的信心有着较大的消极影响。研究表明〔12〕，产后的早期乳头疼痛和损伤与产后抑郁和乳腺炎有着密切关系。

标准的含乳姿势要求婴儿的头和身体成直线，婴儿脸贴近乳房、鼻子对着乳头，婴儿身体贴近母亲，婴儿的头和颈部得到四点支撑〔13〕。在临床上产妇由于经验不足、自身条件限制等多个原因，造成哺乳不规范的现象极为常见，进而导致产妇心理压力过大，喂哺信心不足，最终影响母乳哺育结果。

生物养育法是一种接近母乳喂哺起点的喂哺行为。与当前的常规母乳喂养方式不同，生物养育法强调回归自然状态〔14〕，利用婴幼儿的本能寻乳反应，通过嗅觉等本能去完成含乳吮吸，也称为“半躺式哺乳法”。母亲半躺于床上，利用枕头等进行力量支撑，保持放松并舒服的状态；婴儿自然趴在母亲身上，既保证了安全，又可以跟母亲更亲密地贴紧接触，通过本能的感觉去寻乳吮吸。生物养育法的特点如下：有利于母亲与婴儿的生理状态，半躺的姿势有利于母亲的放松和支撑着力；有利于婴幼儿的原始反射，婴幼儿寻乳反射所需要的张口、转头等动作在半躺的情况下最佳化实现；更符合生理结构，半躺的姿势使身体重量由尾骨、坐骨和骶骨共同构成的骨盆分担，符合人体生理解剖结构，使哺乳母亲得到更舒适的位置；促进母亲与婴儿的亲密关系和情感联络，直立姿势的喂哺状态，母亲更难与婴儿进行亲密接触和交流，而半躺状态的母亲可以更好地捕捉到婴儿的情感和身体反应，同样对于婴幼儿来说，更亲密安全的关系有利于最优化的成长。

本研究结果表明，生物养育模式下，首次母乳喂养成功率得到了显著提升，产后3 d泌乳量得到了显著增加，产后6个月母乳喂养率得到了显著改善，产妇喂哺信心更强，产后护理满意度也有了很大提升。

综上所述，基于自然模式的生物养育法，对母乳喂养的成功率提高有着积极的作用，对产妇和婴幼儿的帮助明显，具有十分重要的意义，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突