围术期罗伊-纽曼综合干预护理对腹主动脉瘤手术患者身心应激、术后康复及并发症的影响

尚云霞 孙丽媛 刘东梅

山东大学齐鲁医院普外科，济南 250000

腹主动脉瘤是腹主动脉病变呈瘤样扩张的血管疾病，其直径通常增加到正常腹主动脉的1.5倍以上〔1〕。腹主动脉瘤是一个由高龄、高血压、慢性阻塞性肺疾病、吸烟、创伤、动脉粥样硬化、感染等多种复杂危险因素逐渐致病的过程〔2〕。腹主动脉瘤治疗的主要方法为药物治疗、腹主动脉切除、人工血管置换术、腔内修复术，其中腔内修复术是腹主动脉瘤患者治疗的重要手段〔3〕。腔内修复术具有创伤较小、安全性高、恢复快等优点，目前临床越来越多的腹主动脉瘤患者倾向于腔内修复术治疗，但是术后患者易出现内漏、支架内闭塞等并发症发生，同时患者的术后疼痛、心理压力等情况，严重影响手术的治疗结局，需要加强围术期的护理措施全面提高患者康复效果〔4〕。有关研究显示〔5〕，罗伊模式护理应用于乳腺癌患者护理中，可显著提高其治疗过程中的适应能力，改善其负性情绪，提升其治疗效果。基于此，本研究旨在探讨围术期罗伊-纽曼综合干预护理对腹主动脉瘤手术患者身心应激、术后康复及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月山东大学齐鲁医院收治的腹主动脉瘤手术患者290例为研究对象。采用随机奇偶法将其分为研究组和参照组，各145例。纳入标准：①确诊为腹主动脉瘤者，②首次接受手术治疗，③无其他严重并发症者，④家属知情并签订知情同意书。排除标准：①精神病史者，②并发有严重肝肾器官疾病者，③存在语言沟通及理解能力障碍者，④瘤体破裂者，⑤不配合研究者。研究组中男95例，女50例；年龄30～75岁，平均(46.53±6.62)岁；文化程度：初中以下46例，高中44例，大专以上55例。参照组中男96例，女49例；年龄30～75岁，平均(46.56±6.6 1)岁；文化程度：初中以下45例，高中45例，大专以上55例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理干预：(1)术前阶段：①检查，对患者进行血液配型与输血、血型检查，血压、心率测量，检查患者的瘤体大小；②准备，告知血库准备相应充足的血液，对患者进行备皮、插管、导管留置等；(2)术中：①生命体征监测，时刻观察患者血压、心率，心电监护等；②环境，保持手术室内温度为25～27℃，严格控制患者的体表温度36.5℃，必要时给予电热毯、热水袋取暖；③术中进行开放性补液、抗生素预防感染，放置引流管。(3)术后：术后早期对患者的心脏、肝功能、肾脏进行检测，记录每天的排便、尿量、黄疸情况，观察患者有无黑便、便血、腹泻等现象。研究组在常规护理的基础上实施围术期罗伊-纽曼综合护理干预护理，具体措施如下。

1.2.1成立干预小组 由腹主动脉瘤专家1名、手术医师1名、护士长1名、护师3名，护士3名组成护理小组，腹主动脉瘤专家对小组其他成员进行该疾病的治疗、预防、护理等相关知识进行培训，护士长针对罗伊-纽曼模式、护理综合知识及技能进行培训，培训完成后进行考核，合格后方可进入小组实施干预。科室护士长组织协调安排各项护理工作，组员明确职责范围并熟练掌握。

1.2.2制定干预方案 护理小组展开小组讨论会，针对临床腹主动脉瘤患者围术期的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面进行评估，找出患者术前、术中、术后三个阶段的无效反应，针对患者的无效反应，明确其刺激与压力源相关性问题，结合患者基本资料，查阅相关数据库，制定一系列相关护理措施提升其手术的适应性，编制腹主动脉瘤手术患者围术期罗伊-纽曼综合干预护理方案。

1.2.3术前罗伊-纽曼综合干预 (1)心理指导：①分析刺激与压力源，患者对疾病认知匮乏，不了解疾病的危害，对手术结果过于乐观，自我保护能力差，到处在医院闲逛，无视护理人员的特别要求；患者过于焦虑、害怕瘤体破裂身亡，手术费用昂贵压力、认为瘤体是“肿瘤”，对治疗后期效果心存怀疑。②护理措施：a健康宣教，给每位患者发放健康宣教手册，主要内容包括疾病危害、疾病预防注意事项、生活习惯、手术过程、手术注意事项、手术的优势与必要性等相关知识，每周组织开展一次讲座，对宣教手册知识进行巩固，鼓励患者对手册疑难疑点提问，及时给予其回应，促使患者熟练掌握疾病相关知识，增强其自我保护意识与能力。b心理疏导，针对心理负担沉重的患者，主动与其沟通交流，引导其倾诉内心感受，鼓励其大叫或哭泣发泄其心中郁闷，必要时给予心理疏导。多抽时间陪患者聊天，挑一些患者感兴趣的事情交流，创造彼此间的共同语言，建立友好的护患关系，增进彼此间的信任。(2)生活指导：①分析无效反应，腹主动脉瘤患者大部分吸烟、健康饮食意识薄弱，生活活动的自我保护能力缺乏，不注意休息。②护理措施：a饮食，嘱咐患者术前2 d 以软食为主，摄入高蛋白、高维生素、低脂、高热量等易消化的食物，增加机体储备量，促进其提高手术适应力；b生活习惯，嘱咐患者多卧床休息，增强其抵抗力，注意保暖避免感冒引起剧烈咳嗽、打喷嚏导致瘤体破裂，避免腰腹过度弯曲、深蹲、碰撞等不当姿势、过度用力排大小便导致瘤体破裂。嘱咐患者戒烟，3 d前给予其雾化排痰，呼吸训练，为术中、术后肺功能恢复做准备。

1.2.4术中罗伊-纽曼综合干预 ①术中刺激，术中微创可能变为开腹，手术操作会引发并发症，麻药过量延缓患者恢复速度等。②术中护理措施，准备微创器械的同时备好开腹工具，密切监测各种相关动静脉血压、体温、心率、呼吸速度等生命体征变化，严格控制麻醉药量与营养补液量，注意观察尿量、足背动脉的搏动、双下肢皮肤温度等情况〔6〕。

1.2.5术后罗伊-纽曼综合干预 (1)体位与生命体征护理：①术后无效反应，手术刺激患者疼痛、血管内支架、肢体行动不便，患者术前患心肺疾病，患者术后对体位摆放、运动、血压、肺功能、心率变成无效反应。②护理措施，将患者缓慢置于监护室床上，待麻醉清醒后，给予其床头抬高，帮助患者进行足背屈运动，伤口无渗血后帮助其适当下床缓慢活动。监测患者的血压、心率、中心静脉压等，观察其心肺功能情况，剧烈咳嗽给予药物治疗，给予吸氧、雾化措施，帮助其翻身、排痰处理，预防肺部感染与支架移位〔7〕。(2)术后并发症护理：①手术应激，手术过程可能会造成动脉栓塞、肾功能衰竭、抗凝药物刺激出血、内漏、综合征等并发症，给患者及家属带来心理压力，影响术后恢复。②护理措施，每2 h观察并记录患者的尿量及颜色，复查肾功能，观察动脉切口是否有渗血、血肿情况，如有异常情况及时调整低分子肝素剂量，必要时停用并给予及时输血处理。时刻观察患者有无腹痛，若其术后有腹痛，体检发现腹部包块搏动、增大的情况即为内漏，及时报告医生采取处理，避免瘤体破裂。针对患者体温升高、血小板下降、心率加快，白细胞升高现象，及时给予抗炎、少量激素，补充血小板，严格控制其温度低于38.5℃，告知患者及家属术后生理应激现象属于正常现象，安慰其心态放松，鼓励其积极配合护理。(3)出院指导：协助患者办理出院手续，嘱咐患者继续戒烟，合理饮食，适当活动，嘱咐患者每隔3个月进行一次支架有无变形、移位、内漏等情况的复查。

1.3 观察指标

①采用该院身心应激调查量表。该量表包括心理应激、生理应激2个指标，心理应激指标包括焦虑自评量表(SAS)评分〔8〕、抑郁自评量表(SDS)评分〔9〕，得分越高心理应激越严重，生理应激指标包括IL-6)、C反应蛋白(CRP)〔10〕，IL-6与CRP分别反映手术急性炎症与免疫应答的指标，指标值越高代表手术应激越大。②采用该院发放的术后康复情况评定量表，该量表包括首次排气时间、首次活动时间、住院时间3个术后康复指标，比较两组患者术后康复情况。③采用该院发放的并发症情况调查量表。该量表包括动脉栓塞、肺部感染、内漏、切口血肿4个指标，并发症总发生率=(动脉栓塞例数+肺部感染例数+内漏例数+切口血肿例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的身心应激情况比较

实施干预后，研究组患者的SAS评分、SDS评分、IL-6值、CRP值显著低于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的身心应激情况比较

2.2 两组患者干预前后的术后康复情况

实施干预后，研究组患者首次排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的术后康复情况比较

2.3 两组患者干预后的并发症发生情况

实施干预后，研究组患者动脉栓塞、肺部感染、内漏、切口血肿并发症总发生率显著低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

腹主动脉瘤是动脉管壁膜中蛋白的流失、平滑肌细胞的降解、管壁炎性反应等管壁组织病变诱发动脉逐步扩张成瘤样的疾病〔11〕。腹主动脉患者通常发病隐匿，其症状易被其他并存疾病表现掩盖，从而耽误其最佳治疗时机〔12〕。高速高压的动脉血流持续冲击，瘤体壁逐渐变薄，最终破裂诱发大出血，严重危害生命甚至死亡〔13〕。腔内治疗的手术利用支架输送系统将符合要求的覆膜支架输送至腹主动脉腔内，覆膜支架内形成血流通畅的血管腔，血循环与瘤腔隔绝导致瘤腔逐渐缩小，降低瘤体破裂致亡风险〔14〕。行手术的患者身心应激反应较大，心理负性情绪波动，需要实施有效的护理模式辅助治疗提升患者康复进程〔15〕。罗伊-纽曼模式综合护理是护理人员通过评估患者的生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖4个方面的无效反应，确定引起无效反应的相关刺激及压力源，实施针对性的控制刺激与压力源的护理措施，从而有效提高患者的适应性〔16〕。有关研究显示〔17〕，罗伊-纽曼综合模式的心理护理干预应用于膀胱癌患者在围术期,可显著提高其治疗依从性与积极性，改善其焦躁、郁闷的不良情绪。

本研究将围术期罗伊-纽曼综合干预护理应用于腹主动脉瘤手术患者护理中，其结果显示，实施围术期罗伊-纽曼综合干预护理后，研究组患者SAS评分、SDS评分、IL-6值、CRP值显著低于参照组；研究组患者的首次排气时间、首次下床时间、住院时间显著低于参照组；研究组患者的动脉栓塞、肺部感染、内漏、切口血肿等总发生率显著低于参照组。究其原因为：围术期罗伊-纽曼综合干预护理中，通过对护理小组进行护理相关知识进行培训，提高综合护理质量水平，综合评估腹主动脉患者行腔内治疗术可能出现的刺激与压力源，制定相应的护理措施。术前心理护理中，患者对手术知识缺乏，出现过度乐观或焦虑等情绪均不利于其治疗，实施健康宣教、心理疏导措施提高其认知及自我管理能力，改善其心理状态，促使其积极配合治疗。术前生活指导，大部分患者是生活饮食习惯，吸烟等不良状况导致腹主动脉瘤疾病，通过对其进行有效的生活指导改善其生活习惯及健康饮食，合理的休息及饮食提高其手术的适应性，加快其术后康复进程，术前术后肺部护理有效减少术后肺部感染率。术中充分的准备，通过观察患者尿量与颜色可及时发现术中并发症情况并控制，合理控制麻醉药量避免患者延缓苏醒时间，降低其身体应激创伤。术后生命体征监护及体位护理中，通过缓慢转运患者避免支架移位现象，生命体征监护控制患者高血压、心律不齐等情况，体位护理帮助患者进行肢体锻炼，促进血液循环，预防下肢动脉粥样硬化，促进机体功能恢复。并发症护理，通过观察患者尿量与颜色，有效辨别是否有肾脏衰竭情况，观察切口血肿情况可有效控制体内出血状况，针对患者高热及炎性反应及时给予药物控制，有效降低并发症发生率，缩短其住院时间。出院指导再次提醒患者养成良好的饮食生活习惯，定期检查可显著降低内漏、支架移位等引发瘤体破裂现象，从而显著提升其康复结局。

综上所述，围术期罗伊-纽曼综合干预护理应用于腹主动脉瘤手术患者护理中，可显著降低其身心应激，加快其术后康复进程，减少其并发症发生情况。

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