耳穴贴压联合低频脉冲技术在前列腺绿激光术后患者中的应用

陈惠霞 丁宁

许昌市中心医院泌尿外科 461000

良性前列腺增生(Benign Prostate Hyperplasia，BPH)是老年男性的常见病，随着我国国民经济水平的不断提高及老龄化的到来，良性前列腺增生的发病率随着年龄的增加而逐渐递增，患者大多数发病年龄在50岁以上(60岁以上发病率为50%，80岁发病率为83%)〔1〕。经尿道前列腺绿激光汽化术(Photoselec Tive Vaporization of the Prostate，PVP)是治疗良性前列腺增生的一种较理想的微创手术，该手术的优点在于术后康复快、术中操作简单、手术时间短、出血少、痛苦小〔2-3〕，缺点是手术后均有暂时性尿失禁和下尿路症状的发生〔4〕，给患者的生理、心理及人际关系造成极大的困扰，使患者生活质量降低，甚至会引起一些严重的并发症。耳穴贴压法在治疗尿潴留患者中应用广泛，低频脉冲技术对治疗前列腺炎患者效果显著，为进一步了解耳穴贴压法联合应用低频脉冲技术对前列腺绿激光术后下尿路症状的效果观察，本研究选取该院前列腺绿激光汽化术后100例为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年1月在许昌市中心医院泌尿外科住院的前列腺增生症患者100例为研究对象。纳入标准：①所有患者均通过检查确诊BPH，②所均知情同意并积极配合研究，③无严重的心、肝、肾疾病，④年龄≤80岁，⑤无手术禁忌证，⑥沟通、认知能力良好。排除标准：①精神病交流障碍者，②前列腺肿瘤者、神经源性膀胱者，③依从性较差、难以配合此研究者，④膀胱无收缩力或收缩力差者，⑤合并泌尿系统感染者。依照随机化表分为对照组和观察组，各50例。观察组平均年龄(70.51±5.85)岁，平均病程(2.57±0.52)年，前列腺体积(73.94±21.06)ml；最大尿流率(7.51±2.54)ml；合并糖尿病2例，高血压20例。对照组平均年龄(70.21±6.38)岁，病程(3.12±0.7)年，前列腺体积(72.43±20.76)ml；最大尿流率(7.26±2.41)ml；合并糖尿病3例，高血压18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在椎管内麻醉下行经尿道前列腺绿激光汽化术，由同一组医护人员配合手术。术后膀胱冲洗留置导尿管。对照组围术期采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用耳穴贴压法和低频脉冲技术，内容如下。

1.2.1常规护理 ①入院时：责任护士进行入院介绍、生命体征评估，交代住院期间的注意事项。遵医嘱给予对症治疗，控制基础疾病使之符合手术治疗条件。②术前护理：给予健康教育，结合宣传资料讲解经尿道前列腺绿激光汽化术的治疗方法、与传统手术相比的优越性、术前准备、注意事项、配合事项及可能出现的并发症。做好术前心理护理，消除患者负面情绪的影响，增强患者治疗的信心，提高其护理依从性。介绍主治医师的资质及成功治疗的经验，坚定患者的手术信念，减轻其心理负担。③术后护理：监测患者的生命体征，观察病情变化，术后6 h去枕平卧，6 h后缓慢下床行走，嘱患者术后1～2 d不要做剧烈活动，循序渐进地恢复正常活动。注意排尿情况、记录尿量、性质及颜色情况，遵医嘱常规抗生素抗感染。嘱患者多喝水，饮水量2 500～3 000 ml，饮食清淡、易消化、高维生素、无刺激，保持大便通畅〔5〕。留置尿管过程中持续开放尿管，妥善固定并保持尿管通畅，避免受压和打折。尿袋防止位置要低于腰部，以防止尿液反流。拔出尿管当天，夹闭尿管，患者有尿意时拔出尿管，嘱患者做膀胱功能锻炼。同时注意观察患者的排尿情况，是否出现尿失禁和尿潴留。做好疼痛护理，对患者进行疼痛教育，采用非药物镇痛法缓解疼痛。对于术后疼痛剧烈的患者遵医嘱给予镇痛药物。做好心理护理，疏导患者的不良情绪，建立康复信心。

1.2.2耳穴压贴方法 王不留行籽贴于神门、三焦、胃、肺、 脾、肾、膀胱、尿道，采取对压法、直压法和点压法，手法由轻到重，使患者产生酸、麻、胀、痛、重等得气感，以耳朵烘热、能耐受为度，入院当天开始和术后第1天，3次/d，1 min/次，3 d更换1次，单侧取穴，双耳交替。

1.2.3低频脉冲电疗法 入院当天开始和术后第1天采用深圳市礼和医疗器械有限公司生产的低频电子脉冲膀胱治疗仪进行治疗，治疗时患者取平卧位，将仪器的4个电极片与导联线连接好后，叩诊出膀胱在体表的位置，将其中一对电极一个贴在骶尾关节上2～3 cm处，一个贴在脐与耻骨联合上缘之间的膀胱底部下缘，将一对颜色相关的电极分别贴在膀胱近顶部的两侧壁，同时皮肤刺激人体的膀胱投影区，根据患者的耐受程度调节刺激强度，强度40～60 U，密度30～45 U，40 min/次，2次/d。电疗过程中持续开放导尿管，嘱患者有意识地做排尿活动。

1.3 观察指标

1.3.1国际前列腺症状(IPSS)评分〔6〕分别统计患者术前、术后的IPSS。IPSS共包括7项内容，分别为间断排尿、憋尿难、尿不尽、排尿次数(每日)、排尿间隔、是否需用力排尿、尿线细，每项内容根据程度的不同评分0～5分，总分35分。分数越高症状越严重。

1.3.2尿失禁 统计患者发生尿失禁的情况及持续时间。尿失禁的定义为膀胱内尿液不自主的经尿道溢出。同时采用尿失禁问卷简表中文版(ICIQ)进行调查〔7〕，选取其中的尿瘘量(0～6分)、尿失禁的频率(0～5分)、对患者日常生活的影响(0～10分)3个项目，总分0～21分，评分越高越严重。

1.3.3护理满意度 采用该院自制的住院患者护理满意度调查问卷，共20个条目，每个条目根据满意程度的不同计分1～5分(很不满意～很满意)，满分100分，分数越高护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术前、术后IPSS评分及护理满意度比较

两组患者术前的IPSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后的IPSS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后IPSS评分及 />护理满意度比较(分，

2.2 两组患者的尿失禁情况比较

观察组尿失禁发生率低于对照组，持续时间短于对照组，ICIQ评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的尿失禁情况比较

3 讨论

前列腺增生的患者术前有50%～80%的患者存在逼尿肌不稳定〔8〕。经尿道前列腺绿激光术治疗前列腺增生是一种疗效确切、创伤较小的方法，但该治疗方式在消除患者尿路梗阻的同时会造成功能性尿道缩短，同时使尿道闭合压下降，因此术后容易出现尿失禁。尿失禁的出现不仅影响了手术效果，同时也会降低患者术后的生活质量，影响心理健康水平。因此，预防经尿道前列腺绿激光术患者术后的尿失禁发生十分重要。研究报道，常规护理前列腺增生患者术后尿失禁的发生率为49.83%，其已经不能满足患者的需求〔9〕。耳穴压贴和低频脉冲技术于近年来用于尿失禁的治疗中被发现效果满意〔10-11〕。

本研究结果表明，前列腺绿激光术后接受耳穴贴压法联合低频脉冲技术能够进一步改善患者的术后的IPSS评分，还能有效预防术后尿失禁的发生，效果优于常规围术期护理。耳为百脉、经络、气血聚集之处，应用耳穴贴压法以肾、膀胱、三焦、神门为主穴，将王不留行籽或磁珠贴压耳上肾、膀胱、尿道及缘中，膀胱、尿道为相应部位取穴，增加膀胱贮尿作用，通过对经络的按压刺激可以调节大脑皮层的中枢神经反射，对膀胱的排尿功能进行调节，增强膀胱括约肌的控尿功能〔12-13〕。有研究证实〔4-5〕，耳穴压贴能够有效预防前列腺电切术后并发症发生。而且耳穴贴压法成本低廉，疗效持久；低频脉冲技术在临床上应用广泛，安全、可靠、方便，在治疗中的应用及生物学效应是药物和手术以外的重要治疗手段。WLQY-9000低频脉冲治疗仪采用世界先进红外照射技术、超低频数控电脉冲技术、毫米波治疗技术，并结合全面调整患者身心健康的绿色音乐疗法，通过对前列腺区直接加热、对体表红外线照射和电脉冲刺激人体特定穴位，不同强度和密度的刺激有节奏的组合使小骨盆的神经肌肉内产生振动和收缩〔14〕，能够直接作用于前列腺组织产生治疗作用，调节神经活动，恢复各神经元间的动态平衡，增加膀胱逼尿肌的收缩力和排尿反射的敏感性。低频脉冲计数还可通过人体经络达到内外兼治、益肾兴阳、清热利湿、活血化瘀、舒经活络、标本兼治的作用，能迅速缓解前列腺疾病引起的尿路刺激征、会阴及腰骶部疼痛等症状，消除前列腺炎症〔15〕。

综上所述，耳穴贴压法联合应用低频脉冲技术能够显著改善前列腺绿激光术后的临床症状，预防尿失禁的发生，提高护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突