局部氧疗联合封闭式负压引流对慢性伤口患者创面愈合的影响

梁银爱 杨艳红

1江门市中心医院烧伤整形外科 529000;2江门市中心医院神经内科二区 529000

伤口是指皮肤完整性或组织结构功能的损伤，慢性伤口即为受环境、患者个体、伤口严重程度等诸多因素的影响，未按正常过程修复而延迟愈合或恶化的伤口〔1〕。流行病学数据显示，随着人口老龄化及生活环境的变化，慢性伤口患者的例数逐渐增多，慢性伤口患者为外科住院患者的2.5%左右，其中67.5%主要继发于创伤感染〔2〕。创伤感染通常伴有严重感染及组织坏死，治疗不慎会使病情恶化致败血症或截肢等不良事件，且慢性伤口治疗时段久、迁延反复、难度大，加重患者及家庭的经济负担，同时部分患者会引发焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的生活质量〔3〕。目前负压封闭引流及局部氧疗临床上多为独立使用，一定程度上可加快慢性伤口部位细胞增殖速度及抑制感染，促进慢性伤口创面愈合〔4〕。有关研究表明，局部氧疗及负压封闭式引流单一运用仍存在弊端，负压封闭引流会加重局部组织缺氧，治疗效果有待提高，而局部氧疗可辅助供给局部组织氧需求，加快患者伤口愈合速度，提升其治疗结局〔5〕。基于此，本研究旨在探讨局部氧疗联合封闭式负压引流治疗方案，对慢性伤口患者临床中创面愈合的应用效果，以期为提升慢性伤口患者的创面愈合效果提供理论借鉴依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年3月江门市中心医院收治的慢性创口患者80例为研究对象，采用档案抽签法将其分为对照组和研究组各40例。纳入标准：①年龄>18岁，②伤口伴有感染，超过1个月未愈合者，③未参加其他研究者，④自愿参与该研究且签署知情同意书者。排除标准：①合并慢性骨髓炎等骨组织病变者，②伤口部位原有血管疾者，③明显湿性坏疽改变者，④使用抗凝抑制剂或免疫抑制剂者，⑤合并伤口部位严重血管神经损伤者，⑥临床资料不齐全或拒绝配合调查者。对照组男19例，女21例；年龄18～75岁，平均(58.34±8.29)岁；伤口类型：开放性骨折合并感染13例，外伤性软组织损伤14例，手术切口感染13例；伤口持续时间30～60 d，平均(48.53±6.35) d。研究组男 20例，女20例；年龄18～75岁，平均(58.38±8.09)岁；伤口类型：开放性骨折合并感染14例，外伤性软组织损伤13例，手术切口感染13例；伤口持续时间30～60 d，平均(48.57±6.45)d。两组患者在性别、年龄、疾病类型及伤口持续时间等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者干预前统一进行基本资料处理，主要为伤口清创、敷料、营养均衡、控制血糖、局部保温、禁烟酒等处理，维持两组患者的伤口情况及生理指标基本无差异，对照组患者实施常规伤口护理干预，研究组患者给予局部氧疗联合封闭式负压引流干预，具体措施见表1。

表1 两组患者创面愈合具体实施措施

1.3 观察指标

①采用该院发放的创面愈合率记录量表，记录两组患者5 d、10 d、15 d的创面愈合率，创面愈合率=(创面总面积-创面残余面积)/创面总面积×100%，创面愈合率越高越好。②采用该院发放的肉芽组织生长情况评分量表，记录两组患者的治疗前、5 d、15 d的肉芽组织生长情况，该量表评分标准为肉芽组织生长完全覆盖创面表示10分，大部分覆盖为8分，覆盖一半以上6分，覆盖范围25%～59%为4分，覆盖创面低于25%为2分，未见肉芽生长0分，得分越高代表肉芽组织生长越好。③采用该院发放的临床治疗效果调查量表，该量表包括完全成活、局部坏死、局部感染3个指标，通过随访观察两组患者经植皮术后皮片及皮瓣恢复情况，比较两组患者的临床治疗效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的创面愈合率情况比较

实施局部氧疗联合封闭式负压引流干预后，研究组患者创面愈合率显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的创面愈合率情况比较

2.2 两组患者干预前后的肉芽组织生长情况比较

实施局部氧疗联合封闭式负压引流干预后，研究组患者治疗5 d、15 d的肉芽组织生长评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的肉芽组织生长情况比较(分，

2.3 两组患者的临床治疗效果情况比较

实施局部氧疗联合封闭式负压引流干预后，研究组患者植皮术后的皮片及皮瓣生长情况显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的临床治疗效果比较〔n(%)〕

3 讨论

伤口愈合是一个进行炎症期、纤维组织增生期、瘢痕修复期等阶段的生物学过程，该过程任何环节受到阻碍均会延长伤口愈合时间，形成慢性伤口〔6〕。国际伤口愈合学会将慢性伤口称为受物理、生物、化学等多重因素影响，不能利用正常有序的修复过程恢复至解剖及功能上完整状态的创面〔7〕。慢性伤口属于一个漫长而艰难的伤口管理过程，需要耗费大量医疗资源，且患者治疗中多处于不适及痛苦状态，对临床、财政及患者生活质量均造成重大影响〔8〕。在经济全球化及老龄化推进下，严重的交通事故、心脑血管疾病等不良情况发生率随之增多，导致慢性伤口患者的例数迅速增多及治疗难度加大，加重医护人员工作负担，降低患者的生存质量〔9〕。如何更有效地保护伤口、改善伤口微环境、控制感染、促进伤口闭合进而加快愈合进程是临床创面修复研究的热点主题。

目前慢性伤口的非手术治疗发展迅速，基因治疗、负压封闭引流治疗、干细胞治疗及局部氧疗技术应运而生，其中负压封闭引流是临床应用中较为成熟的技术，其应用效果得到广泛认可〔10〕。负压封闭引流技术称为促进伤口愈合里程碑式的新技术，通过对创面软组织进行封闭式负压，刺激血小板原性生长因子形成，促进细胞增生及肉芽的生长，伤口组织局部压力促进创面组织血流灌注，血管扩张及活性物质分泌增加，可有效促进血管增生及血液循环。该技术采用聚氨酯或聚乙烯医用泡沫，结合医用薄膜的保湿性优势，为伤口提供一个湿润封闭的保护环境，促进坏死组织降解及上皮细胞生长，加快伤口愈合进程〔11〕。分子研究表明，负压封闭引流可调节血管内皮生长因子、IKl-2表达细胞增加，c-fos细胞减少，进而抑制创面组织细胞死亡及刺激血管内皮生长，促进细胞增生及创面愈合〔12〕。大量实验证明，局部氧疗技术作为慢性伤口治疗的辅助治疗效果显著，通过局部溶解性气态氧穿透可渗透进入创面下2 mm，满足创面供氧需求，结合氧气特异性及非特异性的抑菌作用，可有效控制创面厌氧菌、细菌、革兰阳性菌等繁殖，帮助生长因子发挥作用，促进细胞生长及创面愈合〔13-14〕。近年来对负压封闭式引流技术的深入研究发现，负压作用下创面氧浓度会降低，抑制创面的炎性反应，阻碍创面愈合进程〔15〕。局部氧疗联合负压封闭引流技术是综合局部氧疗(抑制细菌及促进组织修复作用)及负压封闭引流技术(清除伤口分泌物及渗液，促进肉芽组织生长的作用)的优势，可有效规避负压封闭引流的供氧不足现象，提升慢性伤口创面愈合的效果〔16〕。有关研究表明，局部氧疗联合负压封闭引流可显著缩短慢性伤口患者的愈合时间，提升其创面愈合率〔17〕。

综上所述，局部氧疗联合封闭式负压引流干预可有效抑制慢性伤口患者的创面细胞的死亡及感染细菌的繁殖，加快创面愈合进程，进而提升创面愈合率及临床治疗效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突