音乐疗法配合认知功能训练在脑卒中失语症患者中的应用

张媛媛

临沂市荣军医院 276000

失语症是脑卒中患者常见的合并症，其发生与患者语言区功能损伤有关，患者表现为语言表达能力受阻或丧失，严重影响患者人际交往及日常生活〔1〕。研究指出〔2〕，脑卒中失语症患者大部分存在认知功能障碍，在语言训练的基础上需对患者实施认知功能训练，而无论语言训练还是认知功能训练都受患者锻炼依从性影响。由于失语症会导致患者沟通障碍，使患者产生孤独感及不良情绪，影响患者语言锻炼依从性及积极性〔3〕。音乐疗法是运用医学心理学、康复学、美学等多学科，通过让患者欣赏音乐、参与演出等方式达到保健及治病目的的一种治疗方法〔4〕。本研究为了减轻脑卒中失语症患者不良情绪及提高患者语言功能训练依从性，在语言功能训练基础上对患者实施音乐疗法，并获得理想效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取临沂市荣军医院神经内科收治的脑卒中合并失语症患者88例。纳入标准：①符合第五次全国血管疾病会议中对脑卒中诊断标准〔5〕，②经头部CT或MRI确诊，③符合中国康复研究中心制定的《失语症筛查表》〔6〕中诊断标准，④在知情同意下参与本次研究。排除标准：①合并先天性肢体功能残疾或其他原因导致肢体功能异常，②合并精神障碍或语言表达能力障碍，③合并心、肝、肾等脏器功能异常、严重外伤或恶性肿瘤患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各44例。观察组男24例，女20例；年龄38～75岁，平均(57.9±3.2)岁；卒中类型：脑出血25例，脑栓塞19例；失语症类型：运动型失语14例，感觉性失语14例，混合型失语症12例，命名性失语4例；合并症：高血压20例，糖尿病10例，高脂血症4例。对照组：男22例，女22例；年龄36～75岁，平均(58.2±3.4)岁；卒中类型：脑出血23例，脑栓塞21例；失语症类型：运动型失语13例，感觉性失语15例，混合型失语症14例，命名性失语2例；合并症：高血压18例，糖尿病12例，高脂血症4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予神经营养、改善血循环及预防并发症等对症治疗，同时进行语言功能训练，包括听力理解、口语表达、阅读、朗读、书写，替代工具应用如画图、交流手册、手势语等，每天训练30 min，持续训练30 d。观察组在对照组基础上实施特定沟通技巧联合认知功能训练，具体措施如下。

1.2.1音乐疗法 ①选曲：根据患者性格及喜好为其选择个体化音乐，责任护士先编辑好不同类型音乐的“音乐库”，根据患者喜好及背景选择不同风格的音乐。②设备：选择MP3、手机、录音机或笔记本电脑等作为辅助设备。③时间及次数：每天30 min，每天为患者播放2次。④疗程：8 w为1疗程。⑤实施要点：选择无噪音、安静、无干扰的环境为患者播放，音量为30～40 dB，指导患者在聆听音乐时，感受音乐旋律及节奏，并采用诱导语指导患者进行冥想，通过冥想让患者进行身心放松，同时鼓励患者跟着音乐旋律进行哼唱或进行肢体动作。

1.2.2认知功能训练 患者每天完成特定沟通技巧训练后再进行认知功能训练，每天训练30 min，持续训练30 d，具体内容：①注意力训练：采用注意力训练软件对患者进行注意力训练，训练内容包括观察能力、操作能力、思维逻辑、动作控制、反应速度、手眼协调、大脑抑制功能等8大项目。②记忆训练：采用图形记忆方式，让患者记忆之前所见的简单几何图形，随着训练时间延长增加图形数量及复杂程度。③视觉失认训练：以常见物品为训练对象，让患者反复辨识颜色、图形及使用方法，并结合触觉、听觉等其他感官辨别。④思维障碍训练：康复人员每天安排患者进行1～2项运动逻辑思维训练。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后不良情绪、训练依从性、语言恢复效果及生活质量。①不良情绪：应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔7〕、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔8〕进行评价，HAMA量表共14个条目，每条目采用0～4级评分，总评分14～56分，分值越高提示焦虑感越明显；HAMD量表共17条目，每条目采用0～4级评分，总评分0～68分，分值越高提示患者抑郁感越明显。②训练依从性：应用自拟的《失语症患者训练依从性调查问卷》进行评价，问卷包括训练内容依从性、训练频次依从性、训练强度依从性，共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，分值越高提示患者训练依从性越好。③语言功能：应用《汉语标准失语症检查表》(CRRCAE)〔9〕进行评价，量表包括听理解、复述、说、阅读、出声读、听写、计算、描写、抄写等9方面评分，每方面采用百分制评分法，分值越高提示患者语言功能越好。④生活质量：应用生活质量综合评定问卷(GQLI-74)〔10〕进行评价，问卷包括躯体维度、物质维度、心理症状维度及社会功能维度，各维度采用百分制评分法，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后不良情绪及锻炼依从性评分比较

两组干预前HAMA评分、HAMD评分及训练依从性评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，而训练依从性评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后不良情绪及锻炼依从性评分比较(分,

2.2 两组干预前后语言评分比较

干预前两组听理解、复述、说、阅读、出声读、听写、计算、描写、抄写等方面评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组听理解、复述、说、阅读、出声读、听写、计算、描写、抄写等方面评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后语言评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前观察组GQLI-74评分及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后GQLI-74评分及各维度评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

脑卒中会导致患者大脑半球皮层语言中枢受损，从而引起患者失语，临床表现为患者表达能力及语言理解能力缺失，严重影响患者日常生活质量〔11〕。研究指出〔12〕，临床上约1/3的脑卒中患者会出现不同程度的语言功能障碍，从而影响患者后期康复及生活质量。目前临床上对脑卒中失语症患者主要采用语言功能训练，但脑卒中失语症患者常合并认知功能障碍。认知功能障碍会影响患者理解能力及语言表达能力，在对患者进行语言训练的同时应注重患者认知功能训练，通过认知功能训练改善患者思维能力、注意力及理解能力，从而有利于患者语言表达能力恢复〔13〕。而认知障碍与语言障碍有密切的关系，单纯语言训练无法从根本上解决患者失语症状，因此需要对患者实施认知功能训练。

认知功能训练效果受患者锻炼依从性影响，失语症患者由于语言交流障碍会影响患者情绪、日常生活及职业能力，从而给患者身心带来较大的痛苦〔14〕。在对患者进行认知功能训练的同时给予患者心理干预将有助于减轻患者不良情绪，提高患者锻炼依从性〔15〕。本研究在认知功能训练的基础上对患者实施音乐疗法，结果显示，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，而训练依从性评分高于对照组，表明音乐疗法能有效减轻脑卒中失语症患者不良情绪，提高患者锻炼依从性。这可能通过音乐干预使患者具有宁静安神、抗焦虑、镇静的作用，再加上护士语言引导，使患者感觉全身愉悦，并保持放松状态，从而减轻患者不良情绪，增强患者康复信心，提高患者锻炼积极性及依从性〔16〕。

本研究结果显示，干预后观察组听理解、复述、说、阅读、出声读、听写、计算、描写、抄写等方面评分高于对照组，表明音乐疗法联合认知功能训练可提高脑卒中失语症患者语言功能恢复效果。考虑可能由于认知干预有助于患者受损神经细胞的修复及重组，从而改善患者认知功能及语言功能，提高患者与人沟通能力〔17〕。音乐疗法可刺激大脑其他未受损部位重新建立受损语言中枢功能〔18〕。另外，音乐旋律中蕴含声音高低、强弱、快慢等多种变化，通过音乐干预能提高患者语言表达时声音高低、语气强弱、语速快慢等方面语言表达技巧，从而提高患者语言表达能力〔19-20〕。本研究中观察组干预后GQLI-74评分及各维度评分高于对照组，表明音乐疗法联合认知干预可提高脑卒中失语症患者生活质量，这与患者语言表达能力得到改善，从而提高患者日常生活能力有关。

综上所述，音乐疗法配合语言功能训练能有效减轻脑卒中失语症患者不良情绪，提高患者锻炼依从性，有利于患者语言恢复，提高患者生活质量。

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