基于自护理论的安全健康教育对脑卒中患者护理安全、自我管理能力及生活质量的影响

戚玉娟 殷乐 邱欢欢 王园园 孙娟

连云港市第二人民医院神经内科 222006

脑卒中又称为中风，属于脑血管疾病死亡原因之一，主要是指脑动脉系统发生病变引起的血管闭塞或破裂，从而导致急性的脑局部循环障碍及偏瘫性的肢体功能障碍，具有致残率高、发病率高、死亡率高的特点〔1〕。脑卒中多发于40岁以上人群，主要表现为肢体运动障碍、语言功能、感觉障碍和意识障碍等症状，对患者生活质量造成严重影响〔2〕。相关数据表明，近年来，脑卒中的发病率持续增长，每年发病率较高，随着医疗水平的进步，其病死率有所下降，但致残率仍很高。多数患者在确诊后由于年龄、社会环境及疾病认知水平等原因，在发病后无法正视疾病，导致错过了最佳治疗与康复锻炼的时机，使治疗效果不理想〔3〕。因此，对患者尽早实施精细、专业化的护理尤为重要，而传统的护理模式常因缺乏明确目标和护理人员的健康教育意识薄弱，患者只能接受到单一、传统的护理，使得护理满意度及患者康复效果欠佳〔4〕。Orem自护理论又称自我照顾模式，该理论在1971年由美国护理学家奥瑞姆提出，通过将护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统与支持教育系统等3部分，并根据患者的不同需求、护理目标与管理能力，进而维持和增强其自理能力，挖掘患者最大的自理潜能，从而使护理质量得到提高，实现最终的护理目标〔5〕。基于此，本研究将探讨对脑卒中患者实施基于自护理论的安全健康教育后，观察对其护理安全、自我管理能力与生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取连云港市第二人民医院2017年10月至2019年10月80例脑卒中患者作为研究对象，根据入院顺序将其分为常规组和干预组，各40例。纳入标准：①符合脑血管疾病诊断标准，②无其他既往病史，③能独立完成问卷者，④配合治疗并签署手术同意书，⑤具有基本的沟通能力。排除标准：①有精神疾病史，②伴有肢体功能障碍者，③心肺功能严重障碍者，④正在参加其他相关治疗者。常规组患者40例，年龄42～70岁，平均(59.58±6.34)岁；男26例，女14例；疾病类型：脑出血23例，脑梗死17例；左侧肢体偏瘫24例，右侧肢体偏瘫16例；住院天数5～65天，平均(15.23±5.28)天。干预组患者40例，年龄41～75岁，平均(58.87±5.56)岁；男29例，女11例；疾病类型：脑出血25例，脑梗死15例；左侧肢体偏瘫26例，右侧肢体偏瘫14例；住院天数8～62天，平均(19.23±5.03)天。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规教育与护理，主要包括卫生护理、用药指导、运动指导、心理护理及健康宣教等，同时对患者的皮肤进行检查并协助其进行翻身活动，以防压力性损伤的形成；针对病情进行治疗和针对并发症进行处理，包括对患者进行饮食干预，嘱咐其禁烟禁酒、禁辛辣刺激食物；并且为患者提供良好的住院环境，定时通风换气，保持病房内的整洁、干净等。干预组患者在常规教育与护理的基础上给予基于自护理论的安全健康教育，具体如下。

1.2.1成立Orem自护小组 成立由专科主治医生1名、护士长1名、专科护士2名的健康护理小组，组内成员均具有3年以上的疾病治疗经验与临床护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且都统一经过专业知识培训，通过小组讨论、专家咨询、查阅文献与充分评估每位患者情况后，共同拟定针对性、个体化的护理方案，并对基于自护理论的安全健康教育的内容及具体流程进行充分了解，同时对脑卒中患者的注意事项和应对措施进行掌握。

1.2.2基于自护理论的安全健康教育 通过全面评估患者的自我管理能力及自理能力，并将患者的既往病史、心理状态、意识状态与文化水平、社会背景等全部掌握，并采用自我管理行为表及Barthel量表来对患者的肢体功能、自理能力及自我管理进行评价。将护理人员对患者提供护理行为以及患者自己的行为相结合，构成行为系统，确定患者的自护需要、自护能力。Orem的自护系统主要包括全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统三部分。

1.2.3完全补偿系统 发病3 d内处于疾病急性期，患者的自理能力基本丧失，该护理方案主要针对昏迷、脑疝、肌力处于0级的患者，护理人员将参考完全补偿系统的要求对患者进行护理，以满足其护理需求。①健康教育: 通过发放健康教育手册、床边健康教育、视频播放、集中讲座等形式为其详细介绍脑卒中的相关知识、脑卒中发病信号、相关指标监测、运动管理、饮食管理、药物管理和情绪管理等，提高患者认知的同时，也可将患者的治疗依从性提高。②病情护理：按照医嘱按时、按剂量为患者输液，及时控制输液的滴速；按时为其发放口服药物，并协助其正确服药后，对患者的不良反应及药物效果进行观察；时刻观察患者生命体征变化情况，定时为患者监测心率、血糖、血压、血脂等指标并做好实时记录；及时对各管道在位情况进行检查，并做好管道消毒工作，根据患者的病情发展将管道拔除或者更换。③心理护理：密切关注患者的情绪变化，向其耐心解释发病原因、康复治疗方法和预后效果，建立战胜疾病的信心，指导其通过宣泄的方法或释放法来减轻患者心中的恐惧、焦虑情绪。在护理过程中，护理人员应时刻保持关心、理解、同情的态度，多与患者交流，为患者提供良好的心理支持，帮助其选择合理有效的管理情绪方式，使其树立战胜疾病的信心。④体位护理与康复锻炼：在患者生命体征平稳48 h后，为患者制定早期康复锻炼方案，如定时指导患者翻身拍背、吸痰、早期良肢位的摆放等，并对患者肢体活动能力、肌力、肌张力情况进行评估，绝对卧床者每1.5 h需更换一次体位，以预防压力性损伤、肺部感染、肢体挛缩等并发症的发生。教会患者偏瘫肢体良肢位的正确方式，以预防关节出现畸形或僵硬的不良现象。主要包括健侧卧位、仰卧位、患侧卧位等体位变换时肢体摆放的正确方法，如下肢向外开展旋转、肘部保持外旋、注意防止足下垂或内扣等，同时由护理人员对患者进行被动活动和肢体按摩，如肩部、手肘、手指、髋部、膝盖及踝关节的伸展、屈曲和抬举等活动，护理人员需动作轻缓且有效，注意手法力度与肢体摆放的角度，可根据患者的情况适当调整活动时间。⑤消除安全隐患：保持病房地面的干燥，设立扶手与安全护栏，预防患者跌倒和坠落，同时使患者及家属了解安全措施的目的和使用的方法，对于意识存在障碍的患者实施针对性的护理措施，防止发生舌咬伤和窒息等不良事件；同时，禁止使用热水袋和电热宝等物品，控制病房温度在合适的范围，减少烫伤的发生；对患者及其家属进行健康管理，在患者的鼻饲过程中，应严格按照正常流程操作，防止误吸以及窒息的不良情况发生。

1.2.4部分补偿系统 患者发病的4～10 d内属于稳定期，此阶段患者的病情已得到控制，意识已逐渐清醒，但依然存在肢体活动受限无法完成全部自理活动，以及肢体肌力尚未恢复正常水平，该护理将鼓励患者主动参与，可通过生活自理能力训练、语言训练与肢体锻炼等使患者完成自理活动。①健康教育与心理护理: 通过询问患者是否已经尝试、选择适合自己的情绪管理方式，如转移注意力、向他人倾诉、寻求安慰或帮助等方式，使其积极应对疾病，从而减轻疾病的困扰与心理负担，鼓励其保持良好乐观的心态。指导患者培养良好生活习惯，告知患者在治疗期间戒烟禁酒，并保证充足的睡眠时间，尽量保持每晚20：00入睡，7：00起床，避免过度劳累，多注意休息。告知患者如何培养健康、规律的饮食习惯，在日常生活中控制钠盐的摄入量，尽量不食用咸菜、火腿肠、豆瓣酱等钠量过高的食物，询问患者是否知道每日膳食搭配与制作，使其保持科学健康的饮食习惯。②疾病护理：告知患者治疗药物的名称和作用，并为其讲解服药重要性及与相关注意事项等；指导患者如何识别脑卒中的发病信号与求助方式，同时告知患者测量血压与血糖的正确方法，并告知其血糖与血压的正常范围值，在数值出现异常时及时报告医生；询问患者是否掌握各管道的作用与护理方式，并告知其在自身某项功能得到恢复时，可告知医生对管道进行更换与拔除，并避免出现非计划拔除管道的情况发生。③体位护理：使患者了解经常变化体位与使肢体处于功能位的重要性及作用，鼓励患者利用床栏或轮椅等物体来协助自己完成体位变换，并告知其使用三角枕、钉子鞋与翻身枕的正确方法，指导患者在翻身、下肢展开与上肢弯曲时保持功能体位，出现困难时可适当给予帮助，在患者肌力恢复良好时可鼓励其自行完成肢体按摩与抬脚等肢体动作。④康复锻炼：指导患者按照运动的规律，进行从容易到困难，从简单到复杂的康复训练，做到循序渐进与量力而行。运动方式由被动、辅助到自主运动，运动强度由低到高顺序进行，可从床上翻身移动-坐立-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝立位平衡-站位-站立平衡-步行-上下楼梯。开始每次活动时间定为10～15 min，之后根据患者自身情况调整，在患者肢体功能无障碍后，嘱咐其进行3次/w的快走、慢跑、打太极等有氧运动，并督促其按照计划进行，长期保持，在患者每完成一次锻炼，给予其表扬与肯定，激发患者锻炼的积极性。⑤生活能力培养：将日常康复、功能训练的方法告知家属及患者，及时纠正并进行正确宣教，引导患者开始自主进食、穿衣、如厕、擦洗等自理能力的训练，指导患者主要以上肢训练为主，如进行折叠衣服、用手指搭积木、拣花生、自己洗漱、床位清理等方式，使其逐渐能独立完成日常生活行为，早日康复、回归社会角色。

1.2.5支持教育系统 在患者患病11 d之后处于恢复期，此阶段患者肢体功能障碍较轻，护理人员在给予治疗、康复相关知识的基础上，给患者提供专业的指导，提供必要的支持和帮助，帮助患者制定护理计划，实现自我照护。①情感支持：加强与患者及家属的交流沟通，了解患者内心存在的困惑并为其解答，满足患者的护理要求，从情感上理解、支持患者，给予患者充分心理支撑，帮助其调整心态，使患者积极参与康复过程，同时多关心鼓励患者，使其积极乐观的心理潜能得到激发，通过耐心倾听和安慰，将健康教育和心理护理贯穿于护理过程中，以提高患者的自信心和自理能力。②树立自信：帮助患者养成积极态度，经常告诉患者“自己不是孤立无助，能和大多数人一样较好地完成事情”使其激发自己的内在力量，相信自己能完成想做的事，相信自己能够继续前进，相信自己能时刻保持乐观心态，并帮助建立社交信心，使患者努力掌握自我管理技巧，使自理能力发挥最大限度，从而不在担心他人的评价，相信自己能够参加生活社交活动，并保持良好信心，勇敢面对各种人群。同时通过鼓励的方式，使患者自护信心得到加强，鼓励患者在自己能力范围内承担好生活中的基本职责，做好自己的康复工作，社会能力及自我管理能力得到提高。

1.3 观察指标

①自我管理能力：采用自我管理行为评定量表对患者自我管理能力进行评估，该量表共有7个维度，共有51个条目，其中疾病管理得分(11～55分)、安全用药管理(5～25分)、饮食管理(8～40分)、生活起居管理(8～40分)、情绪管理(5～25分)、社会功能与人际管理(6～30分)、康复锻炼管理(7～35分)，采用5级评分法进行评分，总分范围50～250分，分值越高则表明自我管理能力越好。②护理安全：采用该院自制的不良事件发生率调查卷对脑卒中患者干预后的不良事件发生率进行统计，该问卷包含再出血、呼吸骤停、窒息、撞伤、舌咬伤等5个维度，结果数值越低，则表示患者护理安全度越高。③生活质量：选用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)〔6〕对患者干预前后的生活质量进行评估，该量表包括家庭角色、语言思维、活动能力、自理能力、思维、视力、上肢功能等7个维度，共有49个条目，结果分值越高，则表示患者生活质量越好。④自理能力：采用日常生活独立能力指数量表(Barthel)〔7〕对患者自理能力进行评估，该表包括10个条目，每个条目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0分(完全依赖)、5分(需大量帮助)、10分(需少量帮助)、15分(完全自理)四个等级，总分为100分，结果分数越高，表示独立能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较

干预后，干预组的自我管理能力显著高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组自我管理能力比较(分，

2.2 两组不良反应发生率比较

干预后，干预组不良反应发生率明显低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组SS-QOL评分比较

干预后，干预组的SS-QOL评分显著高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组SS-QOL比较(n=40)，(分，

2.4 两组患者Barthel得分比较

干预后，干预组的Barthel得分显著高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组Barthel得分比较(分，

3 讨论

脑卒中是危害人类生命安全和健康的常见疾病，也可称之为脑血管意外，属于脑部血管源性的功能障碍〔8〕，发病机制为脑部血管突发性破裂或血管发生堵塞情况，从而导致血液正常流进大脑，使得脑部组织出现缺血性损伤的脑血管疾病〔9〕。患者发病后及时进行有效治疗也会出现功能障碍，严重者甚至能够引起死亡，不但使患者生理与心理造成巨大打击，同时给家庭也将带来沉重的经济负担〔10〕。脑卒中患者临床表现为半身不遂、言语不清及吞咽困难等。有研究显示，70%的患者存在不同程度的身体瘫痪和神经系统症状，在脑卒中偏瘫患者中，59.23%患者属于毫无自理能力，完全依靠他人照顾，28%患者需要大部分帮助，14%患者生活基本自理，但仍需要一定的帮助，严重影响患者的生活质量〔11〕。脑卒中治疗属于相对漫长的过程，多数患者对康复失去信心，从而治疗的依从性较差，若护理不当，很有可能会导致其再次出血，因此，对患者尽早实施科学、有效、精细化的护理，减少再次破裂出现的发生率，并提高其自我管理能力及自理能力〔12〕，从而改善患者的生活质量为治疗重点。

Orem自护理论指出的护理要点是关心人的自理需要，护理目的是帮助个体维持和恢复自理能力，使患者积极有效应对疾病及创伤对自身的冲击，从而改善其健康和生活状况〔13〕。Orem自护理论认为自护往往是通过学习或向他人的帮助与指导，从而获得的活动行为并在生活中逐渐发展，从而达到护理需要〔14〕，当自护力量不能满足自护需求时则形成了自护缺陷，护理人员根据患者的个人情况在不同阶段给予相应的护理系统，该护理强调的仅仅是介入性帮助服务，目标是为了使患者自身的自护能力得到恢复及提高〔15〕。本研究显示，干预组的自我管理能力显著高于常规组、干预组不良反应发生率明显低于常规组、干预组的SS-QOL显著高于常规组、干预组的Barthel显著高于常规组。分析可能原因有：Orem护理模式在对患者的自护能力及整体身心状况进行评估基础上，在不同阶段对其实施相应的全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统，降低患者对他人的依赖程度，充分发挥其在康复护理中的主体作用，以恢复和提高患者的自护能力为目标〔16〕。根据患者的病情程度给予专业性的教育支持，增强患者对疾病的认知水平，同时积极鼓励患者自主进行康复训练及日常生活的自理，掌握好康复训练的最佳时机，提高自我护理水平，并不断进行自我完善。在完全补偿系统中，护士具有主导作用，通过对患者进行护理，掌握每位患者自护能力的不足，通过部分补偿系统对其进行一对一的个体化健康教育，指导患者谨遵医嘱用药的重要性与注意事项，并使其自主服药，教会患者正确测量血压及血糖指标的方法，对自己的生命体征数值范围全权掌握，并自行进行检测，同时指导患者积极参与自己管道护理与体位管理，掌握管道清洁的重要性及更换信号，与临床体位变化的目标，其次帮助患者培养健康规律的饮食与运动习惯，并指导患者学会自己情绪调节方式，学会在生活行为中逐渐自理，以增强其自护技能，帮助患者逐渐达到有效的自我管理。而在支持教育系统中，结合患者的社交层面与心理状态，对其表达关心与鼓励，帮助其实现自我价值。

综上所述，对脑卒中患者实施基于自护理论的安全健康教育，能提高患者自我管理能力与自理能力，降低不良事件发生率，进而改善患者的生活质量。

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