晚期肺鳞状细胞癌化疗患者生命意义感水平及其影响因素

黄秀芳 陈丹妮

中山大学附属肿瘤防治中心，广州 510000

目前肺癌是发病率、病死率较高的恶性肿瘤，大部分肺癌患者为非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)，可使用外科手术治疗来延长患者的生存期，该疾病发展为晚期时大部分患者采取放化疗〔1〕。肺鳞状细胞癌(squamous cell lung cancer,SQCLC)放化疗目前仍缺乏统一规范，且放化疗的耐受性、复发或转移等问题导致患者出现无希望感、孤独无助等负面情绪。研究发现，较高生命意义感(meaning of life，MOL)水平对癌症患者应付目前困境具有一定的价值〔2〕。MOL主要是指个体对自我存在意义和价值的感觉，是影响个体身心健康的主要因素〔3〕。而寻求MOL是生命存在的理由，有助于提高癌症患者社会功能，使其更积极地面对治疗。本研究主要调查晚期SQCLC化疗患者MOL水平，分析其影响因素，旨在为临床干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经中山大学附属肿瘤防治中心医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验法选取2017年7月至2019年7月该中心收治的晚期SQCLC患者100例。纳入标准：①均符合《临床诊疗指南-肿瘤分册》〔4〕中肺癌TNM分期，为ⅢB～ⅣA期，②经组织学或病理学诊断为SQCLC，③原发病均为支气管肺癌，④均未行手术治疗，预计生存期>3个月，⑤无放化疗禁忌证。排除标准：①肿瘤远处转移或复发，②合并肺部腺癌、大细胞癌等混合病理类型，③化疗前存在肝肾功能、骨髓造血功能异常，④存在认知障碍。男74例，女26例；年龄46～69岁，平均(56.90±1.51)岁；Ⅲ期56例，Ⅳ期44例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1化疗方案 化疗前完善相关检查，一线治疗方案选择单纯化疗或联合放化疗，化疗采用三代化疗方案，包括杉醇(PTX)、长春瑞滨(NVB)、吉西他滨(GEM)、多西他赛(DTX)与铂类联用，化疗周期≥2个周期(21 d为1个周期)；放疗采用6-MV X线二维放疗(2DRT)或强调放疗(IMRT)，剂量为60～70 Gy，1.8～2 Gy/F，与化疗联合至少1个周期。

1.2.2生命意义感水平 入组后参照Frankl〔5〕生命意义治疗理论，采用晚期癌症患者生命意义量表(Meaning in Life Scale for Advanced Cancer Patients, MiLS)〔6〕评估患者生命意义感，该量表共28个条目，分为6个维度，包括求意义的意志、存在挫折、生命意义与满足感、生命控制、苦难承受体与死亡接纳，采用Likert5级评分，1分表示非常不符合，5分表示非常符合，总分28～168分，分值与生命意义感呈正相关，将总分<92分归为低水平，将≥92分归为中高水平。

1.2.3基线资料统计 入组后统计患者性别(男、女)、年龄、体重指数(body mass index，BMI)、美国东部肿瘤协作组(estem cooperative oncology group，ECOG)体力状况评分〔7〕(0～5分，0分表示活动能力正常；1分可从事轻体力劳动；2分可自由走动及生活自理，但丧失工作能力；3分仅部分自理，日间一半以上需卧床或坐轮椅；4分卧床不起，无法自理；5分病死，一般认为3～4分不适合化疗)、吸烟史(是、否)、肿瘤分期(Ⅲ期、Ⅳ期)、文化程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、婚姻状况(未婚、已婚、离异或丧偶)、家庭人均收入、付费方式(医保、自费、公费、其他)、肿瘤部位(中央型、周围型)、治疗方式(单纯化疗、放化疗联合)、化疗方案(PTX、NVB、GEM、DTX)、社会支持〔采用社会支持评定量表(Social support rating scale，SSRS)〔8〕评定，10个条目，分为客观支持、主观支持与对社会支持利用度3个维度，每条目0～4分，总分0～40分，分值与社会支持度呈正相关〕、情绪智力(Emotional Intelligence，EI)〔利用情绪智力量表(Emotional Intelligence Scale，EIS)〔9〕评定，33个条目，包括感知情绪、利用情绪、理解他人情绪、调控自我情绪4个维度，每个条目1～5分，第5、28、33条目反向积分，33～165分，分值与情绪智力呈正相关〕。使用统一指导语向患者解释问卷调查目的、内容、填写方式，问卷回收需仔细审核，对有效问卷进行编码与双人录入，并查错、补漏，当场纠正，确保信息可靠性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 晚期SQCLC化疗患者MOL水平

本组患者48例(48.00%)为MOL低水平，MiLS评分(86.25±1.22)分；52例(52.00%)为MOL中高水平，MiLS评分(98.48±1.34)分。

2.2 晚期SQCLC化疗患者MOL水平的影响因素单因素分析

晚期SQCLC化疗患者MOL水平不受性别、年龄、BMI、ECOG评分、吸烟史、婚姻状况、付费方式、肿瘤部位、治疗方式、化疗方案的影响(P>0.05)，可能受肿瘤分期、文化程度、家庭人均收入、SSRS评分、EIS评分的影响(P<0.05)。见表1。

表1 晚期SQCLC化疗患者MOL水平的影响因素单因素分析

续表1 晚期SQCLC化疗患者MOL水平的影响因素单因素分析

2.3 晚期SQCLC化疗患者MOL水平表达的多因素分析

以晚期SQCLC化疗患者MOL水平为因变量，低水平赋值为“1”，中高水平赋值为“0”，以患者的肿瘤分期、文化程度、家庭人均收入、SSRS评分、EIS评分为自变量，自变量赋值见表2。初中及以下文化程度、较低家庭人均收入、较低SSRS与EIS评分均是晚期SQCLC化疗患者MOL水平处于低水平的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 晚期SQCLC化疗患者MOL水平表达的Logistic回归分析

3 讨论

大部分局部晚期NSCLC患者已无法接受手术切除，需采取放化疗来延长患者的生存期，但大部分患者仍病死于局部未控与远处转移。心理负担较大、身心处于不稳定状态等会导致晚期NSCLC患者生活水平与MOL大幅下降，甚至出现自杀倾向〔10〕。而MOL作为重要的心理变量，可调节患者的生理健康，对晚期SQCLC化疗进程具有一定的影响，故对晚期SQCLC化疗患者MOL水平的影响因素进行探讨十分必要。

本研究结果显示，SQCLC化疗患者48.00%MOL水平处于低水平，对其身心健康造成一定的影响，需采取一定的干预措施。本研究单因素分析与Logistic回归分析证实，初中及以下文化程度、较低家庭人均收入、较低SSRS与EIS评分均是晚期SQCLC化疗患者MOL水平处于低水平的影响因素。分析其原因可能为：不同文化程度的患者在生活态度、人际关系处理等方面有所不同。有研究发现，鼻咽癌患者文化程度越高，其MOL水平越高〔11〕。这主要由于文化程度较高者对疾病的认知更为全面、深入，可更积极配合治疗。此外，文化程度较高水平者可利用更多的渠道了解疾病信息，且此类患者与医护人员沟通能力较强，临床护理人员进行心理疏导后可快速树立治疗的信心，因而MOL更强。由于晚期SQCLC患者的化疗周期相对较长，且费用较为昂贵，患者的心理负担较重，因而家庭经济收入与患者化疗后MOL水平具有直接的关系。虽然MOL可自我调节，但是家庭经济较困难可加重患者的心理负担，削弱患者的MOL水平。但是精神上的鼓励与支持，可缓解其负面情绪，帮助患者树立明确的生活目标，可提高其MOL水平。当晚期NSCLC患者处于应激状态下，若获得家庭、朋友、社会等多个方面的心理及物质支持，可在一定程度上改善其MOL水平。狄欣〔12〕研究发现，对“失独”者给予社会物质、精神支持可帮助其走出黑暗，更好地生存与发展下去，证实社会支持的重要性。在心理状态脆弱状态下，晚期NSCLC患者精神方面存在较多的问题，多表现为意志消沉，甚至存在自杀倾向，其MOL水平较低，而为患者提供信息、物质与心理支持，在满足其基本需求的同时，对其思考问题方式产生影响，可降低患者的压力，消除潜在的伤害，增强个体的应激能力〔13〕。因而给予晚期NSCLC患者社会支持可以有效改善MOL水平。

EI是个体感知、控制和评估情绪的能力，与患者的身心健康存在直接的联系〔14〕。此概念逐步运用于慢性疾病、癌症等心理研究中，当患者处于预后较差、病情进展较慢时，其症状变化、家庭负担等均可引起患者的不良情绪，而EI可体现患者面对疾病时的态度，在提高治疗效果上具有一定的积极意义。沈琴等〔15〕研究发现，对肺癌化疗患者进行心理干预在降低其负面情绪的同时可提高机体的免疫能力。这对晚期SQCLC化疗患者的EI改善具有借鉴意义，可通过心理干预改善其生理状态，进而提高其MOL水平。

综上所述，初中及以下文化程度、较低家庭人均收入、较低SSRS与EIS评分可导致晚期SQCLC化疗患者MOL水平较低，需根据患者实际情况进行针对性干预，以便提高MOL水平，进而提高生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突