急性胸痛患者呼叫紧急医疗服务延迟的影响因素

邱亚云 张程 顾琴 吴红琴

泰州市第二人民医院急诊输液室 225500

胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等。引起胸痛的原因很多，它可以由胸部的器官组织病变所引起，如带状疱疹、肋软骨炎、胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤、气胸、心肌炎、心肌梗死、心绞痛等，另外少数腹部疾病如肝癌、肝脓肿、胃食管返流等也可引起胸痛〔1〕。其中，急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞(PE)、主动脉夹层等可能出现严重不良预后的胸痛被称为高危胸痛，如得不到及时的诊断和治疗可引起死亡〔2〕。调查显示，我国急性胸痛的急救水平尚落后于发达国家突出的问题之一是紧急医疗服务(EMS)的延迟，尤其是院前急救的延迟〔3〕。EMS也称“急救”，当有任何意外或急病发生时，施救者按医疗护理的原则，利用现场适用物资临时及适当地为伤病者进行初步救援及护理，然后尽快送院〔4〕。现代急救主要由三部分组成：院前急救、急诊科的继续救治、危重症监护病房更加完善的救治。目前，EMS被认为是对于急性胸痛患者快速有效的救治方式，可以减少院前延迟，提高救治的成功率，如急性心肌梗死(AMI)患者使用EMS，可明显缩短院前延迟时间〔5〕。为使此类患者得到及时救治，本研究分析急性胸痛患者EMS延迟的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰州市第二人民医院2019年4月至2020年4月收治的400例急性胸痛急诊入院患者作为研究对象。男221例，平均年龄(57.2±15.8岁)；女179例，平均年龄(61.7±14.9岁)。诊断标准：符合《急救医学》〔6〕中急性胸痛的诊断标准。纳入标准： ①符合上述疾病诊断标准；②就诊前24 h内有症状发作；③年龄≥18周岁；④沟通能力正常，能够配合医疗护理措施；⑤对本调查知情同意，愿意配合本研究。排除标准：①创伤所致的胸痛，②恶性肿瘤引起的慢性疼痛，③炎症或结缔组织病引起的慢性疼痛，④伴有严重认知障碍或精神疾病。

1.2 研究方法

采集患者使用EMS情况，对EMS和非EMS患者进行人口学信息、既往史、症状发作相关因素的比较和单因素分析，对单因素分析具有显著意义的变量进行多因素Logistic回归分析。

1.3 观察指标

采集患者使用EMS情况，对患者进行人口学信息调查：性别、年龄、文化程度、医保类型；既往史：冠心病、心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)、心力衰竭、高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死；症状发作相关因素：胸痛是否典型、有无放射痛。对以上纳入因素进行单因素分析，对其中具有显著意义的变量行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性胸痛患者EMS使用情况

400例急性胸痛患者中使用EMS 92例，非EMS 308例。其中，心血管系统疾病患者272例，使用EMS者75例；呼吸系统疾病患者15例，使用EMS者4例；消化系统疾病患者7例，使用EMS者1例；带状疱疹4例，使用EMS者0例；泌尿系统1例，使用EMS者0例；原因不明胸痛者101例，使用EMS者12例。

2.2 使用EMS和非EMS患者基线特征比较

男性、年龄>75岁、既往有脑梗死病史患者更倾向于使用EMS，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 使用EMS和非EMS患者基线特征比较〔n(%)〕

2.3 急性胸痛患者呼叫紧急医疗服务延迟的多因素Logistic回归分析

男性、年龄>75岁、既往有脑梗死病史是急性胸痛患者使用EMS的独立影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 急性胸痛患者呼叫紧急医疗服务延迟的多因素Logistic回归分析

3 讨论

EMS可以为急性胸痛患者提供快速有效的诊断和治疗，提高救治成功率，尤其是ACS、PE、重症爆发性心肌炎、心包填塞、急性心肌梗死等高危胸痛〔7〕。有研究显示，AMI是导致过早死亡的主要原因〔8〕。早期典型的胸痛症状发作后EMS的延迟成为影响患者治疗的关键障碍，有统计显示，即使在发达国家，也仅有50%AMI患者使用EMS抵达医院，多数患者使用其他交通方式〔9〕。

急性胸痛患者中心血管系统疾病患者较多，其次为原因不明胸痛者，且使用EMS严重不足。分析原因：急性胸痛患者中致死率较高的疾病为缺血性心脏病。统计资料显示，AMI死亡30%～50%发生在院外，大多由于致命性心律失常所致，如室颤〔10〕。这一论述与本文研究观点相似。应在临床护理中，对患者加强使用EMS重要性的科普宣传，联合各科室对患者进行EMS健康宣教，可通过观看宣传片、发放宣传材料等方式，强化急救意识。

本研究提示，急性胸痛心血管疾病患者中，STEMI患者使用EMS比例较高。分析原因：STEMI是具有典型缺血性胸痛，持续超过20 min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，心电图具有典型ST段抬高的一类急性心肌梗死。有研究表明，典型胸痛症状能让患者与心脏病发作联系，促进就医行为〔11〕。应在临床护理中，针对心血管疾病患者指导其有效判断急性胸痛的早期识别，对非典型胸痛症状切勿忽视，提高对疾病的危险程度认识，鼓励其尽早使用EMS，可提高救治的成功率。

本研究结果显示，男性、年龄>75岁、既往有脑梗死病史患者更倾向于使用EMS。男性、年龄>75岁、既往有脑梗死病史是急性胸痛患者使用EMS的独立影响因素。急性胸痛患者呼叫EMS延迟与患者性别、年龄、既往史典型有关。分析原因：男性比女性更倾向于使用EMS，国外多项研究显示，在呼叫EMS方面男女没有差异〔12〕。有研究认为，在AMI患者中女性呼叫EMS高于男性〔13〕，统计结果的不一致性提示性别与EMS使用的关联性需要进一步探究。本文结果显示，年龄>75岁的患者更倾向于使用EMS，年龄越大的患者可能合并更多疾病，对急性胸痛发作更加恐惧，更能够意识到呼叫EMS的重要性和紧急性，随着年龄的增加患者使用EMS的频率也增加〔14-15〕，这一论述与本文研究观点相似。本文结果显示，既往有脑梗死病史者更倾向于使用EMS，这些患者大多由于既往疾病导致机体存在心血管系统并发症，甚至神经系统功能障碍，故在发生急性胸痛时更能意识到疾病的危害性，对就医需求更加急迫。结合以上讨论结果，应在临床工作中，促进急性胸痛救治的多学科协作，借鉴发达国家的经验，建设胸痛中心、优化救治流程、构建区域合理分流网络等，缩短患者发病至专业救治的时间。对高危胸痛患者提高早期诊断与救治，对低危胸痛患者进行合理分流，解决高危胸痛的救治延迟和低危胸痛的诊疗不足。

综上所述，急性胸痛患者呼叫EMS延迟与患者年龄、既往史有关。年龄>75岁、既往有脑梗死病史患者更倾向于使用EMS。应在今后的临床工作中，加强对EMS的宣传和指导，对高危人群进行重点宣教，提高急性胸痛患者的EMS使用情况，降低EMS延迟率，提高急救的成功率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突