探讨高位右胸导联对Brugada波诊断的应用效果

吴黎明

（盐城市大丰人民医院心电图室 江苏 盐城 224100）

Brugada波就是Brugada综合征在V1-V3导联出现的特征性心电图表现，具有易变性、间歇性、隐匿性等特点，难以通过常规心电图检查确诊[1]。Brugada波非常罕见，在心电图检查中，其发生率占有比率在0.0006%～0.06%之间，多见于成人群体，很少发生于儿童，伴有家族史，且多见于男性。高位右胸导联在Brugada波诊断中有一定的优势，且具有操作简便、安全等特点。本文现以2017年7月—2020年10月在我院就诊的30例Brugada波患者为研究对象，对高位右胸导联诊断效果进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般对象

选择2017年7月—2020年10月在我院就诊的30例Brugada波患者为研究对象。30例患者中，年龄范围：最小39岁，最大76岁，平均（51.57±4.03）岁；性别：女性8例，男性22例；文化程度：小学及以下2例，初中4例，高中及中专14例，大专及以上10例。纳入标准：①无检查禁忌证；②意识清晰，可正常沟通；③所有患者或者家属均支持此次研究，并已经签署协议书。筛查标准：①沟通能力或者精神功能存在民常；②伴有器质性心脏病；③伴有器质性心脏病。

1.2 方法

所有患者均给予高位右胸导联检查，仪器为上海数创心电网络系统Cardiol，心电采集系统使用Inno-12-U。Brugada波分型：①下斜型：ST段下斜型抬高，S T段抬高或者J波顶峰超过0.2 m V，伴有T波倒置；②马鞍型：ST段呈马鞍型抬高，抬高峰值不低于0.2 mV，伴有T波及J波双向或者直立；③混合型：ST段呈低马鞍型抬高，抬高峰值不超过0.1 mV，伴有T波及J波双向或者直立。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例检查后，下斜型Brugada波13例，占有比率为43.33%；马鞍型Brugada波11例，占有比率为36.67%；混合型Brugada波6例，占有比率为20.00%。见图1、2。

图1 下斜型Brugada波

图2 马鞍型Brugada波

3 讨论

在临床中，Brugada波非常容易被误诊为心肌梗死、类似右束支传导阻滞等，所以，必须采取恰当的检查方法，给予准确的鉴别诊断，以此为临床诊治提供可靠参考。

Brugada波发生机制如下：对心室肌的细胞膜而言，电位通常含有极化过程、复极化过程，即0相和1～4相等5种时相[2]。复极化过程中的1相、2相即细胞膜外钙离子及钠离子的内流、细胞膜内钾离子的外流。2相钙通道的开放时间比较长，可以形成平台期，促进了钙离子内流，有助于心室肌细胞收缩，达到射血目的。在最早期1相复极化过程中，短暂外向钾电流是主要的离子流。在短暂外向钾电流通道中，运载的主要为钾离子，具有电压依从性、激活速度快等特点。经临床研究表明，数十毫秒即快速失活的时间，数百毫秒为缓慢失活的时间。当短暂外向钾电流的通路被完全激活时，钾离子将产生内流现象，且于1相抵至高峰时，快速形成暂时性外向钾电流反应，导致动作电位迅速下降，复极化过程由此生成。在进入2相复极化过程后，短暂外向钾电流反应缓慢失活，钙离子内流的优势逐渐显著，平台期因而生成。通常情况之下，心室的内、中、外膜层的心肌细胞电位存在差异性，其中中膜层心肌细胞电位时程相对较长，这和U波生成机制存在紧密关联。而对于内、外膜层的心肌细胞电位而言，0相速度上升差异性不明显，然而，外膜层的心肌细胞电位变化程度降低，1相尖峰波比较明显，2相圆顶波比较明显，电位时程比较短[3-4]。在正常状况下，整个心室电位复极化基本无明显差异，且ST段位于等电位线上。而对于Brugada波患者来说，外膜层心肌细胞电位圆顶波明显降低，甚至消失，相较于内膜层心肌细胞电位复极化过程来说，电压的梯度明显提高，右室面的导联2相复极化ST段显著提升，形成了T波倒置现象。

部分不典型的Brugada波有如下特点：①伴有顺钟向转位。Brugada波合并心脏顺钟向转位症状时，以V1及V2的导联ST段未显著抬高，且V3及V4的导联ST段呈混合型、马鞍型或者下斜型抬高，并伴随T波倒置为主要症状。②振幅偏低。少数Brugada波患者的振幅度偏低，十分容易被疏忽，从而导致误诊或者漏诊。③多变性或者间歇性。通常情况下，Brugada波将连续存在，且具备终身性特征。少数Brugada波患者以间歇性存在，并伴有不规律典型症状，或者于某时段短暂消失，扫描复现Brugada波特征。Brugada波三联特征为ST段抬高、T波倒置、类似右束支传导阻滞，3者的改变具有同步性特征。于3联特征之中，比较典型变化即ST段的抬高。于同天反复扫描过程中，ST段的抬高症状由不典型至典型，抬高程度的轻重不一，甚至会出现消失情况。④隐匿性。在日常心电图检查中，倘若患者未表现出Brugada波，只是表现为正常或者大致正常，在使用药物刺激之后才可以出现Brugada波，或者将不典型Brugada波转变成典型Brugada波，以此给予准确诊断[5]。

Brugada波影响因素如下：①运动。各种运动均会导致交感神经兴奋、心率加快。一般状态下，心率加速后，ST段将渐次归为基线内，Brugada波变小或者消失。不断提升运动心率时，少数患者会产生ST段抬高症状，促使Brugada波转为典型症状。②心动周期变化，伴随心率的变化，Brugada波患者的特征会随之改变。心率下降或者心动周期增加，使得患者ST段抬高更加明显。③自主神经张力。患者迷走神经受到刺激，使得张力增大，从而导致Brugada波患者ST段呈抬高症状，通过高位右胸导联方法进行检查，能够更加清楚地观察ST段。提高迷走神经的兴奋性，能够导致心率降低，促进ST段的抬高症状。患者的交感神经兴奋性处于提升阶段时，应用高位右胸导联方法实施检查后发现，ST段的抬高程度于此时下降，使得Brugada波消失或者变得不典型。

对患者进行普通右胸导联检查时，如果为隐匿性Brugada波，就会导致诊断结果不准确。尽管临床中能够通过药物激发试验，检出不典型或者隐匿性Brugada波，但因为药物激发试验操作十分复杂，还会引起恶性心律失常等症状，使得临床应用局限性比较大。高位右胸导联检查能够显示右心室流出道电位，记录位置上移，部分病例可由不典型变为典型特征，显著提高了Brugada波检出率。

综上所述，Brugada波应用高位右胸导联诊断时，能够准确诊断出疾病的种类，于临床诊断Brugada波方面的应用价值较高。