CT增强扫描时有效预防造影剂渗漏的措施分析

周 健

（南京医科大学附属无锡儿童医院眼科 江苏 无锡 214000）

CT增强扫描为影像科重要技术，是经静脉对含碘水溶性造影剂注射，来开展检查的一项方案，可更为清晰的对器官、病灶显示。实践显示，相较CT平扫，CT增强扫描有更为显著的准确性，可用于在机体各区域分布的新生物检出[1-2]。然而，受多种因素影响，也有造影剂渗漏问题存在，使局部组织受到严重刺激。其中，症状较轻者，局部组织可有疼痛、肿胀、渗漏；较重者，可引发皮肤溃疡、损坏，甚至对肢体功能构成影响[3-4]。故重视开展针对造影剂的预防工作意义重大。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月我院进行CT增强扫描的患者200例，进行常规过程，设为对照组，选取2020年1月—12月进行我院进行相同检查的患者200例，采取的是分析造影剂渗漏原因，并针对性制定预防策略的干预过程模式，设为观察组。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。对照组中，男118例，女82例，年龄10～79岁，平均（45.62±2.43）岁。对照组中，男121例，女79例，年龄12～80岁，平均（45.79±2.34）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组针对所抽取患者，应用常规干预过程模式，即结合操作规范，展开造影剂渗漏预防工作。观察组重视分析原因，并制定针对性的预防对策。原因分析：①高压注射器在注射过程中，速度快、压力大，造影剂渗透压高，黏稠度大，易引发外渗。②患者自身器官组织机能衰退，皮肤松弛、血管变细、变脆，幼儿、躁动患者、合并负性情绪者配合度不足，易引发穿刺失败。③操作人员缺乏经验及技术，未对造影剂注射速率合理设定。④注射部位选择不慎。针对性预防：①建立有效沟通：在穿刺前做有效交流，向患者明确造影剂安全性及操作过程，解释造影剂过敏与正常反应的差异，以获取患者配合与理解。穿刺部位若有肿胀，需及时向工作人员告知。②过程评估：在开展检查前，详细对病情了解，含合作水平、治疗进度、基本情况等。高危人群，在开展穿刺前，需做好充分准备，可适当将流速调低。③合理对静脉选择：尽量避开静脉窦、血管分叉、四肢关节处，或长期化疗、反复输注液体的血管。④增强穿刺技巧：穿刺针规格通常为12～14号，在操作时，以15～30°角，于血管上方直刺入皮肤，同时，入血管，待回血后，呈5～15°压低，再前进0.2 cm，以防向血管直接进入。⑤加大观察力度：采用低速率预注者，需对穿刺点邻近区域有无轻微肿瘤进行观察，特别是老年患者，皮肤松弛，更易渗透。高危渗漏者，需将观察时间延长，以便及时检出，将注射工作停止。

1.3 观察指标

①对比两组心理状况：即在干预前后，应用焦虑自评量表（SAS）对焦虑进行评测，以50分为界值，应用抑郁自评量表（SDS）对抑郁进行评测，以53分为界值，评测分值越低，心理状况越佳。②观察两组造影剂渗漏率及分度占比，其中分度标准为：轻度：局部穿刺点肿胀范围＜5 cm，较局限；中度：局部穿刺点肿胀范围＞5 cm，但未超过关节，肢体血运、感觉无异常；重度：有较广的肿胀范围，且已超出关节，向整个肢体弥漫，或有加大水肿检出，肢体血运、感觉异常。③对比患者满意度及依从率，均采用问卷法评估，均为百分值，结果＞85分时，为满意、依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况评测分值比较

两组在开展干预前，心理状况即SAS、SDS评分经评测无差异（P＞0.05），在开展干预后，各评测分值均有降低，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状况评测分值比较（±s） 单位：分

表1 两组心理状况评测分值比较（±s） 单位：分

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2.2 两组造影剂渗漏率及分度比较

观察组患者造影剂渗漏2例，占1.00%，对照组10例，占5.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组重度渗漏占比低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组造影剂渗漏率及分度比较[n（%）]

2.3 两组满意度及依从率比较

观察组的CT增强扫描患者满意度、依从率经评测均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度及依从率比较[n（%）]

3 讨论

在开展CT增强扫描过程中，造影剂有较快的注射速度，在4～5 mL/s左右，易对血管壁构成冲击，引发外渗事件。特别是对于糖尿病、恶性肿瘤放化疗、肥胖等高危患者，有更高的外渗风险，临床需加大观测力度。在造影剂发生渗透后，可对皮下组织形成刺激，使血管神经受到明显压迫，促使血液循环受阻，易造成局部皮肤发生溃疡、肿胀、坏死等并发症[5-6]。故临床需对此项问题引起充分重视，结合引发造影剂渗漏的原因，做好针对性的预防工作，以保障患者临床安全，防范渗透危害。

本次研究中，观察组采取分析引发造影剂渗漏原因，并开展相应针对性预防的措施，取得了卓越成效。首先，经建立有效沟通，可引起患者对此项问题的重视，进而增加遵医依从[7-8]。经过程评估，可将高危患者鉴别出，进而针对性预防，使操作更具规范性[9]。经依据患者实际特征，对穿刺血管做出合理选择，并重视增强穿刺技巧，加强观察力度，可提升操作人员技能水平，用专业的技能，来防范渗漏事件，提高患者满意度及遵医依从率。结合本次研究结果示，观察组心理状况改善优于对照组，渗漏率及严重程度低于对照组，患者满意度和依从性高于对照组。

综上所述，在开展CT增强扫描过程中，分析造影剂渗漏原因，并针对性制定个体化的预防策略，可消除患者负性情绪，防范造影剂渗漏事件，并减轻渗漏程度，增强患者满意度及依从性，开展价值显著。