门控心肌灌注显像技术评价冠心病介入疗效的有效性研究

李卓文，王 蓓，亢勇飞，宁 博（通讯作者）

（1石河子大学医学院第一附属医院放疗核医学科 新疆 石河子 832000）

（2石河子大学医学院第一附属医院呼吸科 新疆 石河子 832000）

随着老龄人口数量的不断上升，冠心病患病人数日益增多，随着疾病的不断发展，冠心病逐渐成为全球一大致死疾病[1]。对于冠心病的治疗而言，经皮冠状动脉介入治疗属于一种创伤小、效果佳的治疗手段[2]。其主要是通过对冠脉血流进行重建，使心肌血供得到有效改善[3]。存活心肌对于手术治疗效果有着重要影响，若无存活心肌[4]，病人症状改善难以达到预期目标，且会在一定程度上增加其经济负担及身体创伤。基于此，本研究在门控心肌灌注显像技术基础上，将有存活心肌的病人筛选出来，接着使用门控心肌灌注显像技术来对病人介入治疗后的有效性进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院所收治的110例疑似冠心病病人，时间为2018年1月—2020年5月，男58例，女52例，年龄46～85岁，平均（65.63±7.19）岁。对所有病人实施门控心肌灌注显像技术，为期2 d，有50例确诊为心肌梗死，将有存活心肌的39例病人筛选出来，对其实施经皮冠状动脉介入治疗，在治疗6～12个月之后，复查门控心肌灌注显像，对比经皮冠状动脉介入治疗前以及治疗后病人门控心肌灌注显像的定性与定量分析结果。

1.2 方法

1.2.1静息99mTc-MIBI 心肌灌注显像：在开始检查之前的48 h，嘱咐病人停服钙拮抗剂、β受体阻滞剂、茶碱类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂，同时让其在检查前12 h禁食。实施静脉推注99mTc-MIBI 740 MBq，在1/2 h之后，让其进食脂餐，在90 min之后，实施心肌断层显像。对其心率、症状、心电图以及血压实行严密监测。

1.2.2图像采集和处理 所使用的仪器是Infinia VC hawkeye4 SPECT/CT（生产：GE公司），并且配备低能高分辨准直器。结合病人心电图R波来将图像采集程序触发，使用矩阵为64×64，借助椭圆形轨道以及自动轮廓来促使探头与病人胸壁相贴，自右前斜45°至右后斜45°顺时针旋转180°，每6°采集一帧图像，总共有30帧，一帧30 s。图像放大系数：1.0，能谱峰：140 keV，能窗宽：20%。使用Xeleris图像处理工作站所得到的原始图像资料进行处理，对垂直长轴断面、左室短轴以及水平长轴断面图像进行重建。

1.2.3图像分析 心肌核素现象判断标准选择使用半定量方法以及定性方法。采取20节段5分制目测法对静息图像上的各个阶段实行评分，具体评价标准为：4分表示没有放射性分布，3分表示放射性分布明显减低，2分表示放射性分布出现中度减低，0分表示放射性分布无异常。心肌灌注分数≥1分表示摄取改善，提示这一阶段有存活心肌存在。按照每一心肌阶段评分的累计，获得每一个病人20个心肌阶段的总评分（SS）。使用双盲法来进行评分及读片，最终分数取其均值。利用门控心肌灌注显像来得到左室收缩末期容积、左室射血分数以及左室舒张末期容积。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在110例疑似冠心病病人中，有50例确诊为心肌梗死。在50例心肌病死病人的1152个心肌节段中，静息心肌灌注显像灌注异常有497个，SS评分为（19.77±7.48）分；发现有39例心肌存活病人，原灌注异常区放射性摄取改善节段有213个，改善率为42.85%，SS评分为（15.73±5.70）分，具体情况如表1所示。39例心肌存活病人中，28例病人行经皮冠状动脉介入治疗，治疗后门控心肌灌注显像技术发现，相较于术前，病人可逆性缺损区节段数以及固定性缺损区节段数更低，差异有统计学意义（P＜0.05），具体对比情况如表2所示。同时，在病人接受经皮冠状动脉介入治疗后，相较于术前，病人左室收缩末容积、左室射血分数以及左室舒张末容积更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 静息心肌灌注显像心肌节段评分

表2 对比经皮冠状动脉介入治疗前及治疗后静息心肌灌注显像各类心肌阶段

表3 对比经皮冠状动脉介入治疗前及治疗后的左心室相关参数（±s）

表3 对比经皮冠状动脉介入治疗前及治疗后的左心室相关参数（±s）

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3 讨论

冠心病是一种在临床中较为常见的慢性疾病，近些年来，冠心病发病率日益升高，且逐渐呈现年轻化，属于一种对人们身体健康及生命安全造成严重威胁的疾病。心肌灌注显像检查则能够对病人局部血管灌注情况进行良好的评价，并且能够为心肌细胞活性、灌注异常范围以及灌注异常部位的评估提供帮助，使上述问题得到良好解决。近些年来，心肌灌注现象对冠心病的诊断特点以及诊断价值逐渐成为临床医生的关注重点。

在心肌缺血后，一种较为特殊的存在形式即存活心肌[5]，一般有冬眠心肌以及抑顿心肌，其特点主要是在治疗之后一些功能会完全恢复或者是部分恢复，同时使左心室功能逆转，最终使病人的预后效果得到有效改善。治疗冠心病的其中一个方法为经皮冠状动脉治疗，其可获得较为理想的治疗效果[6]。获得许多医生以及病人的青睐。对于手术效果而言，存活心肌是其中一个较为关键的影响因素，对于冠心病病人的临床治疗而言，检测存活心肌的效果发挥着至关重要的作用。有相关研究结果显示，门控心肌灌注技术能够使心肌存活检出率得到一定程度的提升，同时确保检测存活心肌的准确率、灵敏度以及特异度[7]。

在本次研究中，对病人实施门控心肌灌注显像检查，研究结果显示，39例心肌存活病人中，28例病人行经皮冠状动脉介入治疗，治疗后静息门控心肌灌注显像技术发现，相较于术前，病人可逆性缺损区节段数以及固定性缺损区节段数更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于术前，病人左室收缩末容积以及左室舒张末容积更低。

综上，门控心肌灌注显像技术可使心肌梗死病人存活心肌检出率得到一定程度的提升，继而更加合理、准确地筛选出经皮冠状动脉介入治疗的病人，此外，门控心肌灌注显像技术可进一步提升病人预后效果。