脑电图鉴别诊断病毒性脑炎及预后评估的应用价值

卢紫芬，曾卓鹏，彭亚娟，林亭亭

（南方科技大学附属第三医院电生理科 广东 深圳 518000）

病毒性脑炎是一种因病毒对脑实质直接侵犯而诱发的原发性脑炎，多见于儿童群体，一年四季都有发病的可能，单纯疱疹病毒、肠道病毒是诱发病毒性脑炎最为常见的病毒[1-2]。病毒性脑炎患者发病后的主要临床症状是头痛、发热、昏迷、抽搐，患者病情的严重程度与病毒所侵犯的脑实质部位有关[3-4]。现阶段，临床检查诊断病毒性脑炎的常用方式是脑电图检查，可较早地将患者脑部组织的受损状态呈现出来，并可对患者预后恢复情况进行跟踪检查，帮助预测病情发展[5]。本研究观察脑电图鉴别诊断病毒性脑炎及其在预后评估中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳 入2017年6月—2021年6月本院收治 的60例病毒性脑炎患者为研究对象，所有患者均先后接受脑电图及头颅CT检查。60例患者男女比例为37/23；年龄介于7～56岁之间，平均年龄（32.36±10.82）岁；起病到来院就诊时间介于1～48 h之间，平均时间（19.82±3.71）h；病情严重程度：29例轻型，24例中型，7例重型。纳入标准：①经MRI及病毒感染免疫学等检查确诊患者；②无严重循环系统疾病；③临床资料完整；④患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①化脓性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③既往有癫痫史；④合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍；⑤合并神经脱鞘髓病变；⑥存在严重交流障碍；⑦依从性差，无法配合脑电图检查；⑧脑部合并其他可能影响检查结果的疾病。

1.2 方法

所有患者均先后接受脑电图及头颅CT检查，脑电图检查所采用的设备为CMS-4000脑电监护仪。患者在餐后接受检查，严格按照国际10-20系统为标准在患者头部安放银电极并进行妥善固定，仪器灵敏度调试及参数设置均由专业人员严格按照相关说明进行。通过双极16导联进行常规脑电图检查，描记时间30 min左右。与此同时，在监测期间开展闪光试验、睁闭眼实验及过度换气诱发实验。头颅CT检查所用设备为5000TX全身CT机，检查时间与首次脑电图检查时间在同1～2天内，扫描基线SML，层距与层厚均为10 mm。

1.3 观察指标

（1）统计脑电图及头颅CT诊断病毒性脑炎的准确率并比较。（2）分析脑电图下患者脑电图异常程度分布情况及异常率，异常程度分为正常、轻度异常、中度异常、重度异常。其中脑电图图像以α波为主，显示少量低波幅慢波及β波为正常；脑电图α波频率及波幅皆出现降低，呈现出散在低、中等波幅慢波为轻度异常；脑电图以θ波为主，并伴有散在高幅δ波，主要是25%～50%慢波活动兼具痫性放电则属于中度异常；脑电图为高度慢波化表现，且存在弥漫性δ波和痫性放电，波形、波幅不对称，同时存在平坦活动及爆发性抑制为重度异常[6]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。采用（x-± s）描述与正态分布相符的计量资料，比较行t检验；通过百分比（%）和频数描述计数资料，比较行χ2检验，病情严重程度比较采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较头颅CT与脑电图诊断病毒性脑炎的准确率

头颅CT诊断病毒性脑炎的准确率为71.67%（43/60），脑电图诊断病毒性脑炎的准确率为86.67%（52/60），脑电图诊断病毒性脑炎的准确率高于头颅CT（t=4.093，P=0.043）。

2.2 脑电图检查不同严重程度病毒性脑炎的效果

随着患者病情逐渐加重，患者脑电图异常程度及异常率均随之明显增加（P＜0.05），见表1。

表1 脑电图检查不同严重程度病毒性脑炎的效果对比[n（%）]

2.3 脑电图检查病毒性脑炎患者预后效果

病毒性脑炎死亡及致残患者的脑电图异常程度及异常率高于痊愈组患者（P＜0.05），见表2。

表2 脑电图检查病毒性脑炎患者预后效果对比[n（%）]

3 讨论

病毒性脑炎患者神经细胞由于受到病毒直接损伤、炎性因子损伤会出现异常电生理表现，因此，检查中能够捕捉到异常电生理信号，从而帮助定位病变并进行定性诊断，以及评估病情进展程度[7]。脑电图检查具有无创性，所有因素引起的脑神经元群异常表现都会呈现在脑电图上，是客观评估大脑功能损伤情况的敏性指标[8]。

脑电图检查具有操作简单、重复性好、无创等诸多优点，易被各年龄段患者接受，患者依从性好。因此，应用脑电图早期监测诊断病毒性脑炎可发挥出其他检查方式不可比拟的优越性。本研究中，头颅CT、脑电图诊断病毒性脑炎的准确率分别为71.67%、86.67%，脑电图诊断病毒性脑炎的准确率高于头颅CT（P＜0.05）。病毒性脑炎患者的脑电图变化通常在发病初期就会出现，比头颅CT变化更早。分析原因可能是脑组织结构在病变初期尚未出现改变，但患者的神经细胞受疾病影响却会发生功能紊乱，而此时脑电图检查就会捕捉到异常的生理改变，但在患者发病2天内，CT一般不会出现异常表现，往往在4～5后方可出现较明显的变化[9]。因此，针对疑似病毒性脑炎的患者当及早进行脑电图描记以协助诊断。患者临床症状、病情严重程度等与脑电图异常程度存在直接关系，患者意识障碍越明显，临床症状越严重其脑电图异常程度也会随之加重。本研究中，随着患者病情逐渐加重，其脑电图异常程度及异常率均随之明显增加（P＜0.05）；病毒性脑炎死亡及致残患者的脑电图异常程度及异常率高于痊愈组患者（P＜0.05）。提示脑电图监测能够为预测病毒性脑炎病情发展程度提供参考数据，当病毒性脑炎患者出现很明显的异常脑电图表现时则预示病情较为严重，预后恢复效果不佳。当病情有所好转后，患者异常的脑电图也会随之逐渐恢复。脑电图表现为轻、中度异常的病毒性脑炎患者，其预后恢复情况较好，临床症状有所好转的病毒性脑炎患者，其脑电图表现亦会出现明显的改善，从而为临床诊疗提供指导，可作为衡量疗效、判断预后的参考指标。但脑电图检查也存在一定局限性，由于病毒性脑炎患者所发放的异常脑电波信号呈现出阵发性，通常是短暂性爆发，而常规脑电图的描记时间比较短，并非每一次都能够出现异常情况，往往难以及时捕捉到短暂爆发性的脑电图异常改变，因此无法作为特异性诊断依据，仍需配合其他诊断方法综合评估诊断。

综上所述，脑电图检测诊断病毒性脑炎的准确率优于头颅CT，且可有效判断预测病毒性脑炎患者的病情严重程度，值得临床推广应用。