高低剂量低分子肝素联合阿托伐他汀治疗肾病综合征临床优势探讨

徐颖，邹建华，袁苑

苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）肾脏内科，江苏常熟 215500

肾病综合征是临床上常见的一种肾脏疾病，该疾病是由于多种因素导致，使肾小球基膜出现功能障碍，对患者的肾脏功能造成严重损伤[1-3]。 肾病综合征患者会出现蛋白尿、低蛋白血症、水肿等症状，并且随病情的发展会出现感染、急性肾衰竭等严重症状，危及到患者的生命安全[4-6]。为了遏制肾病综合征疾病的发展，临床上主要采用常规药物或者激素对患者治疗，但是长期治疗会导致药物不敏感、耐受的现象，治疗效果不佳[7-8]。 为了提高对肾病综合征的治疗效果，多需要采取联合药物治疗的方法，目前较为常用的方法为低分子肝素联合阿托伐他汀治疗[9-10]。 为了进一步深入研究不同剂量低分子肝素的应用效果，该文将随机选择2017 年1 月—2020 年12 月入该院接受治疗的80例肾病综合征患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入该院接受治疗的肾病综合征患者作为研究对象，共计80例。通过运用随机分组的方式将研究对象分为对照组和观察组，每组40例。 对照组，男27例，女13例；年龄26～73 岁，平均年龄（49.52±3.36）岁；病程4～38 个月，平均病程（21.07±1.05）个月。观察组，男26例，女14例；年龄26～74 岁，平均年龄（49.93±3.38）岁；病程4～39 个月，平均病程（21.39±1.07）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究经过该院伦理研究委员会批准同意。

纳入标准：均符合肾病综合征的诊断标准，并通过临床检查确诊为肾病综合征；所有患者及其家属在治疗前均签署知情同意书。

排除标准：继发性或者遗传性肾脏疾病者；伴有全身严重感染症状者；伴有恶性肿瘤疾病、肾衰竭者；严重认知功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均接受阿托伐他汀治疗，阿托伐他汀片（国药准字H20051408）口服，10 mg/次，1 次/d。

对照组研究对象采用低剂量低分子肝素治疗，给予患者皮下注射300 U/次的低分子肝素（国药准字H20056846），1 次/d。

观察组采用高剂量低分子肝素治疗，给予患者皮下注射3 000 U/次的低分子肝素，1 次/d。

两组患者在治疗的同时均接受免疫抑制、控制血压、排尿等常规治疗，均连续治疗45 d。

1.3 观察指标

①观察两组研究对象临床治疗效果。主要包括完全缓解、显著缓解、部分缓解和无效。临床治疗效果的评定，完全缓解：患者的症状、体征基本恢复正常，肾脏功能正常或者明显好转，24 hUP≤0.2 g/L； 显著缓解：患者的症状和体征明显好转，肾脏功能得到改善，24 hUP＜1.5 g/L；部分缓解：患者的症状和体征有所改善，24 hUP＞1.5 g/L；无效：患者的症状和体征无明显变化，24 hUP 下降不超过50%，肾功能持续恶化[11-12]。临床治疗总有效率=（完全缓解例数+显著缓解例数+部分缓解）/总例数×100.00%。

②观察两组研究对象肾功能指标，主要包括BUN、24 hUP、SCr。

③观察两组研究对象血脂指标和凝血功能，主要包括TG、TC、PT、APTT。

④观察两组研究对象血液流变学指标，主要包括血液黏度、红细胞比容。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组临床治疗总有效率（92.50%）明显高于对照组（72.50%），差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者肾功能指标对比

观察组研究对象各项肾功能指标情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者肾功能指标对比（±s）

表2 两组患者肾功能指标对比（±s）

组别 BUN（mmol/L） 24 hUP（g/L） SCr（μmol/L）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值5.33±0.28 6.05±0.34 10.339＜0.001 1.11±0.06 1.42±0.09 18.126＜0.001 110.15±6.87 119.92±6.95 6.323＜0.001

2.3 两组患者血脂指标和凝血功能对比

观察组研究对象各项血脂指标和凝血功能均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者血脂指标和凝血功能对比[(±s),mmol/L]

表3 两组患者血脂指标和凝血功能对比[(±s),mmol/L]

组别 TG TC PT APTT观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值1.58±0.08 1.97±0.12 17.103＜0.001 5.10±0.22 6.83±0.31 28.783＜0.001 14.55±1.06 12.29±0.97 9.948＜0.001 35.89±2.33 32.07±2.18 7.572＜0.001

2.4 两组患者血液流变学指标对比

观察组研究对象各项血液流变学指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 两组患者血液流变学指标比较(±s)

表4 两组患者血液流变学指标比较(±s)

组别血液黏度（mPa·s） 红细胞比容（%）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值1.65±0.26 2.79±0.37 15.944＜0.001 38.99±2.27 42.26±2.51 6.111＜0.001

3 讨论

肾病综合征是一种危害性较大的疾病，在我国临床上具有较高的发病率，此种疾病是由多种肾脏疾病所导致，会持续性损害患者的肾脏功能[13-14]。若肾病综合征患者得不到有效治疗，患者会出现肾衰竭等严重病情，危害到患者的生命安全，需要采取积极有效的治疗[15-16]。

该次研究对肾病综合征患者实施高剂量低分子肝素联合阿托伐他汀治疗，阿托伐他汀能抑制低密度脂蛋白分泌，有效调节脂蛋白和血浆中的胆固醇，使患者的免疫功能得到改善，并且此种药物可以改善血液循环[17-19]；低分子肝素是一种常用抗凝药物，能通过酶解反应或者化学降解反应得到较小的普通肝素片段，并阻断凝血连锁反应，有效抑制血小板聚集，减少血栓形成，有效改善病情[20-22]。

根据该次研究内容可以发现，观察组临床治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%(P＜0.05)；观察组研究对象各项肾功能指标情况均优于对照组(P＜0.05)；观察组研究对象各项血脂指标和凝血功能均优于对照组(P＜0.05)；观察组研究对象各项血液流变学指标均优于对照组(P＜0.05)。 王莉等[23]在研究中得出，患者接受高剂量低分子肝素联合阿托伐他汀治疗，患者的治疗效果为93.33%、BUN 为（5.32±0.99）mmol/L、24 hUP 为 （1.13 ±0.23）g/L、SCr 为（109.43±9.62）μmol/L、TG 为 （1.59±0.18）mmol/L、TC为（5.07±1.06）mmol/L、PT 为（14.57±1.22）s、APTT 为（35.91±4.32）s、血液黏度为（1.65±0.41）mPa·s、红细胞比容为（38.96±3.22）%，与该次研究结果相似，证明给予肾病综合征患者高剂量低分子肝素联合阿托伐他汀治疗具有良好的效果。

综上所述，高剂量低分子肝素联合阿托伐他汀治疗可有效改善肾病综合征患者的肾脏功能、血液相关指标，值得大力推广应用。