补阳还五汤联合胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的有效性分析

骆新波，陈寅钦，江永富，左海梅，王山林

1.南方医科大学南方医院骨科，广东广州 510515；2.南方医院太和分院骨科，广东广州 510440

糖尿病为老年人群中高发的一种基础性疾病，系由于血糖长期处于高水平而未得到有效控制，进而出现一系列并发症的代谢性疾病[1]。临床上，糖尿病逐渐被称为 “万恶之源”，这不仅是因为其无法彻底治愈，还因为其会引发很多并发症，涵盖肾脏、眼底等多个部位和器官，糖尿病足是其中较为典型的并发症之一[2]。患者的血糖长期处于过高状态，使得足部自身感觉神经和运动神经病变，从而形成自主神经功能障碍，诱发溃疡，使足部失去调节功能。 临床上对于糖尿病足的治疗，要根据患者空腹血糖及餐后血糖水平选择合理降糖方案，必要时采用多种药物联合治疗[3]。补阳还五汤联合胫骨横向骨搬移治是将中医的理念运用到治疗当中，因此效果较为显著。 现对2018 年9 月—2020 年9 月在该院进行治疗的120例糖尿病足患者，探讨补阳还五汤联合胫骨横向骨搬移治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择于该院进行治疗的120例糖尿病足患者作为研究对象，平均分为对照组和研究组。 对照组年龄58～76 岁，平均（61.32±2.20）岁；男性37例，女性23例；病程8～20 年，平均（13.05±1.89）年；Wagner 分级：3 级30例、4 级18例、5 级12例。研究组年龄61～77 岁，平均（61.47±2.14）岁；男性34例，女性26例；病程7～17 年，平均（12.46±2.22）年；Wagner 分级：3级29例、4 级19例、5 级12例。两组年龄、病程、疾病分级差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有研究调查的过程已经得到院方医学伦理委员会和患者及患者家属的同意和支持。

筛选标准：①符合糖尿病足的诊断标准，且Wagner 分级≥3 级者；②患者不存在精神及沟通障碍，能够配合医护人员完成调查。

排除标准：①患者存在严重心肺功能损害、肝肾功能障碍、严重凝血功能异常等不能耐受手术治疗的基础疾病者；②下肢血管造影提示腘动脉、股动脉狭窄、血栓形成者。

1.2 方法

1.2.1对照组对照组采取药物口服保守治疗： 以合理的餐次分配及适量的运动治疗为基础，用胰岛素控制血糖，同时应用抗生素抗感染治疗。常规外科换药，1 次/d。 采用头孢哌钠粉针剂（国药准字H20023144）均匀涂抹于溃疡面，再用普通胰岛素（国药准字H10890001），剂量为4～8 U，注射。

1.2.2研究组研究组应用补阳还五汤联合胫骨横向骨搬移治疗方式：以合理的餐次分配及适量的运动治疗为基础。 ①术前准备：完善相关检查，无禁忌证（下肢动脉造影显示腘动脉及股动脉通畅），有适应证（糖尿病足wagner 3 级及以上），术前应积极控制血糖，稳定空腹血糖于8 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10 mmol/L。 ②手术过程：充分暴露患侧胫骨侧皮肤，常规消毒铺单。选择胫骨中1/3 为搬移骨位置，作胫骨内侧弧形切口，约15 cm，逐步分离皮下组织到达骨膜层面，纵行切开骨膜并向两侧推开，形成一个宽2 cm、长12 cm的骨窗，在两端植入两颗牵引针便于横向移动，按照计划好的截骨范围用摆锯切开骨皮质，注意避免损害骨髓，然后在胫骨近端、远端分别植入两颗固定针用于固定支架，在支架上安装牵引器，连接牵引针对胫骨作横向牵引。 清洗创面，逐步缝合，纱布覆盖，绷带包扎[4]。 联合外用补阳还五汤湿敷皮肤溃疡处：黄芪120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙、川芎、红花、桃仁各3 g（该院自行配伍），加水2 000 mL，浸泡1 h，温火煎煮2 h，取汁装瓶，消毒后湿敷应用[5]。 将药剂浸透纱布，湿敷1 h，3 次/d。 ③术后处理：术后抬高患者，促进血液循环，防止水肿，术后1 周复查胫腓骨X 线，评估情况后考虑开始横向搬移，每次移动1 mm，3 周后停止再复查胫腓骨X 线，反向搬移胫骨，每次搬移1 mm，直至将胫骨骨窗放回原位。 治疗期间严格控制血糖、抗生素抗感染[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者溃疡的愈合时间、局部的皮肤温度和疼痛程度、生活质量。 疼痛程度采取视觉模拟评分方法评价，分为0～10 分，10 分疼痛程度较高，0 分为无疼痛感，分数越高，疼痛程度越高。 生活质量采用SF-36（简明健康测量量表）进行评测，分数越高越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后溃疡的愈合时间比较

研究组患者溃疡的愈合的时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后溃疡的愈合时间比较[(±s),周]

组别溃疡愈合时间对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值15.22±2.22 11.89±1.78 9.065＜0.001

2.2 两组患者局部的皮肤温度和疼痛程度比较

研究组联合治疗方案能够明显降低患者的疼痛程度，患侧足因血液恢复供应使局部皮温升高,较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者局部的皮肤温度和疼痛程度比较(±s)

注：* 与治疗前比较，P＜0.05

组别局部皮肤温度（℃）治疗前 治疗后疼痛程度（分）治疗前 治疗后对照组（n=60）研究组（n=60）t 值P 值26.45±2.22 26.56±1.98 0.290 0.780 27.23±3.10(31.05±2.74)*7.150＜0.001 6.20±0.58 6.01±1.00 1.270 0.210(4.31±1.20)*(0.98±0.08)*21.450＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较

研究组联合治疗方案能够明显改善患者的生活质量，SF-36 各项评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较[(±s),分]

表3 两组患者生活质量比较[(±s),分]

注：* 与治疗前比较，P＜0.05

组别生理功能对照组（n=60）治疗前治疗后研究组（n=60）治疗前治疗后t 值（组间治疗前）P 值（组间治疗前）t 值（组间治疗后）P 值（组间治疗后）20.52±1.03(26.12±1.35)*20.63±1.00(33.21±2.24)*0.410 0.683 15.143 0.001生理职能21.36±1.63(27.10±2.31)*21.43±1.53(32.86±2.64)*0.198 0.844 12.435 0.001生命活力22.37±1.04(24.10±1.33)*22.41±1.08(30.97±2.74)*0.169 0.866 13.134 0.001社会功能20.86±1.31(25.86±1.62)*20.81±1.30(33.12±2.14)*0.171 0.864 13.654 0.001角色功能21.91±1.01(26.11±1.10)*21.87±1.02(33.21±2.53)*0.176 0.861 16.543 0.001认知功能21.11±1.12(24.67±1.22)*21.16±1.16(34.58±1.98)*0.196 0.845 15.318 0.001心理健康 总生活质量22.57±1.15(25.87±1.55)*24.87±1.43(32.33±1.99)*22.66±1.12(35.66±2.05)*0.355 0.724 16.765 0.001 24.81±1.42(40.27±2.32)*0.188 0.851 16.428 0.001

3 讨论

糖尿病的慢性并发症导致微血管病变，影响肾脏及视网膜，严重者可出现肾脏失代偿及视网膜脱离、失明；大血管病变影响循环系统[8]，糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，发病更早，病情进展较快[9]；神经系统的并发症病因较为复杂，主要表现为肢端的麻木，累及自主神经时可发生胃肠道反应、直立性低血压等临床表现[10]；糖尿病足为糖尿病非外伤性截肢的主要原因，轻者表现为足部皮肤的干燥和发凉、足部畸形，严重者可发生坏疽[11]。糖尿病足是由于神经和血管病变共同导致下肢远端缺血，出现相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织的破坏[7]，是目前糖尿病并发症中最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一[12-14]。中西医结合方式治疗是一种新型有效的方式，补阳还五汤内含黄芪能够补元气，气旺以促血运[9]；当归尾、赤芍、川芎、红花可活血化瘀，地龙通络经脉，诸药并用，具有补气、活血、通络之功效[15]。 西医治疗解决近端血运状况，胫骨横向骨搬移治疗运用张力-应力原则，生物组织被牵拉时会产生一定的张力，刺激组织再生和活跃生长，骨骼、上皮组织及结缔组织具有很强的再生能力，研究认为给予骨骼一个牵拉性的张力，可引起附着于骨表面的肌肉、筋膜和血管发生再生以达到同步生长[16-17]，其原理与骨折后血管再生机制相符，骨折断端发生血肿，产生新的毛细血管、成纤维细胞，逐渐形成肉芽组织,利用其再生的毛细血管网灌注远端缺血的足部，从而缓解局部组织的溃疡、坏死[18-19]。 该次研究中，挑选60例糖尿病足患者，观察补阳还五汤联合胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的有效性，调查结果如下：研究组患者末端皮肤溃疡愈合时间短于对照组，研究组患者溃疡愈合时间为(11.89±1.78)周，较对照组缩短(P＜0.05)；研究组患者经治疗后，末端血液灌注情况恢复，其皮肤表面温度明显高于治疗前(P＜0.05)，此外，糖尿病足患者因神经及缺血可出现局部疼痛，研究组患者疼痛程度轻于对照组(P＜0.05)，与中药剂外敷化瘀止痛及血液再通有关。同类研究中一篇文章《胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的疗效分析》[20]显示：溃疡平均愈合时间为(13.21±1.32)周；患者患足感染、麻木、疼痛等症状均逐步消失,胫骨搬移骨窗中位愈合时间(18.23±2.22)周，明显缩短溃疡愈合时间，与该文结论相符。

综上所述，补阳还五汤联合胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的疗效明显，患者症状明显缓解，糖尿病足溃疡愈合时间缩短，有效缩短的治疗周期，一定程度上降低截肢的可能，提升患者预后，改善日后的生活质量，临床应予以推行。