尿管体表二次固定降低感染及提高舒适度的临床研究

程娇新，黄静，许秀，孙茹

1.北京市海淀医院泌尿外科，北京 100080；2.首都医科大学附属北京朝阳医院护理部，北京 100020

导尿管相关性尿路感染(CAUTI)主要是指在患者留置导尿管或移除导尿管后48 h 内发生的尿路感染[1]。国外研究显示，留置导尿管常用于医疗机构，澳大利亚医院收治的患者中有26%接受了留置导尿管，而1%的患者发生CAUTI[2]。 来自国际医院感染控制联合会（INICC）监视研究的数据表明，CAUTI 的发生率为每1 000 个设备日4.8（2010—2015 年）。 CAUTI 可能会导致更严重的并发症，如败血症和心内膜炎等[3]；研究表明我国尿路感染仅次于呼吸道感染，且75%～80%与留置导尿有关[4]。 卢芳燕等[5]研究指出，留置导尿管使患者有明显的下腹部坠胀、疼痛,影响术后早期活动等不适感。 Mitchell BG 等[2]在一项减少与导管相关感染多站点随机化研究中表明CAUTI 与住院时间延长有关。 使用导尿管会导致不良后果,除了感染外，还包括非细菌性尿道炎症，尿道狭窄，机械性创伤及行动困难等。

如何降低患者CAUTI 的发生率一直是医护人员的研究方向，CAUTI 与临床护理关系密切，是护理质量监测的敏感指标[6-7]。 国外有相关研究提出，留置导尿管后，护士应探索干预措施,如固定体表以防止其滑动和拉动尿道，从而降低CAUTI 的发生率[8]。 国内的相关研究报道较少。 该研究在这一较新理念的支持下，选取2018 年1—12 月该院泌尿外科留置尿管的住院患者400例，随机分组为研究组(200例)和对照组(200例)，采用3M 弹性柔棉宽胶带高举平台法[9]进行尿管体表二次固定的临床随机对照研究，探讨该护理干预方法对降低患者尿路感染发生率和患者舒适度的影响，以期为相关领域的研究提供依据。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：意识清醒，知情同意，自愿参与研究；年龄≥18 岁；因病情需要首次留置导尿且未发生尿路感染。 排除标准：入院时已发生尿路感染的患者；入院时已留置导尿管的患者；不合作的患者；不愿意参与研究的患者。 该项研究得到了科研基金项目支持，并由医院伦理委员会进行了审查。考虑失访率及资料的完整性。 选取该院泌尿外科住院患者400例，通过随机数表分为研究组与对照组，研究组200例，对照组200例。 研究组与对照组其他治疗原则相同。 比较分析研究组和对照组患者的性别和年龄可见，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

两组患者均选择型号合适、材质优良的导尿管；建立提醒机制，尽早拔除不需要的导尿管，缩减导尿管留置时间；规范导尿管的插入、维护和取出过程；避免不必要的尿导管插入。

1.2.1对照组固定方法导尿管置入后，气囊内注水10～35 mL(目前该科室使用导尿管统一为超滑抗菌导尿包，根据使用型号不同，依据说明书注入相应的注水量)，将集尿袋的引流管放置在床单上，将集尿袋悬挂于床沿下。

1.2.2研究组固定方法导尿管置入后，气囊内注水10～35 mL，再将导尿管外露部分固定在患者体表：①具体固定位置：女性患者，气囊注水固定后，将留置尿管体表段二次固定于大腿内侧上1/3 处，再将引流管经大腿上方固定于床旁;男性患者，气囊注水固定后，将留置尿管体表段二次固定大腿前侧上1/3 中点处，即髂前上棘内侧垂直线向下10 cm 处，再将引流管经大腿上方固定于床旁。 ②3M 弹性柔棉宽胶带剪裁步骤及高举平台固定方法：选取长8 cm,宽5 cm 的3M弹性柔棉胶带,沿胶带内侧网格线剪裁，将3M 胶带宽边两侧距外缘各留1 cm，向上剪开至2 cm 处，剪掉面积为3 cm×2 cm 的长方形，对侧剪去面积相同大小的部分，形成 “H 型”,移除胶带背纸；将H 型胶布用“Ω” 形包裹尿管，即高举平台法。 每3 天更换1 次，至对侧肢体并重新固定，更换胶带时，操作温和，防止皮肤受损。 每班次观察胶带，若有卷曲、脱落，异常主诉时，应及时处理，见图1、图2。

图1 3M 弹性柔棉宽胶带固定尿管的步骤及方法

图2 H 型3M 胶布+高举平台法

1.3 观察指标

1.3.1CAUTI 判定标准在拔除导尿管前留取尿培养标本进行检查。 标本留取方法： 先将导尿管夹闭30 min，用无菌棉签取碘伏消毒引流口和注水口分叉下端2 cm 处2 次，分别待干2 min。 用一次性螺口注射器取15 mL 尿液并弃去，更换一次性螺口注射器，再抽取15 mL 尿液，注入尿液培养瓶中。

1.3.2舒适度评价在留置导尿术的次日评估并记录患者的舒适度。 应用5 级视觉口述分级评分法[9]进行舒适度评价： 尿管留置期间没有不适感0 级（0 分）;轻度不适：尿意但可以耐受为I 级（1～3 分）; 中度不适：尿急、尿痛，不能忍受为Ⅱ级（4～5 分）; 重度不适：尿急，排尿困难伴随烦躁，为Ⅲ级（6～7 分）; 严重不适：尿急、尿痛、烦躁，严重影响睡眠为Ⅳ级（8～10 分）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；非正态分布的计量资料以MD（Q1，Q3）表示，采用秩和检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CAUTI 发生率比较

研究组的CAUTI 发生率为1.5%，对照组发生率11.0%，研究组CAUTI 发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.403, P＜0.001）。 见表2。

表2 两组患者CAUTI 发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者留置导尿期间舒适度评价比较

研究组和对照组留置导尿管期间舒适度评分比较, 研究组低于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.920，P＜0.001）。 见表3。

表3 两组患者留置导尿管期间舒适度比较[MD（Q1，Q3）]

3 讨论

3M 弹性柔棉胶带 “H” 型高举平台固定方法对留置导尿管进行体表二次固定可以降低CAUTI 发生率。在正常情况下，泌尿系统是无菌环境。导尿管前端处的球囊功能是防止导尿管的头部滑出尿道，但是它不能起到固定导尿管并防止其滑出体外的作用[10]。Billington A 等[10]研究指出:传统上，尿管固定的实践一直被忽视，护士不熟悉张力损害和皮肤的相关问题而不能正确进行尿管固定。应该探索安全的固定导管装置，使临床操作更安全，使患者更能忍受置管的过程。 若导尿管没有固定好，患者移动牵拉导致导尿管从其预定位置移动，任何移动引起的创伤和炎症者都可使患者感染。 该研究采用3M 弹性柔棉宽胶带高举平台法进行尿管体表二次固定，结果显示，研究组和对照组CAUTI 发生率为1.5%和11.0%，说明采用3M弹性柔棉宽胶带高举平台法进行尿管体表二次固定可以降低CAUTI 发生率。 张秋香等[11]对ICU 患者进行3M 胶布高举平台加强固定尿管，可以使尿管固定牢固稳妥，将CAUTI 的发生率由33.3%降低到10.0%（P＜0.05），与该研究结果一致；陆海颖等[12]研究指出导尿管采用高举平台法二次固定在大腿内侧等措施，可以有效地降低CAUTI 的发生率，表明在实施指南推荐的预防导尿管相关感染措施的基础上，再采用3M 弹性柔棉胶带 “H” 型高举平台法固定导尿管，可以减少CAUTI 的发生率。

3M 弹性柔棉胶带 “H” 型高举平台固定方法可以提升患者舒适度。 尿道中存在着丰富的神经，可传递痛觉、触觉及温觉。经临床实践证实，在将导尿管留置用于进行全身麻醉手术患者的过程中，可能引起诸如局部黏膜损伤、出血、下腹痛，血压或心率升高的并发症。 患者也可因导尿管的不良刺激而出现烦躁的情绪[13]。 通过3M 弹性柔棉胶带 “H” 型高举平台法体表固定导尿管后，研究组患者的舒适度评分低于对照组。 朱菱[14]研究显示插管后将实验组与对照组比较，对照组的不适症状评分高于实验组（P＜0.05），得出改善留置导尿管固定的方法可以避免导尿管与皮肤直接接触，相对减少导尿管与皮肤直接接触的面积，及外力直接作用在胶带的固定部分，达到缓冲效果，增加患者舒适度；陈秋兰等[15]研究表明观察组患者舒适度评分（8.85±0.72）分明显优于对照组(5.32±0.56）分（P＜0.05）。3M 弹性柔棉胶带 “H” 型高举平台固定方法可以提升患者舒适度。

综上所述，实施3M 弹性柔棉胶带 “H” 型高举平台固定方法对导尿管进行体表二次固定，可以降低CAUTI 的发生率，提升患者舒适度，便于临床护理人员操作，为导尿管固定的临床护理实践提供依据。