0.5%和0.75%的罗哌卡因对妇科手术患者的临床疗效比较

李昕蓬

（辽宁省朝阳市第二医院麻醉科，辽宁 朝阳 122000）

罗哌卡因属于常见的麻醉药物，具有血流动力学稳定作用，患者的肌力恢复快。但不同的浓度所产生的麻醉效果不同。其属于长效酰胺类麻醉药物，不仅可实施麻醉，还具有镇痛效果[1]。目前缺少高、低浓度罗哌卡因的对比研究，基于此，本研究选取2019年1月至2020年1月本院收治的妇科手术患者作为研究对象，旨在比较0.5%和0.75%的罗哌卡因对妇科手术患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的106例妇科手术患者作为研究对象，采用数字随机分组法分为两组，各53例。观察组年龄22～40岁，平均年龄（35.6±3.5）岁；体质量47～62 kg，平均体质量（53.5±2.1）kg。对照组年龄22～40岁，平均年龄（34.8±3.2）岁；体质量47～64 kg，平均体质量（54.5±2.9）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：麻醉药物过敏；严重肝病；慢性肾功能不全；复合多种妇科疾病。

1.2 方法 对照组采用0.75%浓度罗哌卡因，观察组采用0.5%浓度的罗哌卡因。所有患者术前不给药，入室后建立静脉通路，并检测心率、心电图、血氧饱和度等。麻醉时选择右侧卧位，在L2～3处进行硬膜外穿刺，并进行内针穿刺，直至蛛网膜下腔为止[2]。穿刺成功后进行麻醉处理，使用5号穿刺针穿刺第2腰椎和第3腰椎的椎间隙，使穿刺针穿破硬脊膜和蛛网膜到达蛛网膜下腔。穿刺成功后，向患者蛛网膜下腔内注入1.5 ml罗哌卡因[3]。

1.3 观察指标 比较两组收缩压、舒张压、心率、不良反应发生率（心动过缓、恶心呕吐和血压下降等）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组收缩压和舒张压比较 麻醉前，两组舒张压和收缩压比较差异无统计学意义；麻醉后5、10 min，观察组舒张压和收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组收缩压和舒张压比较（±s，mmHg）

表1 两组收缩压和舒张压比较（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数53 53舒张压麻醉前76.3±6.1 76.4±6.1 0.321＞0.05麻醉后5 min 92.9±8.8 82.1±8.4 5.641＜0.05麻醉后10 min 91.5±7.2 79.6±4.4 7.569＜0.05收缩压麻醉前115.4±5.8 114.9±5.5 0.293＞0.05麻醉后5 min 138.8±9.1 125.6±7.5 8.635＜0.05麻醉后10 min 136.6±6.5 122.5±4.9 9.415＜0.05

2.2 两组心率比较 麻醉后5、10 min，观察组心率指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率比较（±s，次/min）

表2 两组心率比较（±s，次/min）

组别对照组（n=53）观察组（n=53）χ2值P值麻醉后5 min 86.9±6.6 80.1±5.6 4.545＜0.05麻醉后10 min 83.7±5.5 78.5±3.3 5.201＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组血压下降1例，发生率为1.9%（1/53），对照组血压下降3例，心动过缓2例，发生率为9.4%（5/53），观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

罗哌卡因在麻醉辅助方面应用良好，其麻醉持续时间长，毒性低，在药理学分析中，其可包括以下两点内容。①罗哌卡因会作用于神经纤维Adeltaα，能发挥较好的阻滞效果[4]。②其可实施硬膜外持续低剂量用药，此时有神经阻滞效果。而单次注入大剂量则会产生运动神经阻滞和深度感觉。而麻醉过程中，往往需考虑患者的耐受程度，特别是对高龄患者，麻醉药物要求高，并采用对人体损伤小、能保持血流动力学稳定的药物为主要方案[5]。但临床应用中，剂量的大小并无统一的规定。而临床研究中，无论是低浓度还是高浓度的罗哌卡因，麻醉效果均不错，但患者的麻醉期间心率和血压会发生变化，虽然不会由此导致危险，但治疗需尽可能维系血流动力学稳定[6]。

妇科手术中，对患者的有效麻醉是开展手术的前提，罗哌卡因作为常见麻醉药物，属于氨基酰胺类局麻药物[7]，在妇产科手术中有较好的应用效果。其可阻断Na+进行神经纤维细胞膜对神经纤维的冲动传导，并由此产生可逆性阻滞，其不仅具有麻醉效果外，还有镇痛功能。大剂量应用可完成麻醉，而小剂量则会对患者产生阻滞感[8]。此外，罗哌卡因的持续效果好，对心脏的负担也小，本研究使用低浓度的罗哌卡，患者的心率、收缩压、舒张压情况反馈更好。对于高龄患者能保持更好的手术安全性，故而成为常见方案。

此外，有学者[9]在研究中指出，当血药浓度较高时，会影响患者的中枢神经，此时患者可能有中毒反馈，过高时还会抑制心肌收缩和心脏传导。而利用罗哌卡因作为麻醉药剂，与其他麻醉药相比，整体效果更好，能减少心动过缓、低血压、恶心等临床不良反应[10]。即可认为，使用罗哌卡因麻醉方案进行手术协助，效果良好。

综上所述，采用0.5%浓度罗哌卡因作为妇科手术的麻醉方案，有助于患者的血流动力学稳定，患者可进入麻醉状态中，并维持心率、血压的稳定，促使手术顺利进行，对心脏的影响也较小，而达到麻醉使用的目的，确保手术治疗具备有效性、安全性。