维持性血液透析患者骨质疏松症的发生情况及其影响因素

沈妍

（沈阳市第十人民医院血液净化中心，辽宁 沈阳 110001）

维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病患者延长生命的方式，其通过有效的血液净化技术，可改善患者生存质量。相关研究[1]发现，MHD患者易发生OP，因MHD治疗会影响患者体内代谢，进而降低血钙水平，加速骨溶解吸收，增加OP发生率及心血管事件的发生风险，导致较高的病死率。而OP会增加骨质脆性，造成肌肉、骨骼疼痛，提高骨折发生率，影响患者的生活水平。为提高MHD患者生存质量，需加强OP的防治措施，因而明确影响MHD患者OP发生的危险因素具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨MHD患者发生OP情况及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年1月至2020年3月收治的MHD患者150例，其中男61例，女89例；年龄48～77岁，平均年龄（60.05±3.15）岁；透析时间3个月～10年，平均（3.73±1.02）年；体重指数（BMI）20.05～28.43 kg/m2，平均（24.33±2.14）kg/m2；其中高通量透析18例，低通量透析132例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：MHD时间≥3个月，每周3次；有明确的慢性肾脏病史，包括高血压肾病、糖尿病肾病等；入组前3个月内未接受糖皮质激素药物。排除标准：有骨折史或先天性骨骼发育不健全；存在对骨代谢有影响的疾病，包括甲状旁腺疾病、慢性感染、恶性肿瘤等；不能配合调查。

1.3 方法 共发放150份问卷，当场回收有效问卷150例，回收有效率为100.00%。调查患者的性别、年龄、疾病类型、糖尿病史、BMI、透析龄等临床资料。骨密度测定：采用双能X线骨密度测量仪（DEXA）（美国Lunar公司，型号：DPX-L型），检测腰椎骨L1～4的骨密度，记录T值。诊断标准依据《骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南》[2]，正常：T值＞-1.0；骨量减少：-2.5≤T值≤-1.0；骨质疏松：T值＜-2.5。记录MHD患者OP发生情况并分析其影响因素。

1.4 观察指标 观察MHD患者OP发生情况，MHD患者OP发生的单因素分析，MHD患者OP发生的多因素分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者OP发生情况 150例MHD患者中，发生OP 61例，发生率为40.67%。

2.2 MHD患者发生OP的单因素分析 MHD患者OP与非OP性别、年龄、BMI、透析龄、透析治疗方式比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MHD患者发生OP的单因素分析[n（%）]Table 1 Univariate analysis of OP in MHD patients[n(%)]

2.3 MHD患者发生OP的多因素分析 Logistic回归分析结果显示，女性、高龄、BMI小、透析龄长、低通量透析是MHD患者发生OP的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 MHD患者发生OP的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of OP in MHD patients

3 讨论

近年来，OP发生率不断增长，作为一种代谢性骨病，临床主要表现为骨脆性增加、骨微结构破坏、骨量减少等，早期症状无特异性，病情进展可出现腰背疼痛、乏力等，严重者导致全身骨痛、驼背，易因摔落、跌倒等因素而发生骨折，影响患者日常生活[3-5]。

本研究结果显示，150例MHD患者骨密度行DEXA检查，OP发生率为40.67%。与张立新[6]结果一致。提示MHD患者易发生OP，且可控、可防。因此，针对OP发生的高危人群，尤其是MHD患者，可针对OP发生的危险因素，实施早期干预治疗措施，以降低OP发生率。

本研究中，Logistic回归分析结果显示，女性、年龄大、BMI小、透析龄长、低通量透析是MHD患者OP发生的危险因素。MHD患者发生OP的独立危险因素之一为性别，尤其是绝经期后的女性，因绝经后雌激素减少，不能有效抑制成骨细胞的凋亡，同时会阻碍钙吸收，并导致破骨细胞不受抑制，进而快速分解、吸收骨细胞，造成骨量迅速流失，并增加骨骼中间隙，最终诱发OP[7-8]。此外，绝经期女性的细胞膜NADPH氧化酶活跃度较高，且抗氧化体系水平较低，会大量累积过氧化物，进而出现氧化应激，并进一步损伤DNA、线粒体、转录因子、细胞膜脂类、细胞核等大分子物质，同时促使成骨细胞、骨细胞凋亡，破坏骨微结构，影响骨重建，降低骨密度[9-10]。年龄是MHD患者发生OP的独立危险因素，这是由于激素分泌异常导致，因年龄的增长会造成内分泌失调，导致骨量流失，故OP发生率较高。MHD患者的BMI与OP有关，因肋骨及承重骨的骨密度与体质量有关，体质量的减少会降低承重骨如肋骨、股骨等骨密度，反之高体质量利于骨形成，可阻碍肋骨及承重骨骨量的流失，并刺激雄激素，提高雌激素水平[11]。而在MHD长期治疗过程中，部分患者因营养状况较差，会降低BMI，导致较高的OP发生风险。MHD患者发生OP的独立危险因素之一为透析龄，随着透析时间的延长，慢性肾脏病病程也随之增加，会出现明显的骨矿物质流失，降低骨密度值，导致OP发生。此外，相关研究[12]发现，MHD患者的钙磷代谢会随着透析龄的增加而出现严重紊乱，且继发性甲状腺功能亢进会增加甲状旁腺激素含量，诱发OP。故临床需早期关注长期行MHD患者的骨健康，以帮助缓解骨量流失。本研究发现高通量透析者OP发生率显著低于低通量透析者，其原因可能与高通量血液透析的充分性较高有关，因高通量血液透析利于β2微球蛋白等中分子毒素的清除，充分透析可增加患者食欲从而改善患者营养状态。

综上所述，MHD患者OP发生的危险因素为性别、年龄、体质量、透析龄、低通量透析，临床可依据其影响因素实施针对性的措施，以降低OP发生率。