脑梗死吞咽障碍患者应用临床护理路径的效果研究

2022-01-10 07:06:18吴明俊刘娟娟徐轲丁成平
当代医学 2022年1期
关键词:肺部障碍脑梗死

吴明俊,刘娟娟,徐轲,丁成平

(荆州市第三人民医院神经内科,湖北 荆州 434000)

脑梗死是一种缺血性脑血管疾病,是指脑的自身病变导致管腔闭塞及狭窄,或基于此形成血栓,致使脑局部血流中断,脑细胞缺氧、缺血,而且软化、坏死,引发相应的神经症状[1-3]。在医治该病期间,应重视对并发症的有效处理,其中出现的最多的就是吞咽障碍,而吞咽障碍的并发症则以肺部感染为主。有研究[4]指出,该病患者中30%~65%出现吞咽障碍,而因误吸引发肺炎的占其中的37%。肺炎会对脑梗死患者的医治成效、生活质量造成一定的干扰,因此,对此类患者做好护理干预,提升患者吞咽功能,从而减少吸入性肺炎的发生率。本研究将护理临床路径应用于脑梗死吞咽障碍患者,效果较佳,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月本院收治的1 380例脑梗死吞咽障碍患者,以随机数字表法分为两组,各690例。所有研究对象均符合“各类脑血管疾病诊断要点”(中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订版,1995年)[5]。对照组男414例,女276例;年龄45~77岁,平均(61.0岁±2.2)岁;发病时间0.5~3个月,平均(23.9±9.8)d。实验组男368例,女322例;年龄47~76岁,平均(62.0±2.0)岁;发病时间0.5~2个月,平均(23.6±9.4)d。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准,患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受常规护理,实验组则在对照组基础上应用临床护理路径。首先,做好相关的培训工作,并完成对临床护理路径的设立。培训工作由脑病科医生和康复专科医生完成,主要内容有该病的诱因、吞咽障碍的评估方法等。科室护士长带领本科室所有的护理工作者学习有关知识,并基于对文献资料的查询和分析,完成对临床护理路径计划的设立[6]。其次,落实临床护理路径。在患者入院首日对其展开入院健康宣传教育,并评估其吞咽功能,且使其对结果有所知悉,对于此项功能超过3级者,需使其认识到胃管留置的必要性,其长度比常规置管长度多出7~10 cm[7]。入院第2~3天,告知吞咽障碍引发误吸的并发症和危害,并使其了解吞咽功能训练的目的;仔细检查胃管的实际留置状况,指导鼻饲的操作关键点,注意体位应以30°~90°为宜,鼻饲后体位的保持时间需超过30 min,以降低误吸的发生率;强化鼻饲患者的口腔护理,采用5%碳酸氢钠注射液仔细擦洗口腔,整个过程中动作需保持轻柔,以每天1~2次为宜;同时还需仔细观察患者的口鼻分泌物情况,一旦发现需及时清除干净。入院第4~5天,再度评估患者的吞咽功能,指导其开展相应的训练活动[8-9]。①吞咽动作训练,指导患者做空吞咽动作;②舌部运动,指导患者张开嘴,将舌头伸向前方,再进行右左运动,朝口角摆动,随即依次以舌尖先舔下唇,再舔上唇,再按压硬腭部;③下颌和喉部运动,指导患者先将嘴张开再闭上,然后再做鼓腮动作,待气体充满两颊部后轻轻地朝外吐气。上述3项训练每天1次,每周6 d,每项均需完成10次,4周为1个疗程。对于无法自主咳痰的患者,叩背每天1次或每天2次,以使痰液及早咳出。入院第1~5天,检查患者吞咽功能训练完成的实际状况,并评估其训练成效、心理反应、营养状况。入院第6~8天,再次评估患者的吞咽功能障碍,评估其是否学会了相应的训练方法、有无并发症出现;仔细观察患者的训练方法是否有误,若发现有误,需及时纠正,并与其进行互动,消除其消极思想;对于康复训练后吞咽功能有所改善,有能力咳出和吞咽食物者需开始进行摄食训练,同时还需做好饮食指导工作[10]。入院第9~10天至出院前1 d,评价患者的护理、健康教育、康复训练等方面的成效;发放问卷调查表,客观地记录患者对护理服务的满意度、在治疗及护理方面的依从性。指导患者出院后继续进行康复功能训练至30 d,并由专业护理人员进行电话随访,记录患者训练情况。

1.3 观察指标 ①吞咽障碍的评价[11]。对患者此项功能的评价选择洼田氏饮水试验法。测试时提前备好温开水30 ml,让患者取坐位饮水。10 s时间内未饮完,存在呛咳则可判断为5级;5~10 s内分2次饮完,存在呛咳则可判断为4级;1次性饮完,饮完所用的时间>5 s,存在呛咳则可判断为3级;在5 s内不是1次性饮完,或1次性饮完的时间>5 s,无呛咳则可判断为2级;在5 s内1次饮完,无呛咳则可判断为1级。分别计5分、4分、3分、2分、1分。②肺部感染。在对患者体温、气管分泌物、白细胞计数、胸部X线片、氧合指数[PaO2/FiO2]等进行综合评分后再判断其是否出现了肺部感染。③护理满意度。通过本院自制护理满意度问卷进行评价,满分100分,分为满意、基本满意和不满意,问卷得分≥80分为满意,60~79分为基本满意,<60分为不满意,满意率=(满意+基本满意)/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料以“±s”表示,比较采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能比较 干预30 d后,实验组吞咽功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组吞咽功能比较(±s,分)

表1 两组吞咽功能比较(±s,分)

注:与治疗前比较,a P<0.05;与对照组比较,b P<0.05

组别对照组实验组例数690 690治疗后2.73±1.27a 2.03±0.95ab治疗前3.12±1.17 3.36±1.08

2.2 两组肺部感染发生率比较 干预30 d后,实验组肺部感染发生率为3.33%(23/68),低于对照组的20.00%(138/690),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组护理满意度比较 干预30 d后,实验组满意率为94.20%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死吞咽障碍患者由于误吸而造成吸入性肺炎的发生率较高,重者还会引发窒息,危害极大。因而,临床护理工作者更应将此类患者作为关键对象,将其并发症的有效预防作为重中之重。简单而言,临床护理路径就是基于循证医学的原则,使某个疾病的护理活动全具有标准化的规范、流程、步骤等,为患者落实从初入医院至最后出院的住院护理模式,以使疾病的医治及护理的不间断性得到保证,将最优质、最高效的服务供给患者[12]。在以往的护理模式中,缺少主动性和计划性,且健康教育内容较零散等,问题较多。有研究[13]指出,住院期间相较于肺吞咽障碍患者,在肺部感染发生率方面,吞咽障碍患者相对较高,在运用相关的护理干预后,并发肺部感染的概率有所减小,这对预后十分有益。有研究[14]提出,对脑梗死患者应用临床护理路径,不但可提升其护理满意度,且能使其掌握更多的疾病相关知识和康复方法。国内外的有关研究[15]均认为,应用临床护理路径,能明显减少患者的住院时间和费用,而且健康教育达标率会大大提升,同时降低并发症的出现率,提升患者的治疗依从性,与本研究的结论相符。本研究结果显示,干预30 d后,实验组吞咽功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预30 d后,实验组肺部感染发生率为3.33%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预30 d后,实验组满意率为94.20%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,对脑梗死吞咽障碍患者应用临床护理路径既有益于护理效果的提升,又可降低并发症的发生率。

综上所述,将临床护理路径应用于脑梗死吞咽障碍患者,不但能提升其护理满意度,且能改善其吞咽功能,同时能显著降低肺部感染的发生率,值得临床推广应用。

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