输卵管阻塞性不孕的中西医治疗概况

李肖凤，李伟莉*，陈翔

（1.安徽中医药大学第一附属医院妇科，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院信息中心，安徽 合肥 230031）

不孕症系指女性有正常的性生活，其配偶的生殖功能正常，且未采取任何避孕措施1年但未妊娠者；其中未采用避孕措施且从未妊娠者称之为原发性不孕，有过妊娠后再不孕者称为继发性不孕[1]。因输卵管梗阻及粘连等原因造成的输卵管通畅情况异常而导致的不孕，称之为输卵管性不孕症[2]，造成不孕症的重要原因之一是输卵管的阻塞，所占的比例为30%～50%[3]。近年来，宫腔镜等手术的广泛使用及性传播疾病发病率的逐年上升，慢性输卵管炎、盆腔炎症、输卵管异常等所致的输卵管性不孕症的发病率呈现逐年上升趋势[4]。本文就近年来关于输卵管阻塞性不孕的中、西医治疗的现状综述如下。

1 中医治疗

1.1 内治法

1.1.1 辩证施治 焦晨蒙等[5]将输卵管阻塞性不孕症分为5种证型，分别为气滞血瘀证、瘀水互结证、寒湿瘀滞证、气虚血瘀证、湿热瘀阻证。气滞血瘀证，多采用活血化瘀、疏肝理气法，自拟理气活血汤；瘀水互结证，治之以化瘀利水法，自拟通管汤加减；寒湿瘀滞证，多采用温经散寒，祛湿化瘀之法，常用温经化瘀汤进行加减；气虚血瘀证，予通管汤加减，并重用茯苓、生黄芪等药物；湿热瘀阻证，治以清热除湿化瘀之法，以通管汤合五味消毒饮行加减。毛文阁等[6]从3个不同的角度对该病进行论证，其中气滞血瘀证多采用活血通脉、理气祛瘀法，予少腹逐瘀汤合柴胡舒肝散行加减；肾虚症状多采用填精益髓、温补命门方式，再自拟方补肾助孕汤行加减；痰湿蕴结证治疗原则为燥湿化痰，用加味导痰汤行加减。叶翠芬[7]治疗该病选用化瘀通络、自拟通管方疏肝理气治疗；气滞血瘀型加郁金、香附、柴胡，湿热瘀阻型加用忍冬藤、毛冬青等，寒湿瘀滞型去薏苡仁加桂枝、鸡血藤、川芎，肾虚血瘀型去薏苡仁加菟丝子、补骨脂及续断。

1.1.2 周期疗法 赵玉玲等[8]认为该病的病因病机为肾虚血瘀，自经前、经中、经后与经间4个阶段进行分析与治疗。自拟通管汤、助孕方，并精选五组角药，在临床上疗效显著。徐志华等在治疗该病时，常据患者的月经周期加以灵活选择治疗[9]。气滞血瘀证，经期予以二丹四物汤（自拟方）口服化瘀调经、理气活血；非经期常用通经散以化瘀通络；肾虚血瘀型，经期用二丹桃红四物汤，经后期加以用山茱萸、山药、茯苓；经间期加以用五灵脂、生山楂；经前期加以用茯苓、紫石英。宋素艳等[10]采用周期疗法治疗该病，经期主用活血化瘀法，予祁嗣汤（自拟方）加减口服；非经期时重健脾补肾，改善卵巢之功能，以促排卵，予孕嗣汤（自拟方）加减口服；总体疗效及妊娠情况较满意。

1.1.3 专方治疗 陆启滨认为该病的病机主要为肾虚瘀阻、胞脉不通，肾虚为根本，瘀血为病理产物，故其治疗原则为益气补肾、活血通络[11]。予通管方（自拟方）口服，配合灌肠，相辅治之，疗效显著。胡晓华等[12]对该病介入再通术后患者运用活血通管汤治疗，有效率达93.3%。黄海波治疗该病时运用通管丸（自拟方），配合洁炎通管散（自拟方）保留灌肠，临床常取得良好的疗效[13]。杨正望将活血补气，通络化瘀作为该病的治疗原则，拟益气化瘀方随证加减，临床效果肯定[14]。

1.2 外治法

1.2.1 中药灌肠 江丽娟[15]用活血清热中药保留灌肠治疗50例该病患者，结果表明，实验组总有效率为96%，随访1年内自然妊娠率62%，均高于对照组。吴婷婷[16]采用输卵管通液术治疗该病患者，术后配合中药（抗炎通管汤）进行保留灌肠，连续予以2个月经周期的治疗后，其有效率增至96%。李燕等[17]将184例患者分成两组，观察组使用保留灌肠方法治疗，作为对照的非观察组仅服用化瘀散治疗；观察组成功妊娠47例，较对照组多23例。

1.2.2 中药外敷 庄冰洁[18]将60例该病患者分为治疗组与对照组，各30例，对照组仅予以通液术的方法治疗，治疗组术后配合红藤、皂刺、路路通等中药外敷下腹部。实验显示，90 d后治疗组有效率优于对照组。黄少雅等[19]采用中药外敷及灌肠并联合腹腔镜手术治疗该病，患者行腹腔镜术后，予盆炎散调制热敷于下腹部，联合红外线治疗30 min，晚上予妇科灌肠液保留灌肠，连续治疗1～2周。随访1年后，治疗组总有效率及正常妊娠率均高于对照组。

1.2.3 针灸治疗 任蓉等[20]予针刺加下腹部推拿治疗该病血瘀型患者，结果显示，该疗法可明显改善卵巢及输卵管的血液循环。杨增荣[21]在该病患者行超声造影术后，联合分时段针刺导气法治疗，治疗组的总有效率达86.11%，高于单纯行超声造影术组。洪洁琦等[22]将82例该病患者分为对照组与治疗组，各41例，治疗组予以针灸治疗，并联合微波，对照组仅予以针灸，结果表明，采用针灸及微波的治疗能增加输卵管通畅度，从而提高妊娠率。

2 西医治疗

2.1 输卵管通液治疗 杨红霞[23]发现治疗组在宫腹腔镜疏通输卵管的基础上，在术后加以输卵管的通液术，可明显提高妊娠率。欧冰凌等[24]通过新型超声造影剂的使用对100例该病患者行子宫输卵管超声造影术，术后加用抗生素，随访输卵管阻塞较轻微的64例患者，其中有38例成功受孕，有效率达59%。

2.2 腹腔镜治疗 刘晓华[25]将58例盆腔炎性不孕的患者分为对照组与观察组，各29例，对照组仅予以腹腔镜盆腔粘连松解术处理，观察组在对照组的基础上予以输卵管伞端造口术处理，结果显示，观察组治疗效果优于对照组。邬欢欢等[26]跟踪观察147例不孕症患者，在宫腹腔镜联合下予输卵管疏通术处理，其中输卵管的再通率可达93%，对照组却仅有76%。黄臣[27]将40例该病患者分成对照组、研究组，各20例，分别采用传统开腹手术、腹腔镜进行处理，结果表明，研究组（腹腔镜手术组）输卵管通畅率、临床疗效及安全性均高于对照组。

2.3 宫腔镜治疗 徐根儿等[28]对120例患者进行宫腔镜下输卵管插管疏通术，治愈成功率达75%。研究结果显示，此法可明确病变部位，分离粘连的组织，并及时疏通管腔。孟繁龙等[29]发现宫腹腔镜联合治疗该病，具有创伤较小、恢复较快等优点，可提高患者输卵管的复通率与妊娠率。

2.4 介入治疗 朱顺姬等[30]对820例患者共计1 481条近端阻塞或通而不畅的输卵管行选择性输卵管造影及再通术，再通成功率达86%，术后对560例患者进行随访1年，共276例妊娠，妊娠率为49%。白玮等[31]采用介入再通术加复方丹参注射液治疗该病患者，两者联合疗效较好，说明介入治疗最适宜用于输卵管峡部与间质部阻塞的患者。

2.5 辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）对于该病患者进行常规药物及手术等治疗而无效者，目前较为有效的解决办法是进行体外受精与胚胎移植。庄朝辉[32]将80例该病患者分成观察组与对照组，各40例，对照组仅予宫腹腔镜手术处理，观察组术后再予ART，观察组1年内及2年内的妊娠率高于对照组。姜大莲等[33]将100例该病患者随机分为对照组与实验组，各50例，对照组予宫腹腔镜手术处理，实验组术后再予ART处理，结果显示，宫腹腔镜再联合ART治疗对该病患者的妊娠成功率有促进作用。

3 中西医结合治疗

彭清慧[34]对该病患者予输卵管通液并配合活血化瘀疗法处理。患者口服活血助孕的经验方，双侧归来穴进行地塞米松、丹参注射液混合液的注射，及灌肠液的保留灌肠，总有效率达86%。胡凤英[35]研究表明，若单纯地采用腹腔镜手术，虽然可修复输卵管及盆腔生殖器，但患者的妊娠率却有所降低；腹腔镜术配合中药能明显减轻患者临床症状，从而提高患者妊娠率。孟凤云等[36]根据证型选用活血化瘀功效的药物同时联合西药序贯宫腔注药术治疗93例该病患者，将患者随机分为中药组、西药组及中西药组，结果显示，该法可保持输卵管的持久通畅，同时改善盆腔的微环境，提高宫内妊娠率，降低异位妊娠率与流产率。鲍文珑等[37]用子宫输卵管通液术联合化瘀通络方口服治疗该病患者，在患者月经干净的第3～7天再次予输卵管通液术处理，同时予以化瘀通络方口服，临床总有效率90.48%。

4 结语

随着医学的发展，目前中西医在输卵管性不孕的治疗方法很多，但西医、中西医各自的治疗均存在一定的局限性，西医宫腔镜、腹腔镜等手术治疗，疗效明确、创伤小、治疗时间短，但手术操作仍有再次粘连、梗阻，引起炎性病变的可能。大量的临床研究表明，中医治疗该病有一定的疗效，从内服、外用、保留灌肠等多途径用药，在对局部病理因素进行纠正的同时，又能整体综合调理全身功能状态。然而中医药治疗也有其不足之处，中医药治疗诊断与疗效判定标准缺乏统一性，且临床治疗周期相对较长。无论是输卵管通液术，还是在宫腔镜、腹腔镜等手术治疗后，再配合中医的多种治疗措施，可促进血液循环、利于输卵管的功能恢复等，提高患者妊娠率。因此，在治疗因输卵管阻塞导致的不孕症上需中西结合、多方法综合治疗，以达到更好的治疗效果，提高患者妊娠率。