肺磨玻璃结节CT征象在早期肺腺癌诊断中的价值

张瑞强

（大连港医院影像科，辽宁 大连 116000）

肺磨玻璃结节为一种常见疾病，也被称作毛玻璃结节，因结节的性状与磨砂玻璃相似，因此得名。肺磨玻璃结节患者如未获得及时有效的诊断和治疗，易发展成早期肺癌[1]。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，CT诊断技术广泛应用于早期肺癌诊断中。多层螺旋CT的应用显著提高肺磨玻璃结节的诊断准确性[2]。在影像学检查时，依据结节内是否存在实性成分，分为混合性、单纯性，病理学基础主要包括肺泡间隔厚度明显增加，或部分肺泡腔内部充满液体、细胞、组织碎片，与感染、水肿、恶变等可能相关。有文献[3]报道，肺磨玻璃结节恶性率高于实性结节恶性率，因此，临床应重视肺磨玻璃结节的早期诊断。本研究旨在探究肺磨玻璃结节CT征象在早期肺腺癌诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年5月本院收治的经CT检查存在肺磨玻璃结节征象患者54例作为研究对象，按照病理结果分成良性组与恶性组，各27例。良性组男17例，女10例；年龄35～81岁，平均（59.8±10.2）岁；存在吸烟史8例，有恶性肿瘤家族史10例。恶性组男19例，女8例；年龄36～82岁，平均（60.1±11.4）岁；存在吸烟史9例，有恶性肿瘤家族史9例。两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：所有患者均经CT扫描证实具有肺磨玻璃样征；经手术或穿刺活检明确结节的病理性质。排除标准：合并全身肿瘤疾病；影像学资料不完整；临床资料不完整。

1.2 方法 选择本院现有GE 64排CT机进行检查，扫描参数为：管电流150 mA，管电压120 kV，扫描层厚为5 mm，薄层重建为1.25～1.55 mm。在进行扫描检查前，对患者实施呼吸功能训练，确保图像达到理想质量。扫描范围包括患者双侧肺尖，直至肺底部。扫描完成后，收集扫描数据，并结合多平面重组、最大密度投影等技术，获得相关图像。观察病变形状、边界、毛刺征、血管集束征、支气管充气征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、密度。

1.3 观察指标 比较两组磨玻璃样CT征象，包括病变形状、边界、毛刺征、血管集束征、支气管充气征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、密度等征象的发生率。CT影像特征对磨玻璃结节良恶性鉴别，统计各征象的良恶性鉴别敏感性、特异性、阳性和阴性预测值。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磨玻璃样CT征象比较 两组肺磨玻璃样形状、边界、毛刺征、血管集束征、支气管充气征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、密度等征象比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组磨玻璃样CT征象比较

2.2 CT影像特征对磨玻璃结节良恶性鉴别 胸膜凹陷征诊断敏感性、特异性最高（P＜0.05）；边界粗糙诊断敏感性、特异性最低（P＜0.05），见表2。

表2 CT影像特征对磨玻璃结节良恶性鉴别（%）

3 讨论

临床上，肺磨玻璃结节属于一种影像学概念，通过胸部CT检查可发现界限清楚或不清楚的局限性淡薄密度增高影，并有云雾状圆形结节现象，形状与磨玻璃相似，可观察到支气管及血管纹理。一般情况下，肺部结节多在临床中呈实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃结节等类型，实性结节的恶性风险最低，磨玻璃结节恶性的发生率相对较高。针对疑似肺磨玻璃结节患者开展CT诊断具有重要意义[4]。

随着CT技术的不断发展，螺旋CT技术在肺磨玻璃结节诊断中发挥显著作用，良性肺磨玻璃结节的CT诊断多会呈椭圆形或圆形的影像，且边界较清晰，合并少量胸膜凹陷，一般不具有分叶征、毛刺征。恶性磨玻璃结节则多会呈毛刺征或分叶征，边界不清晰，存在明显胸膜凹陷或有支气管截断等征象。有研究[5]证实，清晰、光滑的界面多在恶性磨玻璃结节中出现。本研究中，两组边界、形状、分叶征、毛刺征、支气管充气征、空泡征等征象比较差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致。

在临床影像学检查中，血管集束征、胸膜凹陷征为临近结构影像学特征。血管集束征出现的病理学基础主要包括发生病变的相关组织向周围血管、支气管、小叶间隔浸润，周围纤维化，牵拉邻近的血管，向病灶部位集中，最终形成血管集束征。胸膜凹陷的病理基础为病灶内纤维化、瘢痕收缩，经肺纤维间质牵拉游离状态的脏层胸膜，从而造成凹陷。有研究[6]发现，恶性结节患者血管集束征的显示率明显高于良性组。另有研究[7]发现，恶性结节组胸膜凹陷征发生率显著高于良性结节组，与本研究结果一致。证实，血管集束征、胸膜凹陷征在恶性磨玻璃结节诊断中，可作为肺癌早期诊断的重要参考指标。

有研究[8]显示，磨玻璃结节的密度值水平越高，则结节内部的实性成分越多，说明恶性风险越高。有研究[9]证实，局灶性磨玻璃结节患者的mGGN恶变率显著高于pGGN发生率。另有学者[10]指出，磨玻璃结节内实性成分与恶性率呈明显正相关。本研究中，恶性组mGGN比例高于良性组（P＜0.05），与上述研究结果一致。

本研究中，胸膜凹陷征诊断敏感性、特异性最高（P＜0.05）；粗糙边界的诊断敏感性、特异性最低（P＜0.05）。与相关文献[11]报道结果相似，证实，肺磨玻璃样的胸部CT征象在肺良性、恶性疾病的鉴别诊断中具有显著临床价值。

综上所述，病灶表现不规则、边界光滑、空泡征、胸膜凹陷、血管集束征、支气管充气征、毛刺征、分叶征、密度等征象，在肺磨玻璃结节恶性鉴别中具有一定的指导价值，可将其作为影像学特征，为临床诊断和鉴别提供可靠的参考依据。