多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值

金文宇

（辽宁省本溪市中医院放射科，辽宁 本溪 117000）

细微及隐匿性骨折是常见的骨折类型，由于骨折部位无断裂现象，一般伤后行X线检查并不能显影，也无明显的临床表现，因此，常会发生漏诊情况，患者如未能及时治疗和固定伤处，会导致病情加重，出现如肿胀、疼痛等明显的症状，以致治疗效果较差[1-2]。因此，提高细微及隐匿性骨折的早期诊断至关重要，与X线检查相比，多层螺旋CT及核磁共振成像对该类型骨折诊断的准确率较高。基于此，本研究回顾性分析本院2018年1月至2019年6月收治的58例患者的临床资料，旨在探讨多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年6月本院收治的58例细微及隐匿性骨折患者的临床资料，均进行X线片检查、多层螺旋CT检查及核磁共振成像检查。其中男38例，女20例；年龄24～60岁，平均年龄（42.38±4.59）岁；病程1 h～5 d，平均病程（32.86±5.78）h；骨折原因：挤压伤9例，车祸伤18例，扭伤7例，高处坠落伤15例，其他原因9例；骨折部位：鼻骨4例，肩关节6例，腕关节7例，髋关节6例，膝关节13例，踝关节18例，足骨4例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：患者均因外伤后局部疼痛入院；入院即行X线检查未见明显骨折。排除标准：存在明显的错位骨折者；无法配合CT检查者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 患者入院时行X线检查。后采用64层螺旋CT扫描机（GE64，Optima670）进行检查，将其管电压、管电流及层距设置为120 kV、100 mA、5 mm，运用最大密度摄影、容积再现技术等进行图像重建，并选取影像最清晰的进行计算机后台分析。采用核磁共振成像仪（GE Signa1.5T）进行检查，自旋回波（spin echo，SE）序列设置：T1加权成像（T1weighted imaging，T1WI）为回波时间（time of Echo，TE）20 ms、重复时间（time of repeatation，TR）60 ms，T2加权成像（T2WI）设置为TE 100 ms、TR 4 000 ms，快速翻转恢复（short TI inversion recovrey，STIR）序列设置：TE 90 ms、TR 200 ms，扫描横断面、矢状面及冠状面，层厚0.5 cm、矩阵245×245、间距0.3 cm。

1.3 观察指标 由两组不同医师分别观察多层螺旋CT与核磁共振成像结果，每组3名，讨论后统一结果。诊断阳性标准：多层螺旋CT显示骨小梁连续性中断、骨皮质不连续；核磁共振成像T1WI显示不规则线条状低信号，且T2WI显示高信号。记录总检出数，并计算阳性检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

核磁共振成像阳性检出率高于多层螺旋CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 多层螺旋CT及核磁共振成像检查结果[n（%）]Table 1 Results of multi-slice spiral CT and MRI examination[n(%)]

3 讨论

细微及隐匿性骨折的误诊率较高，由于骨折部位骨折关节结构粗大，断裂并不明显，因此，无特异性骨折征象，如肩、踝关节骨折不易显示骨折线；脊柱、肋骨骨折，由于易与脏器重叠，也不易被发现；而足、腕关节骨折，由于骨连接角度多也不易被发现[3-4]。临床上诊断骨折的方法较多，既往采用X线检查，可判断骨折部位的成角方向、移位程度，但对细微及隐匿性骨折，并不能有效显影，且无法判断骨折周围的软组织损伤情况[5]。

多层螺旋CT是由单层螺旋CT发展而来，可通过多排的检测器同时进行多层断层扫描，覆盖范围更大，且扫描时间更短，重建图像，从多方位检测骨小梁、骨皮质，包括从横断面、冠状面、矢状面显示骨折类型，且可通过三维立体重建更清晰显示复杂部位的结构，具有空间立体感，可区别出重叠部位的图像[6-7]。但对于骨折较为细微、隐匿的患者，进行多层螺旋CT显示的图像并无特质性，阳性检出率较低[8]。本研究结果显示，核磁共振成像对细微及隐匿性骨折总检出数55例，其中鼻骨3例，肩关节6例，腕关节6例，髋关节6例，膝关节12例，踝关节18例，足骨4例；层螺旋CT总检出数46例，其中鼻骨2例，肩关节5例，腕关节5例，髋关节4例，膝关节11例，踝关节16例，足骨3例，核磁共振成像阳性检出率高于多层螺旋CT（P＜0.05），说明相对于多层螺旋CT，核磁共振成像诊断细微及隐匿性骨折效果更好，检出率更高。核磁共振成像是新型影像诊断技术，可通过T1WI、T2WI的交替改变，将骨折部位显影，细微及隐匿性骨折部位的骨皮质可显示为T1WI不规则条线状低信号，T2WI则显示为高信号，并可清晰显影骨折周围的软组织损伤、关节积液等[9-10]。核磁共振成像具有高分辨率，获取的图像较多层螺旋CT更清晰，可避免扫描时出现厚度异常的情况，且对相同组织密度进行信息重建，可获取更精确的组织对比度，因此，对于结构复杂的部位，也可辨别病变部位与周围组织，迅速发现隐匿的骨折处，对评估骨折的严重程度具有一定参考价值[11-12]。细微及隐匿性骨折处的骨小梁已断裂，但大部分骨皮质无中断的情况出现，因此，多层螺旋CT检查并不能显示骨髓的局部水肿，易导致漏诊，而核磁共振成像则可避免这一情况的发生。

综上所述，与多层螺旋CT相比，核磁共振成像诊断细微及隐匿性骨折更具优势，准确度更高，值得临床推广应用。