以网络平台为基础的延续性护理干预对产褥期 母婴保健质量的影响

王青 张立新

1滕州市中心人民医院产科 277599；2滕州市中心人民医院妇一科 277599

妊娠和分娩是女性向母亲角色转变的过程，通常分娩后的6 w被称为产褥期，此时的产妇面临着自我护理、新生儿喂养和护理、自身角色转变等诸多问题，然而对于初产妇来说，产后母婴保健知识缺乏，产后自身和婴儿护理能力低下会严重影响产妇的身心恢复和新生儿的健康成长，因此，临床中对于产妇的护理不应局限于院内护理，同时也应该加强对产妇的延续护理〔1〕。延续性护理作为临床中常用的护理模式，主要是指在患者出院后进行的持续性的随访和护理指导，该模式在各种慢性疾病中应用较多，且效果极为显著〔2-3〕。相关研究指出，在产妇产后进行延续性护理可有效减少产后疾病，提高产妇护理能力。随着网络技术的不断发展，网络在医疗护理中作用也更加凸显，本次研究基于网络平台对产妇产褥期实施延续性护理，来探究其对母婴保健的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滕州市中心人民医院产科2018年6月至2019年6月期间收治的300例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各150例。纳入标准〔4〕：①初产妇，年龄≤35岁；②单胎妊娠；③新生儿足月分娩，分娩后各项指标基本正常；④产褥期母乳喂养；⑤母体无基础疾病；⑥产妇无严重心理疾病和精神障碍；⑦有配合研究和随访的能力。排除标准〔5〕：①产妇存在妊娠并发症；②产妇存在严重身心疾病；③新生儿存在先天畸形和其他疾病；④新生儿发育异常；⑤中途退出研究者；⑥住院期间涉及医疗纠纷者。本次研究经该院伦理委员会审核批准，入选产妇和家属知晓研究目的、意义和程序，均签署研究同意书。两组产妇年龄、孕周、生产方式、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 护理方法

两组产妇在住院期间均进行常规护理干预，包括：①为产妇提供安静舒适的病房环境，保证产妇睡眠充足；产后1 h指导产妇进流食或半流食；鼓励产妇坐起排尿，尽早下床活动预防便秘；②产后3 d进行会阴护理，2次/d，做好新生儿脐带消毒护理，2次/d；密切观察产妇产后出血、子宫复旧和恶露排出情况；③母婴同室，指导产妇与新生儿多接触，产后半小时开始哺乳，刺激乳汁分泌，加强健康教育，指导产妇学习哺乳知识和新生儿喂养相关知识；④关注产妇产后心理状况，对消极应对的产妇进行心理疏导，促进其角色转换和适应。试验组产妇出院后采用基于网络平台的延续性护理干预，具体实施方法如下：(1)建立档案：研究人员在试验组产妇出院前2 d 内详细记录其姓名、年龄、住院期间的诊疗概况、新生儿一般资料、产妇文化程度、家庭住址、联系方式(电话、QQ和微信)等相关资料，记录成档，以便之后延续性护理工作的开展。(2)组建延续性护理小组：小组成员包括科室医师3名、护士长1名、工作经验>3年的护士5名、熟练应用网络的护士1名、营养师1名、催乳师1名、心理治疗师1名、护士长负责延续性护理工作的整体安排和实施，5名护士负责收集产妇和新生儿的护理问题和需求，并将其反馈给医师、营养师和心理治疗师，另外1名护士负责网络平台的建立和知识更新。(3)建立公众号的微信群：公众号和微信群负责向产妇展示产褥期自我护理和新生儿护理的知识。①建立该院妇产科科室公众号，并在公众号中开设“延续性护理专区”，专区内分设产妇自我护理、产妇角色适应、新生儿护理等模块，每一模块打开后产妇均能浏览丰富的健康教育知识，同时在公众号中开设问题咨询模块，一名责任护士每天定时上线回复产妇的问题。②安排1名护士建立微信群，试验组所有产妇实名加入该微信群，允许产妇在群内互动交流，收集产妇们共同关注的新生儿护理问题，然后在科室内模拟制作该项护理视频教案，之后上传到微信群和公众号，供产妇学习。(4)制定网络随访：网络随访负责解决产妇产褥期的个性问题。通过微信群与产妇商定电话随访和视频方式等时间，电话随访每周2次，每次30 min左右， 视频访视每周1次，每次40 min左右。网络随访时进行个体化的延续性护理，具体如下：①着重关注产妇的心理变化：访视时以温和的态度倾听产妇讲述，了解产妇的心境变化，对于异常紧张的产妇，指导其关注公众号平台和微信群，认真学习自我护理和育儿知识；对于有抑郁倾向、疲乏过度、心理混乱和愤怒的产妇，指导家属多关心爱护产妇，帮助产妇照顾新生儿，减轻产妇照护压力，指导产妇多与新生儿交流、接触。促进其角色转换，改变不良心境。同时在每次随访时记录产妇的心理状况，尤其注意存在不良心境的产妇，将其作为重点随访对象，通过随访评估目前有何种不良心境、程度如何，可能的影响因素有哪些，如在某次随访时发现某一产妇存在愤怒情绪，但表现较轻，经过沟通发现，愤怒情绪可能与婴儿哭闹较多所引发，则护士在随访后应将婴儿哭闹常见的原因、异常哭闹的识别、和哭闹时的安抚技巧等资料及时发送给该产妇，以便产妇能够有效应对，并追踪产妇听从建议实施措施后的效果。②了解产妇的身体恢复情况：详细询问产妇恶露排出情况、子宫复旧情况，了解产妇身体有无其他不适，可以采用视频指导的方法及时对产妇进行指导，视频无法解决的问题指导其及时就诊。③指导产妇进行乳房护理：发生乳腺疾病的产妇首先教导其去公众号平台学习自我处理方案，难以自我处理的产妇通过示范、访视指导，严重者指导其及时就医。比如某产妇在随访时向护士诉说近期有乳房胀痛，护理人员需指导产妇在哺乳前热敷乳房，按摩乳房，同时佩戴具有支托功能的乳罩，并在随访记录册上记录产妇这一问题，在下次随访时注意询问产妇胀痛情况或告知产妇若胀痛不能缓解及时在微信平台其告知护士，然后在护士指导下产妇通过通乳中药治疗，直到其乳房胀痛症状消失。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1乳腺疾病 比较两组产妇产褥期乳腺疾病发生情况，包括急性乳腺炎、乳头皲裂、乳汁分泌不足等。

1.3.2产妇自护能力 选用Yamashita编制的自我护理能测定量表(ESCA)〔6〕干预前、产后4 w评估产妇自护能力。ESCA主要包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4个维度，共43个条目，每个条目计0～4分，得分越高，提示产妇自护能力越高。

1.3.3育儿能力 在参考黄小容〔7〕、曾六萍等〔8〕后制作产妇育儿能力评估量表，并于干预前和产后4 w对产妇育儿能力进行评估。量表条目内容包括换衣物、换尿布、新生儿洗浴、抚触、脐带护理、黄疸，大小便观察、鼻塞，吐奶和呃逆的处理，腹泻时的喂养等，共25个条目，每个条目计0～4分，得分越高，提示产妇育儿能力越强。

1.3.4产妇心境 选用简明心境量表(BPOMS)〔9〕于干预前和产后4 w评估产妇心境。BPOMS包括 5个负面心境，分别为紧张、抑郁、愤怒、疲乏、混乱，1个正面心境为活力，共30个条目，每个条目计0～4分，负面心境得分越高，心境越差，正面心境用负值表示，得分越高，心境越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇乳腺疾病发生率比较

试验组产妇产褥期乳腺疾病发病率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇乳腺疾病发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组产妇产褥期自我护理能力和育儿能力比较

干预前，两组产妇自我护理能力和育儿能力各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预4 w 后试验组产妇自护能力和育儿能力各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇产褥期自我护理能力和育儿能力比较(n=150)，(分，

2.3 两组产妇产褥期心境比较

干预前，两组产妇心境各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预4 w后试验组产妇心境各维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇产褥期心境比较(n=150)，(分，

3 讨论

产褥期是产妇产后各系统恢复的关键时期，同时也是新生儿健康成长的起步阶段，因此做好产褥期保健工作在临床中意义重大。赵梨媛等〔10〕调查发现，产妇产后6 w内疲乏症状并不少见，在该调查中，200例产妇中有112例产妇存在不同程度的疲乏症状。闫泽雨等〔11〕调查发现，初产妇在产褥期中的延续性护理需求较高，其中需求度较高的问题为婴儿常见病的预防和护理。本次研究基于网络平台对产妇进行了延续性护理干预，结果证实该方式对母婴保健具有显著效果。

本次研究结果显示，试验组产妇产后乳腺疾病发生率明显低于对照组，这一结果与席卫娟等〔12〕、叶丹〔13〕相关研究结果一致。对于产后母乳喂养的初产妇来说，产后乳腺疾病的患病风险较高，且大多乳腺疾病是在患者出院后由于不正确的喂养方式所导致的，基于网络平台对其进行延续性护理，首先运用公众号和微信群指导产妇如何有效避免乳腺疾病的发生，然后通过电话和视频访视针对性的解决产妇的乳腺问题，从而有效减少产妇产褥期乳腺疾病的发生率。

本次研究结果显示，干预后试验组产妇自护能力和育儿能力明显高于对照组，这一结果在罗方芳和张淑林〔14〕、张晓霞〔15〕相关研究中也得以证实，表明延续性护理干预可有效提高产妇的自护和育儿能力。受一些传统观念的影响，不少产妇在产褥期仍然保持不洗澡、不通风、不活动等陋习，严重影响产后恢复；同时，尽管产妇在住院期间已经获得了充分的母婴保健知识，但对于一些文化程度较低的初产妇，在出院后遇到实际问题时仍然会产生困扰，基于网络平台进行延续性护理干预，不仅对产妇进行持续性的健康教育指导，同时还能够为产妇提供个体化的护理指导，通过图片、视频等多种样式让护理工作变得通俗易懂，易于产妇学习接受，易掌握全面的自我护理和新生儿护理知识和技能，从而提高母婴健康水平。

本次研究结果显示，干预后试验组产妇的心境改善情况明显优于对照组。产妇产后的心境变化在刚刚进入母亲角色阶段时较为显著，因此为产妇进行延续性护理不仅应注重提高其护理能力，更重要的是帮助产妇进行角色转化和角色对应，改变产妇的消极心态。延续性护理干预为产妇提供持续心理指导，帮助产妇及时解决面临的问题，减轻产妇的紧张不安和抑郁愤怒，激发产妇的母爱情怀，增加产妇的信心，从而从整体上改善产妇的心境。

综上所述，基于网络平台对产褥期产妇进行延续性护理干预，可有效减少产妇产褥期乳腺疾病发生率，提高产妇自我护理能力和育儿能力，改善产妇产褥期心境状况，提高产褥期母婴健康状况。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突