两种腹腔镜腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效对比

陈 伟，唐煜欣，陈新岐，梁永强

（东莞市人民医院肛肠科，广东东莞 523059）

腹股沟疝是指在腹内压力增高、腹壁强度降低的情况下，某个组织或脏器离开其正常解剖部位，通过腹壁薄弱点进入腹股沟。腹壁神经损伤、慢性便秘、慢性咳嗽等均为腹股沟疝常见病因。目前，临床多通过手术方式修补疝囊，从而改善患者症状，避免绞窄性疝、脓毒症、穿孔等并发症。随着微创技术的发展，腹腔镜在腹股沟疝治疗中的优势逐渐凸显，与传统开腹手术相比，该术式具有术后恢复快、手术创伤小、疼痛感轻等优势[1]。本文将对两种腹腔镜腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果进行探究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东莞市人民医院2020年9月至2021年3月收治的96例腹股沟疝患者为研究对象进行回顾性分析，按照治疗方式分为腹腔镜下腹膜前疝修补术（TAPP）组和腹膜外疝修补术（TEP）组，各48例。TAPP组患者男性28例，女性20例；年龄23~71岁，平均年龄（43.89±1.41）岁；直疝13例、斜疝35例。TEP组患者男性26例，女性22例；年龄22~69岁，平均年龄（44.15±1.37）岁；直疝11例、斜疝37例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经东莞市人民医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：经超声检查、体格检查，结合临床表现和体征，符合腹股沟疝诊断标准[2]并经临床确诊。排除标准：①合并内分泌系统、免疫系统、血液系统疾病者；②合并嵌顿疝及其他类型疝气患者。

1.2 手术方法 TAPP组：患者取仰卧位，头部低于脚15°，行气管插管全身麻醉，在患者脐部作一10 mm切口；充入CO2建立人工气腹，将其作为观察孔，置入10 mm 30°腹腔镜，分别在患侧直肌外缘平脐和对侧腹直肌外缘脐下方行2个5 mm戳口，置入相应Trocar作为操作孔；切开患者腹膜，位置选择疝环边缘2 cm处，向外、向中线分别止于内环口外侧3 cm、脐内侧韧带，向下分离腹膜直达髂耻束、Cooper韧带，腹腔大疝囊进行断离，小疝囊可完全剥出，回纳组织，近端闭合结扎；根据患者实际情况，放入大小适宜的补片，绕钳卷曲，充分覆盖疝囊内环口和腹股沟三角，覆盖缺损区，锚钉固定补片，使用可吸收线缝合腹膜和切口。

TEP组：患者体位及麻醉方式同TAPP组，于脐下0.5 cm做弧形切口，建立完全腹膜外间隙，切口纵行切开直至腹膜，尽可能钝性分离腹膜；切口置入套针（10 mm Trocar），固定缝合后建立人工气腹，置入30°腹腔镜；操作孔选择耻骨上5 cm处及切口下3 cm处，长度均为5 mm，置入5 mm Trocar；根据解剖结构标记好游离疝，使用圆头钳钝性分离疝囊，确保腹膜和侧腹壁充分分离，腹膜游离达到盆壁化，可吸收线结扎疝囊；根据患者实际情况，选择补片覆盖耻骨肌孔，确保腹膜自然复位，腹膜前间隙的CO2气体完全排出，补片夹在腹膜和腹横筋膜之间，术后使用腹带加压。

1.3 观察指标 ①疗效判定：治疗后予以患者超声及体格检查，结果无异常，且患者腹部绞痛、恶心、呕吐等临床症状消失，无严重并发症即为有效，反之则为无效；总有效率＝有效例数/总例数×100%。②临床指标：记录两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛持续时间及住院时间。③并发症发生情况：包括尿潴留、膀胱损伤、肠梗阻、切口感染、阴囊血肿，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS 26.0进行数据分析，计数资料和计量资料分别行t检验、χ2检验，以（±s）、[例（%）]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 TAPP组患者治疗有效率为93.75%（45/48），TEP组患者治疗有效率为97.92%（47/48），两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），（χ2=1.043，P=0.307）。

2.2 两组患者临床指标比较 两组患者术中出血量、疼痛持续时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；TEP组患者手术时间短于TAPP组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 疼痛持续时间（d） 住院时间（d）TAPP组 48 23.02±6.22 75.24±9.96 1.96±0.62 4.49±0.98 TEP组 48 22.59±5.91 52.68±8.23 1.79±0.60 4.53±1.02 t值 0.347 12.097 1.365 0.196 P值 0.729 0.000 0.175 0.845

2.3 两组患者并发症发生率比较 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

腹股沟内的精索和子宫圆韧带在腹腔内受压、腹内压力增高、腹壁肌肉松弛等，均为成人疝气发生的主要原因，排尿困难、长期便秘、剧烈咳嗽等也是腹股沟疝发生的危险因素[3-4]。外科手术是腹股沟疝最为有效的治疗手段，非手术方法无法彻底治愈该病。传统开放式修补术在操作过程中，为增强患者腹壁强度，在缝合时多采用不可吸收的缝线，部分患者术后出现排斥反应，身体异物感强烈，不仅导致患者舒适度欠佳，还可能造成伤口感染[5]。此外，过度牵拉腹股沟韧带、术中张力过大等因素还会增加术后复发风险，故该术式的应用已逐渐减少[6]。随着腹腔镜的推广，腹股沟外科手术治疗也经历了一场革新，TEP、TAPP均属于微创手术方式，在腹股沟疝治疗中，腹股沟外科手术有以下优势：一是创口小，双侧疝可通过单侧切口治疗，且操作过程中对血管及神经损伤小；二是在腹腔镜直视下，可为医师提供清晰视野，及时发现并处理隐藏的疝，操作空间较广，因此能有效避免疝复发,且医师能够在更短时间内完成手术操作[7]。

本研究显示，TEP组患者手术时间短于TAPP组（P＜0.05），出血量小于TAPP组，疼痛持续时间短于TAPP组（P＞0.05）。有学者指出[8]，受手术医师对机体解剖知识、结构机制知识掌握程度的影响，在TAPP操作过程中可能出现误伤组织、神经的现象，故患者术中出血多、术后疼痛感强烈，而TEP补片对腹膜无损伤，无需进入腹腔，在进一步提高腹腔镜视野清晰度的同时，还能减少对其他组织的损伤，因此治疗有效率更高。本研究中，TEP组患者治疗有效率高于TAPP组（P＞0.05）。有研究指出[9]，腹股沟区慢性疼痛、阴囊血肿、补片感染、尿潴留等均为腹腔镜腹股沟疝修补术后常见的并发症。本研究中TEP组患者并发症发生率低于TAPP组（P＞0.05）。另外，本研究结果中，两组患者在出血量、疼痛持续时间、并发症、治疗有效率方面差异均无统计学意义，这可能与研究样本量较少有关，有待扩大样本量进一步研究。

综上所述，在腹股沟疝患者治疗中，腹腔镜TEP、TAPP均可起到治疗作用，且均无严重不良反应，TEP术式手术用时更短，其优势有待进一步探究，临床工作者应根据患者病情合理选择手术方式。