老年男性前列腺增生与血清25-羟维生素D水平的相关性探讨

丁瑞志

（日照市中医医院泌尿外科，山东日照 276800）

前列腺增生是中老年男性常见的一种前列腺疾病，发病率较高，给中老年男性的日常生活、工作及身心健康均带来严重的困扰，甚至会影响到男性性功能。随着世界人口日渐老龄化，其发病率也呈上升趋势，常见表现为尿频、尿急、排尿费力等症状，甚至会发生感染、膀胱结石、血尿等并发症，给老年患病人群的生活质量造成不良影响[1]。近年来，研究发现维生素D水平与机体免疫功能、代谢功能有着密切的关系，其还可能参与多种恶性肿瘤的代谢，因此，可以推断血清维生素D水平可能与前列腺增生有着一定的关系[2]。鉴于此，本文以日照市中医医院75例老年男性前列腺患者的临床资料为研究对象，探讨老年男性前列腺增生与血清25-羟维生素D水平之间的关系，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年4月至2020年12月日照市中医医院收治的75例老年男性前列腺增生患者的临床资料进行回顾性分析，参照国际维生素D缺乏分类标准[3]，以患者血清25-羟维生素D水平将其分为对照组和研究组。对照组患者（血清25-羟维生素D水平＞20 ng/mL）14例，年龄63~83岁，平均年龄（77.6±8.3）岁；体质量指数（BMI）23.8~31.2 kg/m2，平均BMI（27.1±1.2）kg/m2。研究组患者（血清25-羟维生素D水平≤20 ng/mL）61例，年龄62~85岁，平均年龄（79.8±8.3）岁；BMI24.3~29.8 kg/m2，平均BMI（27.8±1.3）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经日照市中医医院医学伦理委员会批准。患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合前列腺增生的诊断标准[4]并经临床确诊；②临床资料齐全。排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②合并免疫系统疾病、甲状腺疾病。

1.2 检验方法 回顾性分析患者临床资料，包括：①前列腺体积（PV）：采用彩色多普勒超声仪，经腹部前列腺超声测得前列腺的前、后径和纵、横径，PV=前列腺纵径×横径×前后径×0.52。②生化指标：抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min，离心10 min,采用全自动生化分析仪(济南汉方医疗器械有限公司,型号：HF-240)检测患者总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、血糖（FPG）、尿酸、血钙、血磷水平，采取高压液相色谱法测定糖化血红蛋白（HbAlc），采取反射免疫法测定前列腺特异性抗原（PSA），采用酶免疫分析法测定血清25-羟维生素D[25（OH）D3]、胰岛素水平；通过稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。整个操作过程均由同一位主治医师采用盲法对患者的各项临床指标进行检测评估。

1.3 观察指标 ①观察并记录75例患者的血清25-羟维生素D水平和维生素D缺乏情况；②对老年男性前列腺增生患者血清25-羟维生素D水平的影响因素进行单因素方差分析；③对单因素方差分析中具有统计学意义的变量进行Logistic回归分析，分析相关影响因素。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素非条件Logistic回归分析模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血清25-羟维生素D水平和维生素D缺乏情况分析 检测结果发现，75例患者的血清25-羟维生素D水平为13.1~85.4 ng/mL,平均水平（37.4±13.6）ng/mL；维生素D缺乏患者有61例（81.33%）。

2.2 两组患者临床指标比较 两组患者TC、HDL-C、LDL-C、FPG、HbAlc、PSA、尿酸、血钙、血磷经比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者TG高于对照组，研究组患者PV体积大于对照组，研究组患者胰岛素抵抗指数低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 血清25-羟维生素D水平的多因素Logistic回归分析 通过以25-羟维生素D水平作为因变量，以表1临床各项有统计学意义的单因素指标为自变量进行Logistic回归分析发现，PV是血清25-羟维生素D水平正常的保护性因素，而HOMA-IR是危险性因素，见表2。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；FPG：空腹血糖；HbAlc：糖化血红蛋白；PSA：前列腺特异性抗原；PV：前列腺体积；HOMA-IR：胰岛素抵抗指数。

组别 例数 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L） FPG（mmol/L） HbAlc（%）研究组 61 4.3±0.7 2.3±0.6 1.3±0.4 2.7±0.4 6.3±1.7 4.7±3.2对照组 14 4.2±0.8 1.8±0.4 1.4±0.5 2.6±0.7 5.8±1.4 4.5±3.1 t值 0.469 2.692 0.804 0.722 1.022 0.212 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 PSA（μg/L） 尿酸（μmol/L）血钙（mmol/L）血磷（mmol/L） PV（mL） HOMA-IR研究组 61 2.5±2.1 358.7±73.5 2.3±0.4 1.3±0.2 38.5±6.7 3.2±1.3对照组 14 1.9±1.5 315.3±104.6 2.5±0.3 1.4±0.4 31.3±5.5 5.6±1.5 t值 1.009 1.832 1.757 1.362 3.736 6.054 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 多元因素Logistic回归分析结果

3 讨论

临床上前列腺增生是指前列腺体结缔组织和平滑肌组织逐渐增大而形成多发性球状结节的前列腺肥大性疾病，随着社会人口老龄化的加剧，本病的发生率逐渐增加。

目前，导致前列腺增生的因素有很多，比如年龄、肥胖、糖尿病、雌激素、炎症、生活方式等，诸多危险因素与维生素D水平有着密切的关系。随着年龄的增长和皮肤结构的改变，人体内的维生素D合成效率明显降低，加上老年人户外活动少，其缺乏维生素D更加严重。而老年男性随着年龄的增长，睾丸分泌雄激素越来越少，体内睾酮含量也逐渐减少，但是，雄激素转换成雌激素的含量却明显增加，雌激素通过激活PI3K/AKT信号通路，缩短前列腺上皮细胞的休眠期，使其增值率加快[5-6]。由此可见，雌激素是导致前列腺增生的主要作用。在前列腺相关疾病中，炎症是疾病的潜在诱发因素，慢性炎症可以推动前列腺增生的发展，并会使下尿路症状更加明显。有研究显示，患有前列腺炎的前列腺增生患者，其PV相比较单纯的前列腺增生患者更大[7]。并且，炎症愈严重患者，其血清特异性抗原更高。总之，维生素D具有抗炎和抗肿瘤活性的作用，因此，认为维生素D水平与前列腺增生有着一定的关系。

有研究表明，血清中低浓度的25-羟维生素D水平可能和前列腺体积增大有着密切的关系[8]。其病理机制主要为人类前列腺细胞中存在1α羟化酶，25-羟维生素D可以在前列腺细胞中转化为1,25二羟维生素D，1,25二羟维生素D通过激活正常前列腺上皮细胞存在的维生素D受体，调节胰岛素生长因子结合蛋白及其它生长因子等机制，以达到抑制前列腺细胞生长，诱导前列腺细胞凋亡的作用[9]。另外，1,25二羟维生素D能保护非恶性增生的人前列腺细胞免受氧化应激反应所引起的细胞死亡，能够阻止某些年龄相关性疾病的进展，例如良性前列腺增生[10]。因此，提高体内维生素D水平能够有效防止前列腺疾病发生恶化。

此外，有研究显示HOMA-IR是前列腺增生发生发展的危险因素[11]。

本研究中，81.33%的患者缺乏维生素D。维生素D以活性25-羟维生素D的形式存在，可以调节细胞的生长和分化，不仅具有促进骨代谢的作用，还具有免疫调节和抗炎的作用。另外，本次研究中，研究组患者的TG、PV、胰岛素抵抗指数分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。并且本文通过Logistic回归分析，结果表明，PV越高，前列腺增生患者中检出维生素D水平正常的可能性越大，即PV是前列腺增生患者维生素D水平正常的保护性因素—PV越接近正常体积，则越容易检测出维生素D缺乏；HOMA-IR越高，前列腺增生患者中检出维生素D水平正常的可能性越小，即HOMA-IR是维生素D水平正常的危险性因素—HOMI-IR越高，则越容易检出维生素D缺乏[12]。前列腺增生患者维生素D水平受诸多因素的影响，各因素之间对前列腺增生作用的差异有待进一步研究。

综上，PV和HOMA-IR为前列腺增生患者是否发生25-羟维生素D缺乏的影响因素。由于本次研究样本量有限，研究结果存在局限性，因此在今后的研究中应扩大研究样本，以进一步明确研究结果。