孕早期血清β-人绒毛膜促性腺激素与孕酮检测在宫外孕诊断中的应用研究

曾丽活,黄 燕

（1.梅州市第二中医医院检验科；2.梅州市第二中医医院妇产科，广东梅州 514011）

宫外孕属异位妊娠的一种，指妊娠时受精卵于子宫腔以外的地方着床，包括输卵管、宫颈、卵巢等，若不及时干预，随着孕周的增加，孕囊可发生破裂，引发大出血，危及患者生命安全[1]。若早期可明确诊断，及时采用药物保守治疗或腹腔镜手术等方式干预能够有效改善宫外孕患者预后。目前，临床多采用超声及血清指标检查的方式诊断宫外孕，但受孕龄等因素限制，早期行超声检查无法准确定位孕囊位置，易发生误诊及漏诊[2]。近年来，血清学检查在孕早期宫外孕诊断中得到较好的应用，通过观察各指标水平变化有助于判断患者病情状况，可为临床诊疗提供可靠依据[3]。本研究旨在探究采用血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及孕酮联合检测诊断宫外孕的临床应用价值，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2021年2月梅州市第二中医医院收治的60例宫外孕患者作为研究组，另选取同期60例早孕孕妇作为对照组。研究组患者年龄23~43岁，平均年龄（33.84±3.91）岁；孕龄28~60 d，平均孕龄（42.72±3.69）d。对照组孕妇年龄22~40岁，平均年龄（33.67±3.89）岁；孕龄28~60 d，平均孕龄（42.69±3.70）d。两组参检者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获梅州市第二中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①早期妊娠；②研究组患者伴有不同程度的阴道出血、下腹隐痛等症状，经术后病理检验明确为宫外孕[4]；③对照组孕妇自愿接受人工流产手术。排除标准：①伴其他脏器严重疾病；②伴其他妇科疾病；③既往存在宫外孕病史；④伴精神疾病。

1.2 检测方法 采集所有参检者清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，取上清液，采用放射免疫法检测血清中β-HCG与孕酮水平。

1.3 观察指标 ①比较两组参检者血清β-HCG与孕酮水平。②以手术结果作为诊断“金标准”，分析β-HCG单独检测及β-HCG、孕酮联合检测在宫外孕中的诊断价值。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确度=（a+d）/n。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组参检者β-HCG与孕酮水平比较 研究组患者β-HCG与孕酮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组参检者β-HCG与孕酮水平比较（±s）

表1 两组参检者β-HCG与孕酮水平比较（±s）

β-HCG：β-人绒毛膜促性腺激素；P：孕酮。

组别 例数 β-HCG（mIU/mL） P（nmol/L）研究组 60 85.68±9.35 56.39±9.62对照组 60 1 246.82±38.79 79.68±8.45 t值 225.412 14.089 P值 0.000 0.000

2.2 β-HCG单独及联合孕酮检测在宫外孕中的诊断结果 手术共检出宫外孕阳性60例，阴性60例；β-HCG单独检测检出阳性48例，阴性72例；联合检测检出阳性57例，阴性63例，见表2。

表2 β-HCG单独及联合孕酮检测在宫外孕中的诊断结果

2.3 β-HCG单独及联合检测在宫外孕中的灵敏度、特异度、准确度比较 联合检测在宫外孕诊断中灵敏度、准确度均高于β-HCG单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）;两种方法特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 β-HCG单独及联合检测在宫外孕中的灵敏度、特异度、准确度比较[例（%）]

3 讨论

近年来，宫外孕发病率逐年上升，阴道不规则流血、停经、腹痛等是其主要临床症状，而上述症状的发生与受精卵附着位置、是否出现破裂出血等因素密切相关。宫外孕未发生破裂出血时，临床症状不典型，此时诊断难度较大，需采用其他辅助方式进行检查。孕早期因孕囊体积较小或位置隐蔽，在超声检查中极易漏诊，使患者错失最佳治疗时机，影响预后效果[5]。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）为糖蛋白的一种，由妊娠后滋养细胞分泌，能够促进黄体分泌更多的孕酮，并可将血清胆固醇、孕烯醇酮衍化为孕酮。当血清HCG稳定于一定范围时，才不会对黄体的分泌造成影响，保证胚胎良好发育；若血清HCG含量较低，则会影响胚胎的正常发育，同时也会影响受精卵着床，而胚胎的正常发育与否、受精卵是否正确着床也影响着HCG水平。宫外孕由于受精卵着床位置错误，使得血液供应不佳，且肌层较为薄弱，无法为绒毛的发育提供良好的营养支持，进而影响胚囊发育，β-HCG水平也会下降。当发生破裂或流产时，滋养细胞被破坏，进一步降低血清β-HCG水平[6-7]。孕酮源于卵巢黄体，孕8周后，胎盘为孕酮的主要合成场所；孕12周后，胎盘完全成形，孕酮含量将进一步提高。宫外孕患者因受精卵附着于宫腔外，滋养细胞无法得到良好的发育，致使机体内HCG含量不足，故孕酮水平下降[8]。本研究结果显示，研究组患者β-HCG与孕酮水平均低于对照组，联合检测在宫外孕诊断中灵敏度、准确度均高于β-HCG单独检测（均P＜0.05）。提示依据β-HCG及孕酮水平变化能够有效诊断宫外孕，且β-HCG与孕酮联合检测有助于提高宫外孕诊断准确性，可为临床诊断提供可靠依据。

综上所述，孕早期血清β-HCG与孕酮联合检测在宫外孕诊断中具有较高的临床应用价值，较好的弥补单项检测的不足，为早期诊断提供可靠依据，值得推广。