恶性结节性甲状腺肿女性患者发病影响因素分析

郑永雄，潘文雄，刘海标

（汕头市潮阳区大峰医院病理科，广东汕头 515154）

结节性甲状腺肿是一种发病率较高的甲状腺疾病。患者一般无功能性改变，绝大多数病灶在体格检查时才被发现。随着疾病的进展，小部分患者会出现滤泡上皮细胞过度增生，存在癌变的风险[1]。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌在女性中多发，所以应对结节性甲状腺肿女性患者予以重视[2]。本研究拟收集汕头市潮阳区大峰医院结节性甲状腺肿女性住院患者的一般资料、生活方式、体格检查和实验室检查结果进行分析，进一步探讨恶性结节性甲状腺肿女性患者发病的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年4月汕头市潮阳区大峰医院收治的132例结节性甲状腺肿女性住院患者为研究对象。本研究对象均为女性，年龄25~55岁，平均年龄（40.23±8.70）岁。本研究已经汕头市潮阳区大峰医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经超声检测符合结节性甲状腺肿诊断标准的女性患者[3]。排除标准：①一般资料及社会学资料不完整的患者；②合并其他内分泌疾病的患者。

1.2 研究方法 所有患者进行病理活检，病理切片应用10%的中性福尔马林溶液进行固定，石蜡包埋后，常规取材进行苏木精—伊红法（HE）染色，于显微镜下进行检查。病理诊断由同一位拥有10年以上结节性甲状腺肿病理诊断经验的病理科医师进行。由汕头市潮阳区大峰医院内分泌科医师制定的调查问卷，收集患者的一般资料、生活方式、体格检查和实验室检查结果进行分析。内容包含患者姓名、性别、年龄、婚姻状态、是否吸烟、是否饮酒、家庭住址、职业、是否失眠、自觉压力大等。患者确诊为结节性甲状腺肿后，由护士进行问卷的收集，医师进行录入，排除填写不完整的病例，体格检查和实验室检查结果由医师从汕头市潮阳区大峰医院电子病历系统收集。

1.3 观察指标 采用全自动生化分析仪分析患者血清促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）水平，正常范围为0.55~4.78 mIU/L；超过正常范围的倍数=（检验水平-- 4.78）/4.78。观察结节性甲状腺肿女性患者的发病特征。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料（±s）采用独立样本t检验进行比较，计数资料[例(%)]采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistics回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性结节性甲状腺肿女性患者发病单因素分析 本研究中良性结节性甲状腺肿女性患者119例，恶性结节性甲状腺肿女性患者13例，年龄、高TSH水平、区域、文化水平、工作稳定、婚姻状况、已怀孕生产、失眠、自觉压力大、绝经等方面是恶性结节性甲状腺肿女性患者发病的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 恶性结节性甲状腺肿女性患者发病单因素分析[例（%）]

2.2 恶性结节性甲状腺肿女性患者发病影响因素的logistics回归分析 以恶性结节性甲状腺肿为因变量，将上述差异有统计学意义的变量作为自变量，建立logistics回归模型，分析显示高促甲状腺素水平（≥2倍的正常范围）、41~55岁、自觉压力大、失眠、已怀孕生产和绝经是恶性结节性甲状腺肿女性患者的独立危险因素，见表2。

表2 恶性结节性甲状腺肿女性患者发病的影响因素分析

3 讨论

结节性甲状腺肿是一种临床较为常见的甲状腺疾病，随着社会的快速发展和人类日常生活方式的改变，恶性结节性甲状腺肿的发病率在逐渐上升，尤其是女性患者。目前对于这类疾病大多采用超声进行检测，准确率较高[4]。恶性结节性甲状腺肿女性患者发病影响因素的调查，有助于对具有结节性甲状腺肿恶性病变风险的女性患者进行早期干预，减轻其对女性患者机体的损伤，降低恶性结节性甲状腺肿的发病率和致死率。

本研究结果表明高促甲状腺素水平（≥2倍的正常范围）、41~55岁、自觉压力大、失眠、已怀孕生产和绝经是恶性结节性甲状腺肿女性患者的独立危险因素。汪珺莉等[5]人研究表明，恶性结节患者平均年龄显著大于良性结节患者平均年龄，可能是由于该年龄段的女性已经怀孕生产，怀孕、哺乳可刺激女性机体产生大量的雌激素。有研究表明，雌激素可促进干细胞的生长，在结节性甲状腺肿的发生、发展中具有一定的作用，过多的雌激素还具有致癌性[6-7]。在现代社会，中年女性由于要顾及家庭、生育等原因，有时需要长时间离开工作岗位，有可能面临失业的危险，因此存在较大的精神压力和经济压力。在长期的压力且得不到缓解的情况下，女性容易抑郁、失眠，还可使正常的神经—内分泌轴发生紊乱，导致女性血清TSH明显升高、提前绝经，甚至导致结节性甲状腺肿恶性病变的发生。据一项2005年至2014年中国甲状腺癌死亡调查分析报告显示，城镇地区死亡率高于乡村地区，女性死亡率高于男性[8]。所以应该针对上述危险因素，对具有结节性甲状腺肿恶性病变风险的女性患者进行早期干预，减轻其对女性患者机体的损伤，降低恶性结节性甲状腺肿的发病率和致死率。

综上所述，恶性结节性甲状腺肿女性患者的发病与社会因素密切相关，高促甲状腺素水平（≥2倍的正常范围）、41~55岁、自觉压力大、失眠、已怀孕生产和绝经是影响恶性结节性甲状腺肿女性患者发病的重要影响因素。