免疫学检验对系统性红斑狼疮的诊断价值分析

张婷婷，徐霄霄，田思军

（1.巨野县北城医院检验科；2.巨野县北城医院肾病内分泌科，山东菏泽 274999）

系统性红斑狼疮临床主要表现为皮疹、关节疼痛、疲劳无力、发热、头痛等症状，随着病情发展，会累及身体多个器官，如肾脏、心脏、大脑等，引起严重的并发症，危及患者生命安全。研究认为，本病主要与免疫功能有关，机体免疫系统失衡是引起该病发生与发展的主要病理机制，指标水平变化表现为免疫球白蛋水平异常升高、补体水平降低。临床多通过免疫学检验来测定患者机体免疫状态，有助于判断其病情发展[1]。免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、补体成分C3（C3）、补体成分C4（C4）水平是反映机体免疫功能的典型指标。本研究选取66例系统性红斑狼疮患者与30例健康者作为研究对象进行对比探究，以进一步分析免疫学检验诊断系统性红斑狼疮的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年12月巨野县北城医院收治的66例系统性红斑狼疮患者纳入研究组；另将同期于巨野县北城医院进行体检的30例健康者纳入对照组，进行回顾性分析研究。研究组中男性35例，女性31例；年龄20~68岁，平均年龄（45.93±5.65）岁；其中活动期患者37例（活动期组），非活动期患者29例（非活动期组）。对照组中男性17例，女性13例；年龄20~70岁，平均年龄（45.27±5.14）岁。3组研究对象一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得巨野县北城医院医学伦理委员会批准。纳入标准：研究组患者均符合系统性红斑狼疮诊断标准[2]，并经临床检查确诊；对照组受检者免疫功能正常。排除标准：①伴恶性肿瘤；②伴精神性疾病、意识障碍、沟通障碍；③伴严重慢性疾病；④伴其他自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）。

1.2 检验方法 抽取所有受检者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，取上层血清，置于-20 ℃冰箱中保存待检；使用全自动蛋白分析仪（西门子股份有限公司，型号：BN ProSpec）及其配套品，并采用散射速率免疫比浊法检验IgA、IgM、IgG、C3、C4水平；抽取患者清晨空腹状态下的静脉血3 mL，离心条件同上，取上清液，使用间接免疫荧光法检测抗核抗体（ANA）、抗双链脱氧核糖核酸酶（ds-DNA）抗体、可提取核抗原（ENA）多肽抗体、抗干燥综合征抗原（SS）-A与抗SS-B的阳性表达水平。

1.3 观察指标 ①免疫球蛋白水平。比较活动期组、非活动期组、对照组受检者IgA、IgM、IgG水平。②补体水平。比较活动期组、非活动期组、对照组受检者C3、C4水平。③免疫学抗体阳性表达情况。比较研究组、对照组受检者ANA、抗ds-DNA抗体、ENA多肽抗体、抗SS-A与抗SS-B的阳性表达水平。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组受检者免疫学检验结果比较 活动期组受检者IgA、IgM及IgG水平均高于非活动期组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；非活动期组受检者IgA、IgM及IgG水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组受检者免疫学检验结果比较（±s，mg/L）

表1 各组受检者免疫学检验结果比较（±s，mg/L）

IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

组别 例数 IgA IgM IgG活动期组 37 3.92±0.73 2.69±0.4323.48±1.23非活动期组 29 2.16±0.24 1.58±0.3819.54±1.56对照组 30 1.18±0.14 0.86±0.2210.15±1.14 F值 283.220 219.725 878.138 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 各组受检者补体水平比较 活动期组受检者C3、C4水平均低于非活动期组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；非活动期组受检者C3、C4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组受检者补体水平比较（±s，mg/L）

表2 各组受检者补体水平比较（±s，mg/L）

C3：补体成分C3；C4：补体成分C4。

组别 例数 C3 C4活动期组 37 0.49±0.10 0.16±0.03非活动期组 29 0.89±0.16 0.30±0.04对照组 30 1.28±0.18 0.44±0.08 F值 239.439 230.588 P值 0.000 0.000

2.3 研究组、对照组受检者免疫学指标阳性率比较 研究组受检者ANA阳性率、抗ds-DNA抗体阳性率、ENA多肽抗体Sm阳性率及抗SS-A与抗SS-B阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组、对照组受检者免疫学指标阳性率比较[例（%）]

3 讨论

系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，目前尚无治愈方法，治疗原则为早期、个体化治疗，尽可能阻止病情恶化，减轻脏器损伤。随着临床检测技术的发展，免疫学检验逐渐成为本病诊断中的重要辅助方法。有研究指出，单一免疫学指标检测的特异性较低，不能完全明确诊断系统性红斑狼疮，所以建议同时检测不同指标，更加全面地分析患者病情进展，对指导治疗至关重要[3]。

本研究结果显示，活动期组受检者IgA、IgM及IgG水平均高于非活动期组、对照组，其C3、C4水平均低于非活动期组、对照组（均P＜0.05）。IgA在机体内可对局部黏膜起到一定的保护作用，病毒入侵机体会影响IgA的保护能力，使其保护黏膜时形成的屏障作用被弱化，增加病毒感染风险，加重感染程度[4]；系统性红斑狼疮患者患病初期，由于机体对病毒的应答反应比较强烈，所以IgM水平会显著上升；IgG是机体抗病毒的主要抗体，当人体受病毒感染时，会诱导IgG水平升高，从而保护机体。在活动期疾病状态下，患者机体免疫调节功能可放大机体的免疫反应效应，从而引起IgA、IgM及IgG水平升高[5]。此外，系统性红斑狼疮会激活机体内的补体系统，使得补体消耗量增加，从而导致C3、C4水平降低，若C3、C4水平持续降低，则提示患者肾脏系统可能发生不可逆损害或病情已经进入活动期[6]。研究结果显示，研究组受检者ANA阳性率、抗ds-DNA抗体阳性率、ENA多肽抗体阳性率及抗SS-A与抗SS-B阳性率均高于对照组（均P＜0.05）。系统性红斑狼疮患者血清中多出现以ANA为主的自身抗体谱，这也是其免疫学异常的主要表现[7]；抗ds-DNA抗体属于特异性抗体，其浓度可反映系统性红斑狼疮的活动度及肾损伤程度，对预后判断也有重要意义[8]；而ENA多肽抗体亦具有较高的检出率；抗SS-A、抗SS-B多见于新生儿红斑狼疮或亚急性皮肤型红斑狼疮，所以通常用于诊断系统性红斑狼疮分型。

综上所述，免疫学检验对系统性红斑狼疮具有较高的诊断价值，能够有效判断患者免疫状态及病情进展，为其治疗以及评估预后提供重要依据，值得临床推广应用。