青光眼睫状体炎综合征患者焦虑抑郁状态调查及其相关因素分析

姚艺璇 聂莉 廉恒丽 寿嘉慧 高蓉蓉 叶函

青光眼睫状体炎综合征（Posner-Schlossman syndrome,PSS）是轻度非肉芽肿性前葡萄膜炎继发眼压升高的一种疾病，病因及发病机制尚不明确。PSS多以单眼反复发作的轻度前房炎症伴随急性高眼压为特征，可产生不可逆性视神经损害[1]。PSS每次发作可持续数小时至数周，一般在1～2周内。该疾病具有自限性，可自行缓解，但常常反复发作，很难完全治愈[2]。在临床工作中PSS患者的心理状态常常被忽视，目前为止还未见对PSS的心理状态的调查研究报道。由于PSS这一疾病会反复发作，患者可能会存在紧张、焦虑、抑郁等心理状态，因此，有必要对PSS患者的心理状况进行评估。本研究调查了温州医科大学附属眼视光医院杭州院区曾就诊的180例PSS患者的社会人口学特征及临床特征，对患者的生活质量、心理状态进行评估，并对其相关性及影响因素进行分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2019年5月至2021年7月本院收治的PSS患者180例，其中男105例（58.33%），女 75例（41.67%）；年龄 19～69（33.54±8.92）岁；文化程度：研究生15例（8.33%），本科118例（65.56%），小学、初中、高中学历47例（26.11%）；平均年收入：＜10万元64例（35.56%），10～＜20万元 73例（40.56%），20～＜30万元15例（8.33%），≥30万元28例（15.56%）。PSS的诊断标准[3]为：（1）眼压反复升高，每次均＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发作间期眼压正常；（2）伴有较轻微的前房炎症，裂隙灯下可见细小的角膜后沉着物；（3）房角开放。纳入标准：（1）既往有过典型的PSS症状，目前处于非炎症活动期满1个月；（2）眼压＜21 mmHg；（3）年龄＞18 岁；（4）未发作眼的眼压、视野和视盘均正常。排除标准：（1）患者在就诊前至采集资料期间合并患有其他严重的眼部疾患，比如白内障（LOCSⅢ＞2级）、湿性年龄相关性黄斑变性等疾病；（2）正在服用抗焦虑或抗抑郁的药物；（3）患有较严重的精神疾病，导致不能理解普通话或不能进行阅读文字行为。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 社会人口学资料及临床资料收集 社会人口学资料包括性别、年龄、文化程度、平均年收入情况；临床资料包括患病时间、平均每年复发次数、是否已进行前房穿刺检测房水和是否已进行降眼压的青光眼手术治疗。

1.3 患者的焦虑和抑郁程度评估 采用综合性医院焦虑和抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HADS）[4]进行评估。HADS由Zigmond及Snaith等于1983年创作而成，用于量化具有躯体疾病患者的焦虑和抑郁程度，问卷内容不含有与躯体化症状相关的部分[5]。其中文版在临床上也得到了广泛的应用，其信效度可靠[5]。HADS量表包括HADS焦虑量表（hospital anxiety and depression scale of anxiety,HADS-A）和 HADS抑郁量表（hospital anxiety and depression scale of depression,HADS-D）两个亚量表。两个亚表各有7道题，总分介于0～21分，＞10分明确患者为焦虑或抑郁。

1.4 患者生活质量评估 采用中文版青光眼患者生活质量15项量表（Chinese version of glaucoma quality of life-15 questionnaire,CHI-GQL15）进行评估[6]。CHIGQL15包括中心及近视力评分表、周边视力评分表、炫光及暗适应评分表及户外活动能力评分表4个亚量表。CHI-GQL15采用国际通用办法计算得分，问卷分为完全没有困难、轻度困难、中度困难、较大困难、极大困难 5个选项，分别记作 0、25、50、75、100分。得分越高，代表患者完成该日常活动的困难越大，相应的生活质量也就越低[6]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示。采用 Spearman秩相关分析PSS患者焦虑、抑郁评分与社会人口学特征、临床特征及生活质量的相关性，并通过多元线性回归分析进行验证。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSS患者临床特征分析 180例患者中，患病时间为6个月～42年，中位患病时间为5.0（2.0，9.5）年；平均每年复发1～2次 55例（30.56%），3～4次50例（27.78%），5次以上 43例（23.89%），至今未复发 32例（17.77%）；25例（13.89%）患者合并高血压、糖尿病等慢性疾病；40例（22.22%）患者进行过前房穿刺检测房水，其中15例病毒检测结果为阳性；10例（5.60%）患者已进行降眼压的青光眼手术治疗。

2.2 PSS患者的焦虑和抑郁情况分析 180例患者中，有19例（10.56%）HADS-A评分＞10分，为焦虑阳性；有13例（7.22%）HADS-D评分＞10分，为抑郁阳性。其中有7例（3.89%）焦虑、抑郁均为阳性。患者的焦虑评分为（5.35±3.22）分，抑郁评分为（5.56±3.24）分。

2.3 PSS患者CHI-GQL15评分及其亚量表评分 180例患者中，CHI-GQL15 评分 0～75（24.6±10.5）分。4 个亚量表中，中心及近视力评分 0～100（16.2±7.6）分，周边视力评分0～100（20.0±6.3）分，炫光及暗适应评分0～100（22.0±9.2）分，户外活动能力评分 0～100（14.6±4.5）分。

2.4 PSS患者焦虑、抑郁评分与社会人口学特征、临床特征及生活质量的相关性分析 Spearman秩相关分析显示，PSS患者焦虑、抑郁评分与平均年收入均呈负相关（均P＜0.05），与平均每年复发次数均呈正相关（均P＜0.05），即收入越低、平均每年复发次数越多的患者越容易出现焦虑抑郁的心理状态。焦虑评分与文化程度无相关性（P＞0.05），而抑郁评分与文化程度呈正相关（P＜0.05），即学历越高越容易出现抑郁心理状态。焦虑、抑郁评分与年龄、患病时间及CHI-GQL15评分均无相关性（均P＞0.05），见表1。进一步行多元线性回归分析显示，PSS患者焦虑、抑郁评分与平均年收入和平均每年复发次数存在线性关系（均P＜0.05）。焦虑评分与文化程度无线性关系（P＞0.05），而抑郁评分与文化程度存在线性关系（P＜0.05）。焦虑、抑郁评分与性别、年龄、患病时间、有无合并其他慢性疾病、是否已进行前房穿刺检测房水、是否已进行降眼压的青光眼手术治疗及CHI-GQL15评分均无线性关系（均 P＞0.05），HADS-A 组数据 R2值为 0.345，HADSD组数据R2值为0.356，见表2。

表1 患者焦虑、抑郁评分与社会人口学特征、临床特征及生活质量的相关性分析

表2 患者焦虑、抑郁评分的多元线性回归分析

3 讨论

研究表明亚洲是PSS的高发地区[7-8]，而在我国长江中下游地区发病率较高[9]。PSS发作时视力受到不同程度的影响，早期患者视野和视力表现正常，然而PSS反复发作可能会影响视神经，从而出现视野缺损甚至视力丧失。有研究显示26.4%的PSS患者在远期出现了青光眼性视神经损害[10]。PSS的治疗主要是对症治疗，包括降低眼压、局部使用糖皮质激素控制炎症。对于病程较长的顽固性PSS患者，如果药物无法控制眼压并出现视神经和视野损害，通常会选择手术治疗。PSS的发病机制未阐明，多项研究表明可能与巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染有关，因此部分患者会进行前房穿刺检测房水，以明确是否存在CMV感染，房水CMV阳性的PSS患者全身或局部使用更昔洛韦均有一定效果，能一定程度上缓解病情，减少复发[11-13]。

近年来的研究表明，青光眼患者存在着不同程度的焦虑、抑郁等异常心理状态[14-15]。随着对青光眼患者心理研究的逐渐增多，人们采取了许多有效措施来干预青光眼患者的心理状态[16]。由于PSS为反复发作的炎性眼压升高，和眼压持续升高的原发性青光眼性质不同，且治疗手段和疾病转归不同，所以现有的关于原发性青光眼的心理调查研究不能揭示PSS患者的心理特点。然而目前很少有学者研究PSS患者的心理状态，而PSS疾病反复发作的特点使得PSS患者有可能出现焦虑和抑郁等异常心理状态，有必要对PSS进行心理调查研究。

本研究显示，180例PSS患者中，19例（10.56%）为焦虑阳性，13例（7.22%）为抑郁阳性，7例（3.89%）焦虑、抑郁均为阳性。而中国正常人群的焦虑和抑郁的患病率仅分别为2.4%和1.4%[17]，中国四省份（江苏、浙江、甘肃、青海）正常人群的焦虑和抑郁的患病率仅分别为5.6%和1.1%[18]。可见PSS的焦虑、抑郁发病率远高于一般人群患病率。这提示笔者在临床诊疗过程中，应该重视PSS患者的心理状况。此外，上海复旦大学附属眼耳鼻喉医院对500多例原发性青光眼患者进行了研究，发现青光眼患者焦虑和抑郁患病率分别为22.92%和16.40%[17]，高于本研究中PSS患者焦虑、抑郁的患病率。可能的原因为：（1）PSS是间断性升高，原发性青光眼的眼压为持续升高，后者产生的心理压力较大。（2）原发性青光眼由于发病隐匿，所以发现的时候大部分都已经影响视功能，而PSS由于起病急容易被发现，所以对视功能及生活质量产生的损害轻。（3）本研究入组的PSS处于非急性发作眼压升高期。当然，不同的研究由于入组的标准及条件不一致，患者群体不一样，不能进行横向比较，结果仅供参考。

PSS的诱因包括过度疲劳、精神紧张、发怒、忧郁、月经期、喝酒等。有学者对PSS患者进行心率功率谱检测，分析得出PSS患者副交感神经兴奋性低，交感神经兴奋性高，存在自主神经功能不平衡的现象，推测PSS患者反复发作与自主神经紊乱有关[19]。自主神经调节功能紊乱常由社会心理因素引起人体生理功能暂时性改变，表现为心理疲劳和情绪障碍，如焦虑、紧张等。焦虑及抑郁与皮质醇的调节及下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA）轴失调有关[20]，焦虑、抑郁的患者和正常人在下丘脑HPA轴功能、结构和功能脑成像结果、炎症标志物等方面存在明显差异[21]。本研究显示PPS患者焦虑、抑郁评分与平均每年复发次数呈正相关，即复发次数多的PSS患者更容易出现焦虑和抑郁的心理状态。究竟是因为复发次数多出现的焦虑或抑郁，还是焦虑或者抑郁的异常心理状态引起的PSS更容易反复发作，亦或者两者互相促进，目前还无法鉴别，有待更深入地进一步研究。

本研究显示，PSS患者焦虑、抑郁的心理状态与患者的平均年收入呈负相关，说明疾病治疗过程中的费用对于低收入群体会产生更大的心理负担，这提示对于平均年收入较低的患者，要重视其心理状况，尽可能地为患者减少治疗费用，减轻患者的经济和思想负担。此外，本研究中PSS患者焦虑、抑郁的心理状态与其是否进行抗青光眼手术治疗、病程、年龄等无相关性，而姚宁等[22]对原发性闭角型青光眼（primary angleclosure glaucoma,PACG）患者的抑郁、焦虑状况及相关因素进行研究，发现PACG患者焦虑、抑郁评分与患者的病程、年龄均呈正相关。可见不同类型的青光眼，影响心理状态的因素是不一样的，有必要对特定的青光眼类型进行专门的心理问卷调查。

青光眼生活质量15项量表在国际上被认为是临床相关性最好、最有用的评估青光眼患者生活质量的量表[23]。生活质量15项量表的内容均与视力、视野相关，包括中心及近视力、周边视力、炫光及暗适应、户外活动能力4个亚量表。本研究采用中文版来评估PSS患者的生活质量，发现PSS患者CHI-GQL15的平均值为（24.6±10.5）分，评分普遍较低，对患者的视功能影响小。本研究分析了PSS患者焦虑、抑郁评分与生活质量评分的相关性，结果显示两者无相关性，说明PSS患者的焦虑或者抑郁状态和青光眼生活质量评分无关。

本研究存在以下局限性：（1）CHI-GQL15是青光眼评分专用量表，具体到PSS这一独特的炎症性眼压升高疾病，评价指标不够全面；（2）患者的病程长短差异较大；（3）纳入研究的相关因素还不够全面等。以后需要更多前瞻性和对照的心理调查研究帮助医生和患者自身更好地理解PSS这一眼科顽症对身心的影响。

综上所述，本研究结果表明PSS患者存在焦虑、抑郁的心理状态，且低收入、高学历和复发次数多的PSS患者更容易出现焦虑或抑郁心理。因此，在临床上收治此类PSS患者，其心理情况应给予更多的关注。