右美托咪定复合丙泊酚全麻对腰椎手术患者镇痛效果的影响

张贵权，高秀敏

红河州第三人民医院麻醉科，云南个旧 661000

腰间盘突出症与腰椎骨折等腰椎类疾病属于骨科常见病症，患者临床症状以腰痛、下肢痛为主，不仅对患者身体健康造成不良影响，而且降低了患者生活质量[1]。腰椎疾病临床治疗方式为腰椎手术，其操作具有较大的创伤性，且手术时间长，患者出血量较多，术后容易出现强烈疼痛的情况，且患者麻醉恢复后会出现躁动、心率波动大和血压波动大等不良反应，在增加手术难度的同时，不利于患者术后恢复[2-3]。因此如何在手术全麻过程中选择合理的麻醉方法与麻醉药物，为临床治疗提供安全保障，成为临床麻醉学科研究的热点[4]。鉴于此，该研究将该院2019年8月—2021年4月实施腰椎手术患者86例作为研究对象，分析腰椎手术患者应用右美托咪定复合丙泊酚全麻的镇痛效果，并观察不同麻醉方式与药物对患者疼痛程度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院进行腰椎手术患者86例，采用随机抽签法按1∶1的比例分配,设定组名为对照组和研究组。对照组（n=43）男23例，女20例；年龄37～70岁，平均（50.28±3.26）岁；体质量42～80 kg，平均（67.15±2.39）kg；身高153～181 cm，平均（165.17±2.89）cm。研究组（n=43）男25例，女18例；年龄34～71岁，平均（50.31±3.29）岁；体质量43～80 kg，平均（67.08±2.36）kg；身高155～180 cm，平均（165.08±2.74）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均行腰椎手术；无手术禁忌证；对研究中涉及药品不存在过敏；对研究知情且自愿参加研究，在研究知情协议上签字确认；研究经医院医学伦理委员会审核。排除标准：心肝肾肺功能严重障碍者；恶性肿瘤者；近期内使用过对研究结果有影响药物者；既往脑血管病症者；依从性较差者。

1.2 方法

两组患者麻醉诱导方案相同，具体操作为：对患者心率、血氧饱和度及平均动脉压予以监测，为患者建立静脉通路，以输注方式基于患者乳酸钠林格注射液（国药准字H20044961），剂量为10 mL/kg，吸氧3 min后对患者施以麻醉诱导，选择丙泊酚（国药准字H20093542）静脉注射，剂量为2 mg/kg,并选择咪达唑仑注射液（国药准字H10980026）静脉注射，剂量为0.03 mg/kg；舒芬太尼注射液（国药准字H20054172），靶控浓度为0.5 ng/mL，用药方式为静脉注射；选择顺式阿曲库铵施以气管插管，药物剂量为0.2 mg/kg。研究组在进行麻醉诱导前对患者施以右美托咪定，用药方式为静脉泵入，剂量为0.5μg/kg，泵入时间为10 min，对患者进行手术期间，持续输注速度控制在2μg/（kg·h），于患者手术结束前30 min停止静脉输注。对照组在进行麻醉诱导前对患者施以生理盐水，静脉泵入操作方式与速度与研究组泵入方式相同，并于手术期间维持生理盐水持续输注，且在手术结束前30 min停止。

1.3 观察指标

对两组研究对象不同时间段临床指标与疼痛情况进行对比，并比较两组患者不良反应发生情况。在麻醉诱导前、插管1 min、拔管1 h 3个时间段对患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）进行对比，并利用视觉模拟评分法（VAS）在术后2 h、24、48 h 3个时间段对患者疼痛程度予以评估。不良反应主要为恶心、头痛和寒战及心动过缓。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段血压与心率比较

研究组患者在插管1 min和拔管1 h后的SBP、DBP及HR与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SBP、DBP、HR水平比较（±s）

表1 两组患者SBP、DBP、HR水平比较（±s）

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2.2 不同时间段两组患者疼痛程度数据比较

研究组术后2、24、48 h 3个时间段的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血不同时间疼痛程度比较[（±s）,分]

表2 两组患者血不同时间疼痛程度比较[（±s）,分]

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2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率为13.9%，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

全身麻醉具有起效快、肌肉松弛明显、不良反应小等诸多优点，且术后恢复过程相对稳定，恢复期短，故有利于机体康复，适合全身不同部位手术的使用[5-6]。全身麻醉前，患者意识清楚，因此常会存在过度紧张的精神状况，易引起高血压。相关临床数据表明，当患者在手术过程中压力过大并具有高度应激性时，会导致心率和血压发生剧烈变化，因此在全身麻醉前采取一些措施，能够对患者烦躁情绪有所缓解，如借助适量镇静剂，减少患者躁动，为手术的顺利进行提供安全保障[7-8]。腰椎手术患者麻醉时，围术期身体机能保持稳定的循环状态，可减少手术过程中的不良反应，因此如何选择有效的麻醉剂，保持患者良好精神状态，减少烦躁、疼痛等不良反应的发生率对手术操作尤为重要[9-10]。临床上常用的镇静阵痛药物为阿片类药物，但较易引起患者术后痛觉过敏，对患者中枢神经具有一定的不良反应[11-12]。右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，可以对肾上腺素分泌进行控制，并可抑制神经元放电，对于交感神经张力具有明显的改善效果，且右美托咪定与麻醉剂、镇静剂等药物联合使用能够提升麻醉药物的镇静、催眠以及止痛效果[13-15]。右美托咪定复合丙泊酚对患者进行静脉输注，可以迅速在心脏不同房室发挥效果，进而让身体在较短的时间内实现有效的镇静与催眠浓度，发挥镇静催眠效果，并且在持续输注后不容易出现蓄积情况[16-18]。张明明[19]研究中显示，腰椎手术患者全麻操作使用右美托咪定复合丙泊酚方式，其术后SBP、DBP以及HR分 别 为 （124.35±14.35）mmHg、（75.07±7.88）mmHg、（68.43±6.74）次/min，其数据明显优于常规麻醉组别。该次研究中，研究组患者术后拔管1 h的SBP、DBP及HR分别为（124.35±14.35）mmHg、（75.07±7.88）mmHg、（68.43±6.74）次/min，数据显著优于对照组。该研究在SBP、DBP、HR方面血流动力学指标与张明明研究结果具有一致性，表明右美托咪定复合丙泊酚在全麻腰椎手术中对患者血压、心率影响较小，可为患者手术治疗提供安全保障。

综上所述，应用右美托咪定复合丙泊酚为腰椎患者施以全麻操作，能够降低对患者血流动力学的影响，提升其镇痛与镇静的效果，对于患者临床治疗具有重要价值，值得在临床中大力推广。