腹腔镜辅助远端胃癌根治术与开腹手术的临床效果分析

徐亮，沈晶尧，郑爱彦，陈飞，侍超，巩固，胡立平

盱眙县人民医院普外科，江苏盱眙 211700

远端胃癌是一种发生在胃上部分的恶性肿瘤疾病，其发病率位居我国各项肿瘤第二位。胃癌疾病作为一种病因较为复杂的恶性肿瘤疾病，其具有较高的发病率与病死率，患者多伴随乏力、恶心、呕吐、食欲下降、呕血、体质量下降等症状，除给患者带来沉重的身心压力外，还严重影响了患者的生活质量[1]。当前临床针对远端胃癌疾病的治疗，主要采用手术方式，分为传统开腹手术与腹腔镜辅助远端胃癌根治术，腹腔镜技术以其创伤小、刺激小、康复速度快等优势，在胃癌手术中得到了广泛应用[2]。由于传统开腹手术创口较大，除加重了患者的痛苦外，还增加了患者的感染风险，严重限制了患者的康复效果。腹腔镜辅助远端胃癌根治术，不仅加强了患者的病灶定位，还能准确切除患者病灶阻止[3]。所以，该文从该科室2017年1月—2020年6月接收的患者中，抽选出60例胃癌患者作为研究对象，分别给予腹腔镜辅助远端胃癌根治术与开腹手术，对比两种手术方法的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室接收的60例胃癌患者为研究对象，按手术方式不同对其实施分组研究，30例接受开腹手术治疗患者归入对照组，30例接受腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗患者归入观察组。对照组：男26例、女4例；年龄44～87岁，平均（62.54±2.18）岁；按肿瘤位置分，胃体18例、胃窦12例；病程8个月～3年，平均（1.66±0.35）年；肿瘤直径4.33～8.16 cm，平均（6.24±1.08）cm；按分化程度分，低分化腺癌9例、中分化腺癌8例、高分化腺癌13例。观察组：男24例、女6例；年龄45～85岁，平均（62.75±2.15）岁；按肿瘤位置分，胃体16例、胃窦14例；病程9个月～4年，平均（1.61±0.34）年；肿瘤直径4.68～8.53 cm，平均（6.43±1.06）cm；按分化程度分，低分化腺癌8例、中分化腺癌7例、高分化腺癌15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对该次研究知情，并在自愿条件下签署知情同意书；医院伦理委员会审核通过了该次研究。

纳入标准：患者均符合远端胃癌临床诊断标准；患者均无手术禁忌证。排除标准：患有精神疾病、血液系统、心肝肾功能障碍及其他恶性肿瘤者；术前接受过放化疗治疗者；临床资料不全及手术耐受度不高者。

1.2 方法

对照组患者接受开腹远端胃癌根治手术，经气管插管行全身麻醉，术中采用平卧位，在患者上腹部正中剑突下绕脐左侧至脐下位置行一长为20 cm的手术切口。打开患者腹腔，全面探查患者病变部位，并按患者探查结果，按既定范围，采用胃癌切除术切除患者肿瘤与胃组织。以无瘤为操作原则，游离患者大网膜、胃网膜右动脉根部，对患者胃网膜右动脉实施离断操作，对患者胰十二指肠动脉分支根部进行结扎。游离患者小网膜，对十二指肠进行切断，对患者胃左动脉根、腹腔动脉周围淋巴结、第11组、1组淋巴结进行有效清除，离断患者胃近端，再实施胃肠吻合重建通路，在患者右侧肝下、吻合口外侧留置引流管、乳胶管，间接缝合患者手术切口。

观察组患者接受腹腔镜辅助远端胃癌根除术治疗，患者取仰卧位，经脐孔实施穿刺，建立人工气腹，将腹内压维持在12～15 mmHg，将腹腔镜经脐孔10 mm穿刺孔置入。在患者左腋线肋缘下方位置打1个12 mm长的孔，选为手术主操作孔，再于患者左锁骨中线平脐上方取1长为5 mm的穿刺孔，选为手术辅助孔，在患者右腋前线肋缘下方位置、右锁骨中线脐上方，各打1个长5 mm的穿刺孔。经腹腔镜探查患者腹部情况，了解肿瘤发病位置，观察患者是否伴随淋巴结、肝脏及腹腔转移情况。经左后侧入路，根据既定范围切除患者肿瘤与胃组织，对大网膜进行分离处理，以尾、头、大弯、小弯为顺序，对患者淋巴结进行清扫，以小切口方式，重建患者消化道。

1.3 观察指标

①比较患者手术临床指标：从手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后摄食时间、住院时间5个方面，对患者临床疗效实施评估。②比较患者肿瘤根治指标差异：测量患者远切缘长度、近切缘长度，对比患者肿瘤根治水平差异。③比较并发症：对患者术后出现的切口感染、出血、输入袢梗阻、腹腔内残留感染的并发症进行监测。④比较患者术后1年复发率、生存率：观察患者术后1年复发、生存情况，对比两组生存预后情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术临床指标比较

观察组手术时间、出血量、摄食时间、住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术临床指标比较（±s)

表1 两组患者手术临床指标比较（±s)

?

2.2 两组患者肿瘤根治指标比较

观察组术后近、远切缘长度和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者肿瘤根治指标比较[（±s),cm]

表2 两组患者肿瘤根治指标比较[（±s),cm]

?

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

2.4 两组患者术后1年复发率、生存率比较

观察组术后1年复发率、生存率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后1年复发率、生存率比较[n(%)]

3 讨论

胃癌疾病是一种常见于中老年人群的消化系统恶性肿瘤疾病，患者通常伴随心脏病、高血压等全身性疾病，这从一定程度上降低了患者的手术耐受性，同时，也难以提升患者术后恢复速度，使患者术后出现循环功能障碍与血流动力学不稳定情况，给患者的预后效果带来严重影响[4-5]。临床对胃癌疾病进行治疗，常采用胃癌根治术，并以切除可能浸润胃壁的胃组织、癌灶、清扫淋巴结为治疗原则，意在缓解患者临床症状，避免患者发生远处转移情况，从而进一步提升患者生存率[6-7]。胃癌疾病作为一种致死率较高的恶性肿瘤疾病，患者常伴随食欲下降、黑便、恶心呕吐、呕血等临床症状，如果得不到及时治疗，极易危及患者生命安全[8]。以往采用的传统开腹手术，由于创伤较大，受患者身体较为虚弱等因素影响，对术后康复是极为不利的[9]。近年来，随我国科技与医疗技术更新速度逐渐加快，医务工作者正摒除以往落后的手术方法，选用新的技术，改善患者生命质量，提高患者生存质量。

胃癌手术具有解剖层面多、淋巴清除范围广等特点，受胃周围血管丰富的因素影响，对患者实施开腹手术，临床难度较高[10]。腹腔镜作为一项新型的医疗技术，其放大效果良好，能够清晰呈现患者胃癌各个解剖平面、血管走向与病灶部位，这对提升患者淋巴结清扫力度、彻底清除病灶具有重要意义[11-12]。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术在当前临床中应用较为广泛，通常采用超声刀进行止血，不仅不会损伤患者周围组织，还有助于提升患者手术视野清晰度，同时，有助于彻底切除患者肿瘤组织与淋巴结[13]。

该研究结果发现，比较两组患者手术临床指标，观察组手术时间（220.42±12.46）min、术中出血量（88.76±7.68）mL、术后摄食时间（4.23±1.02）d、住院时间（11.34±2.67）d，显著少于对照组（t=3.510、40.465、4.688、9.010，P＜0.05）。由于腹腔镜辅助远端胃癌根治术具有手术切口小、恢复速度快等优点，且不会对患者腹腔内组织与气管造成牵拉与挤压，这有效缩短了患者的住院时间[14]。腹腔镜辅助远端胃癌根治术相比于传统开腹手术，其对淋巴结清扫效果明显更强，由于患者手术切口较小，出血量较小，患者术后恢复时间也明显更短[15]。将腹腔镜应用于远端胃癌根治术治疗中，手术医师可通过腹腔镜准确查看患者肿瘤位置、肿瘤形状与肿瘤大小，不仅能准确查看手术区域放大的图片，还能彻底清除患者病变组织[16]。医师在整个手术过程中，可通过腹腔镜准确查看患处病变情况，不仅有助于避免损伤周围血管与组织，还能促进患者病情及早恢复[17]。观察组术后近切缘长度为（11.16±2.04）cm、远切缘长度（5.53±1.48）cm，和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组发生切口感染、出血等并发症患者5例，发生率为16.67%，少于对照组（χ2=4.022，P＜0.05）。这提示对胃癌患者实施腹腔镜辅助远端胃癌根治术，更能保障患者手术安全性，是一种较为有效的手术手段。这与张世杰等[18]研究中“微创组患者术后发生出血、切口感染、输入袢梗阻、腹腔内残留感染等并发症患者4例，发生率为13.3%，少于开腹组的11例（36.7%）（χ2=4.356，P＜0.05）”的研究结果相一致。由于腹腔镜辅助远端胃癌根治术主要采用穿刺方式暴露手术视野，这就规避了以往开腹手术给患者带来的巨大创伤，同时，不会给患者腹部组织、器官造成较大干扰，达到降低了患者并发症发生概率的目的。腹腔镜辅助远端胃癌根治术用于治疗无远处转移的胃癌疾病，具有良好临床疗效，但患者存在的术后不良并发症应引起高度重视[19]。观察组患者术后1年复发率、生存率分别为16.67%、83.33%，与对照组相比，差异无统计学意义（χ2=0.111、0.417，P＞0.05）。这与王洋强[20]“腹镜组患者术后1年复发率9.09%、术后1年生存率94.55%，和开腹组相比，差异无统计学意义（χ2=0.162、0.077，P＞0.05）”的研究结果相符合。患者经腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗，患者术后1年复发率与生存率，与经开腹手术治疗的患者效果相近，这表示两种手术方法均能有效提升患者近期疗效。

综上所述，相比于开腹手术，腹腔镜辅助远端胃癌根治术应用于胃癌患者临床治疗，有助于提升患者手术安全性，患者术后恢复时间更短。