不典型泛发性体癣1例

陈圆圆，初金玉，李 欣，邓宁宁，王燕清，杨小娟，马志红

(牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011)

泛发性体癣是由致病性真菌感染人体皮肤后引起的皮肤浅表感染。常见的致病菌有：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌等。不同的致病菌临床表现各异。随着我国卫生条件的明显改善，泛发性体癣已非常罕见，加之其皮损表现多样，因此此病临床误诊率极高。早诊断早治疗显得尤为重要，对疑似的患者应及时行真菌检查，明确诊断后尽早给予抗真菌治疗可取得较好疗效。为提高临床医生对此病的认识，现将我院近期收治的1例不典型泛发性体癣患者报告如下。

1 临床资料

患者男，22岁，因“躯干、双上肢多发散在环状红斑伴瘙痒1周，加重1 d”来我院就诊。患者诉1周前无明显诱因前腹部出现数个1角硬币大小的类圆形和环形红斑，互不融合，表面覆有少许白色鳞屑，偶有瘙痒不适，未予重视，后皮疹逐渐累及整个躯干及双上肢，到某医院就诊，诊断为“玫瑰糠疹”，给予口服“枸地氯雷他定片、多糖蛋白片”及外用“硼酸氧化锌冰片软膏”治疗，未见好转。现因皮疹逐渐增多，瘙痒症状加重1 d就诊于我院门诊，再次追问病史，发病前2 d开始于家中饲养宠物猫，且每天均有直接接触。(1)体格检查：一般情况良好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：两侧面颊、颈部、躯干、双上肢可见多发孤立分布的1角硬币大小的类圆形和环形红斑，以下腹部为重，红斑互不融合，表面覆有少许白色鳞屑，边缘炎症明显，稍隆起于皮面，中央炎症较轻，皮损呈无规则排列，未沿皮纹分布，见图1。(2)实验室检查:取皮损表面及边界皮屑，直接镜检可见大量真菌菌丝，见图2；肝功检查未见异常。(3)诊断：泛发性体癣；(4)治疗与结果：予口服特比萘芬片0.25 g/次，1次/d，餐后口服；奥洛他定片1片/次，2次/d。外用萘替芬酮康唑软膏2次/d外用。嘱其避免勤洗手，避免直接接触猫，衣服和毛巾烫洗。治疗2周后复诊，瘙痒症状消失，全身皮疹消退,留有色素沉着，无新发皮损。

图1 患者皮肤临床表现

图2 免疫荧光检测所见

2 讨论

体癣是一种除头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的癣菌感染，临床比较常见。其发病多通过直接或间接接触传染，常见的多为接触被污染的澡盆、浴巾以及患病的动物，也可通过自身的手、足、甲癣等感染蔓延引起。本病夏秋季节高发，糖尿病、恶性肿瘤以及长期应用免疫抑制剂者为泛发性体癣的易感人群[1-2]。主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌等感染引起。不同的致病菌种临床上引起的皮损类型亦不相同，如亲人性的红色毛癣菌感染常导致皮损面积较大，数目较少，且皮疹消退后多留有色素沉着；而亲动物或亲土性的皮肤癣菌感染常导致皮损数量较多，但单个皮损面积较小，且炎症明显，皮损表现以疱疹为主[3]。

近年来，我国卫生条件显著改善，因此当前泛发性体癣病例已非常罕见。朱仁衡等[1]对泛发性体癣与体(股)癣患者致病相关因素进行比较研究，结果发现：糖皮质激素的使用及基础疾病可能为泛发性体癣发生的重要相关因素。除此之外，值得注意的是，随着人们生活水平的提高，饲养宠物的人群也逐渐增多，由宠物传染给人的真菌感染也逐年增多，因此临床工作中由动物传染给人的真菌感染应得到临床大夫的广大关注[4]。泛发性体癣误诊率较高，易误诊为玫瑰糠疹、离心型环状红斑、玫瑰糠疹、银屑病、湿疹等。国内外已有多例泛发性体癣误诊的报道，如：景东云[3]曾报道一例不典型泛发性体癣误诊为银屑病;王婷婷等[5]报道难辨认癣误诊为过敏性皮炎一例。临床工作中皮肤科大夫需要通过详细的询问病史、细致的查体，必要时及时取皮屑行真菌镜检或培养检查来降低不典型体癣的误诊率[3,6]。临床中造成误诊的根本原因多数是未能及时取皮屑行真菌检查[7]。

对于泛发性体癣的治疗主要是抗真菌治疗，除了外用药外，还可联合口服抗真菌药物，如特比萘芬或者伊曲康唑治疗。本例患者虽病程较短，但起病急，病情发展迅速，经过详细的问诊及仔细观察皮损，结合及时取皮屑行真菌检查后确定诊断，及时给予口服特比萘芬片结合外用抗真菌药物治疗2周后皮疹明显消退[6-7]。

综上所述，对予多发、散在分布且边界清楚的红斑鳞屑患者，应当详细的问诊、仔细的观察皮损特点，必要时及时行真菌检查从而降低泛发性体癣的误诊率。除此之外，对于真菌感染的患者，要加强宣传教育，告知患者要加强对家庭宠物的管理，尽量减少与家庭宠物和流浪动物的直接接触，接触后应及时仔细洗手，确保有效切断传播途径[8]。