妊娠晚期相关下腰痛影响因素调查

蒋茜茜，张金玲,2，王国玉,2*

妊娠相关下腰痛(pregnancy-related low back pain，PLBP)，是指妊娠引起髂后嵴和臀褶之间的复发性或持续性疼痛，可能辐射至大腿后外侧、膝盖和小腿[1]。PLBP可以发生在妊娠期间，也可出现在分娩后，疼痛反复发作或者持续存在，妊娠晚期更加明显[2-3]。国外研究显示，不同地区PLBP患病率有所不同，发生率都在60%左右[4-7]。国内相关研究显示，PLBP患病率在38%～77.6%之间，不同地区间差异较大[3,8-9]。下腰痛可能会导致躯体功能和睡眠障碍，降低孕妇生活质量，给孕妇生活带来负面影响[10-11]。本研究旨在调查孕妇PBLP现状，探究影响其发生的相关因素，以期为有效干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样选取2021年3月于四川大学华西第二医院就诊孕妇400名进行问卷的发放、指导、填写与回收。纳入标准：① 孕周≥28周；② 小学及以上文化程度，能进行口头及书面沟通；③ 妊娠期无严重合并症或并发症；④ 无精神病史。排除标准：① 妊娠前明确有脊柱或下肢创伤；② 妊娠前有慢性腰背痛病史；③ 妊娠后因腰背痛就诊，有明确器质性病变诊断。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 通过文献检阅设计一般资料问卷，包括年龄、文化程度、现居住地、家庭人均月收入、吸烟频率、每天静坐时间、妊娠次数、身高、体重、初潮年龄、经期是否有腰背部疼痛、睡眠情况等。

1.2.2 疼痛评估 采用数字模拟评分量表(Numerical Rating Scale，NRS)评估孕产妇疼痛程度。NRS是一条10 cm长的有刻度的直线，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。依据研究对象的感受，测定其当前及过去一周内疼痛情况。其中0，1～3 分，4～7 分，8～10 分分别对应无、轻度、中度、重度疼痛[12]。

1.2.3 下腰痛知识调查表 使用孙珂等[13]设计的下腰痛知识调查表，回答“是”计1分；回答“否”计0分，共有15个条目，得分小于9分为知识掌握程度较差，9～12分为知识掌握程度中等，大于12分为知识掌握程度好，满分15分。问卷正式发放前，选取20位调查者进行预实验，其Cronbach's a为0.839。

1.2.4 病人健康问卷抑郁量表 PHQ-9(Patients’ Health Questionnaire Depression Scale-9 item,PHQ-9)依照量表内各个症状在过去两周出现的频率，从没有(0分)到几乎每天(3分)中进行选择，最后将各个条目所得分数相加：0～4表示无抑郁，5～9表示轻度，10～14表示中度，15～19表示中重度，20～27表示重度[14]。

1.2.5 贝克焦虑量表 贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)是由贝克等人设计及鉴定，用于评估临床焦虑症状的工具，填表者需根据每项症状对他的影响程度由0分(无影响)至3分(重度影响)中进行选择。将所得分数相加，无、轻度、中度、重度焦虑对应分数范围：0～7分、8～15分、16～25分、26～63分[15]。

1.2.6 妊娠期腰背疼痛缓解方式的选取 查阅文献，查找妊娠期腰背部疼痛缓解方法，包括：运动疗法，如骨盆摇摆运动、脊柱伸展运动、凯式运动等；物理疗法，如针灸、推拿按摩；药物、心理治疗以及辅助用具的使用，如托腹带、托腹裤等[16-19]。

1.3 调查方法

由调查员使用统一的指导语向调查对象发放问卷，共计回收问卷377份，回收率94.25%，剔除无效问卷，对351份有效问卷进行分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行处理。采用描述性统计分析、χ2检验、Spearman相关性分析及二项Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

351位孕晚期女性年龄(30.92±3.19)岁，孕周(35.49±2.39)周，其中28～30+6周5人(占1.42%)，31～33+6周71人(占20.23%)，34～36+6周142人(占40.46%)，≥37周133人(占37.89%)。初潮年龄(13.05±1.72)岁，孕前体重(53.95±8.08)kg，孕前身高(161.06±4.87)cm，孕前体质量指数(body mass index,BMI)(20.81±3.12)kg/cm2。研究对象其它一般资料，详见下页表1。

表1 妊娠晚期女性一般资料

2.2 疼痛结果

根据Wang等[20]的研究，以及研究对象记忆偏差，选择回忆过去一周的疼痛调查。271位孕妇患有腰背部疼痛，发生率为77.2%；NRS评分表示孕妇当前疼痛程度、过去一周疼痛最严重时的程度、过去一周疼痛最轻时的程度、过去一周大多数时间的疼痛程度分别为1.15±1.092、1.56±1.088、0.76±0.914、1.24±1.415，为无或轻度疼痛。

2.3 下腰痛相关知识的掌握情况

在351位孕妇中知识掌握程度较差者有177例(50.43%)、中等者108例(30.77%)、良好者66例(18.80%)。得分较差条目为“您是否知道下腰痛的产生原因?”(41.34%)，“您是否知道下腰痛对您将来生活的影响?(45.30%)“您是否知道下腰痛对胎儿的影响?”(23.27%)，“您是否知道该如何避免下腰痛的发生?”(35.31%)，“您是否知道如何减轻下腰痛?”(36.39%)，“您是否知道可以服用哪些药物减轻下腰痛?”(14.36%)，超过50%的孕妇不了解此6条项目相关知识。

2.4 抑郁

PHQ-9结果显示351名调查者抑郁得分为(5.91±3.12)，为轻度抑郁。结果详见下页表2。

表2 妊娠晚期女性PHQ-9结果

2.5 焦虑

贝克焦虑量表结果显示351例孕妇的得分为(6.78±6.35)，结果详见表3。

表3 妊娠晚期女性贝克焦虑量表结果

2.6 妊娠相关下腰痛相关因素分析

统计学分析结果显示孕周、孕期BMI等因素与PLBP的发生无相关性。有统计学意义的相关因素详见表4。

表4 妊娠晚期女性PLBP相关因素分析

2.7 妊娠相关下腰痛二项Logistic回归分析

在进行二项Logistic回归分析之前，对各个因素进行了单因素的分析，以确定将哪些因素纳入Logistic回归。在单因素变量筛选后，根据筛选结果，纳入了经期腰背部疼痛、妊娠次数、知识掌握程度这三个变量，进行二项Logistic回归分析，结果详见表5。

表5 妊娠晚期女性PLBP二项Logistic回归分析

2.8 妊娠相关下腰痛缓解方法的选取

调查对象PLBP的缓解方法详见下页表6。

表6 妊娠晚期女性PLBP缓解方法

3 讨论

3.1 妊娠相关下腰痛在妊娠晚期的发生率

PLBP是妊娠期常见问题，在不同的研究中有一半以上的孕妇经历过腰背部疼痛，本次调查显示PLBP的发生率为77.2%，较国内38%～77.6%的报道率稍高，原因可能是其诊断缺乏统一标准，主要依靠患者自述来进行判断。既往文献定义的PLBP发生区域内包含了骶髂关节，骶髂关节的稳定性可能是影响骨盆带疼痛发生发展的一个因素，此外，PLBP向骨盆带放射，这对明确疼痛部位造成一定困难[21-22]。故尽管下腰痛及骨盆带区的疼痛是两个不同部位的疼痛，但在实际操作中，被调查者很难将二者分清，所以在没有统一明确PLBP部位的情况下，不同研究的结果差异可能较大。除此之外造成妊娠期腰痛的发病率差别较大原因还可能与研究方法、样本量大小有关、研究对象处于不同孕期等因素有关。

3.2 妊娠相关下腰痛的影响因素

相关性分析以及二元Logistic回归结果显示经期腰背部疼痛、妊娠次数、PLBP知识掌握程度、主观睡眠情况、抑郁、焦虑与PLBP发生密切相关。经期发生腰背部疼痛是发生PLBP的风险因素，这与Mogren等[5]研究结果一致，可能是由于月经与卵巢功能和体内雌、孕激素的含量有密切关系，而妊娠期间女性体内激素发生显著改变。已有研究显示某些孕酮与骨盆带疼痛的发生密切相关，这提示经期腰背痛和PLBP可能有相似的发生机制[23]。

Ostgaard HC等[24]研究显示妊娠次数与PLBP的发生具有一定联系，Mantle等[25]的研究也显示妊娠次数可能影响PLBP的发生，但其更多的归结于年龄增长和妊娠次数增加共同作用的结果。此次调查对象的平均年龄为31岁，妊娠次数最多为3次，而分析结果显示年龄与PLBP发生没有联系，而妊娠次数与PLBP发生密切相关。可能是因为多次妊娠后，相关韧带松弛，腰背肌、盆底肌肉慢性劳损，从而导致了PLBP的发生。

孙珂等[26]报道显示孕妇对妊娠腰背部疼痛的认知也是影响PLBP发生的重要因素，这与本研究结果一致。既往有研究显示医务人员倾向于指导孕妇接受PLBP为妊娠正常生理改变[27]，而此次对351位妊娠晚期女性的调查中，结果显示只有13人(3.70%)表示自己曾接受过PLBP相关指导，可以看出PLBP并未引起医务人员及患者的重视，从而导致了妊娠期女性很可能缺乏PLBP相关知识，也就没有采取相应的干预措施来预防或缓解PLBP。

相关分析结果提示，PLBP的发生与焦虑、抑郁、主观睡眠评价显著相关，这三者相辅相成、相互推进。

3.3 妊娠相关下腰痛的缓解方法

在众多腰背部疼痛缓解方式的选择上，超过一半的孕妇愿意选择运动疗法中的凯格尔运动和心理疗法中的放松训练，然而目前尚缺乏针对性的PLBP治疗方案。现有治疗主要集中在患者教育、运动疗法、物理治疗、辅助用具的使用等[28]。在各种缓解PLBP的运动疗法中，推荐孕妇可以采取较为温和的运动，如瑜伽、散步、水中体操等；已有研究证实针灸是有效的PLBP治疗方法，联合教育效果优于单独针灸，且其不良作用小，但需要专业人员进行操作[29]；辅助用具如托腹带、托腹裤等也是缓解PLBP的常见疗法，但其有效性仍需进一步证实[30]。目前尚缺乏针对PLBP药物治疗，对处于妊娠期的女性，在使用任何药物之前应保持谨慎。

综上所述，PLBP在妊娠晚期妇女中广泛存在，对其生活各方面带来较为显著的影响，已经成为一个较为严重的公共卫生问题，但是仅有极少数孕妇接受过PLBP相关指导，因此相关医务人员应当给予PLBP充分重视。本研究关于影响因素的调查结果，建议医务人员在临床工作中对有多次妊娠史、既往患有经期腰背部疼痛等风险因素的女性进行早期指导干预，从而预防PLBP的发生。而对于已患有PLBP的孕妇，给予个体化干预方法，采取各种措施缓解其疼痛、焦虑和抑郁，改善睡眠质量，从而降低PLBP给患者生活带来的影响。