连续硬膜外麻醉对老年腹腔镜阑尾切除术患者的影响

陈林 李立芊

急性阑尾炎是临床上最常见的一种普通的外科疾病，其主要的临床表现为转移性右下腹痛，并且会伴有发热、恶心及呕吐的现象，一般由阑尾管腔堵塞、细菌感染等原因引起，及时诊治，早期手术切除患者会很快康复[1]。如果延迟治疗，可能出现阑尾穿孔等情况，危及患者的生命安全。该疾病的主要表现是管壁充血水肿，并且会被大量炎性细胞浸润，导致患者的组织遭到不同程度的破坏。因此，该疾病在临床上被分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎3种类型[2]。近年来，随着医疗水平的不断进步，随着微创外科理念的普及及临床上对腹腔镜手术的不断探索与应用，腹腔镜阑尾切除术目前正在慢慢地成为治疗急性阑尾炎最常用手段之一被广泛应用[3]。而患者手术时麻醉方式的选择则会直接影响到患者的康复情况及伤口的恢复情况[4]。故本次研究主要是通过研究探讨连续硬膜外麻醉对老年急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术后切口感染发生率及血清TNF-α、CRP水平的影响，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准后选取本院2019年1月-2020年8月收治的150例老年急性阑尾炎患者为研究对象。纳入标准：（1）符合临床上对急性阑尾炎诊断的标准；（2）伴有呕吐、发热及腹痛等症状；（3）发病至就诊时间 ＜72 h。排除标准：（1）伴有阑尾周边脓肿；（2）伴有腹腔镜手术治疗时的一系列禁忌证等；（3）伴有心、肺功能异常；（4）伴有血液系统疾病或者免疫系统疾病。采用随机数字表法分为对照组和观察组。其中对照组75例，男40例，女35例；年龄60～88岁，平均（66.5±5.6）岁。试验组75例，男37例，女38例；年龄61～87岁，平均（67.2±6.1）岁。两组年龄、性别相关指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知情同意本研究。

1.2 方法

对照组采用全身麻醉的方式进行腹腔镜阑尾切除术，观察组则采用连续硬膜外麻醉的方式进行手术。

对照组：给予传统全身麻醉，静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580）3 μg/kg、顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.2～0.3 mg/kg，丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843）2～3 mg/kg。

观察组：采用连续硬膜外麻醉，患者处于蜷曲体位，定位穿刺间隙，后消毒铺无菌巾进行局麻扩皮，后将硬膜外穿刺针穿入，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带到达硬膜外腔。后置入硬膜外导管，将针退出。待固定后，患者由侧卧位转为仰卧位。从患者的T11～12椎间隙进行穿刺治疗，并向患者的头侧置管，留置3.0～3.5 cm，后对患者注入3 ml 2%利多卡因（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839）进行局部麻醉，5 min后向患者再次注入12～15 ml 2%利多卡因，麻醉平面控制于T6之下，建立人工气腹前约10 min注入0.05 mg/kg氟哌利多（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022102）及1.5 mg/kg哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022413），紧闭面罩进行持续吸氧（3～5 L/min）。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组并发症（切口感染、肠梗阻、肠瘘）发生情况，术后恢复情况（肠胃功能恢复时间、下床活动时间、住院时间）及术前、术后1、2、3 d的VAS评分，测定术前、术后血清TNF-α、CRP的水平。其中VAS评分依据视觉模拟评分法（VAS）量表予以评估，分值为0～10分，分值越高疼痛感越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较

观察组肠胃功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复情况比较（±s）

表1 两组恢复情况比较（±s）

下床活动时间（h）组别 肠胃功能恢复时间（h）住院时间（d）对照组（n=75） 39.34±7.82 25.35±5.84 6.34±1.18观察组（n=75） 23.67±7.22 19.34±4.55 4.34±0.94 t值 5.621 5.877 8.287 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组手术前后VAS评分比较

两组术前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、2、3 d观察组的 VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术前后VAS评分比较[分，（±s）]

表2 两组手术前后VAS评分比较[分，（±s）]

组别 术前 术后1 d 术后2 d 术后3 d对照组（n=75） 7.22±1.30 6.11±1.98 3.28±1.66 2.28±0.43观察组（n=75） 7.10±1.21 2.38±1.09 1.25±0.76 0.89±0.21 t值 0.321 16.323 11.890 10.654 P值 0.981 0.000 0.000 0.000

2.3 两组血清TNF-α、CRP水平比较

术前两组血清TNF-α、CRP水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组血清TNF-α、CRP水平均较术前降低（P＜0.05）；术后观察组血清TNF-α、CRP水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清TNF-α、CRP水平比较（±s）

表3 两组血清TNF-α、CRP水平比较（±s）

组别 TNF-α（ng/ml）CRP（mg/L）术前 术后 t值 P值 术前 术后 t值 P值对照组（n=75） 80.22±11.09 61.91±10.12 8.891 0.000 22.22±9.01 17.21±9.75 3.981 0.000观察组（n=75） 81.17±11.88 47.89±8.98 10.872 0.000 21.98±8.98 10.98±5.98 5.901 0.000 t值 0.281 5.921 0.854 5.012 P值 0.652 0.000 0.904 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

硬膜外麻醉是将局麻药通过注射的方式对患者的硬膜外腔阻滞脊神经根进行麻醉，使该神经的支配区域发生一种可逆的麻醉，这种麻醉被称为硬膜外阻滞麻醉[5]。该方式可以根据不同的给药方式，可以将其分为单次硬膜外麻醉法和连续硬膜外麻醉法两种方式[6]。而连续硬膜外麻醉是在麻醉时将一根导管置入患者体内的硬膜外腔之中，通过导管对麻醉部位进行分次给药，从而可以延长对患者的麻醉时间[7]。于全身麻醉方式相比，该方式可以更加有效地对脊神经传入纤维进行阻断，因此可以减轻患者在手术中应激反应[8]。此外，该方法还可以对患者的肌肉疼痛产生良好的效果，并且可以显著地降低患者发生呕吐、恶心等不良反应的概率[9-10]。

故本次研究主要是通过研究探讨连续硬膜外麻醉对老年急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术后切口感染发生率及血清TNF-α、CRP水平的影响。本研究发现使用连续硬膜外麻醉方式进行手术的观察组在肠胃功能恢复时间、下床活动时间、住院时间，并发症发生情况及术后1、2、3 d的VAS评分上与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的各项指标均优于对照组，而血清TNF-α、CRP水平一直被临床上作为评估机体炎症反应程度的敏感标志物，其水平的高低代表了炎症反应的严重程度[11-12]。故本次研究亦对两组术前、术后的血清TNF-α、CRP水平进行相应的测定，测定结果显示，术后两组血清TNF-α、CRP的水平相比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组血清TNF-α、CRP水平明显比对照组低，这说明连续硬膜外麻醉可以显著降低中老年患者术后发生炎症的严重程度，可以更加快速地促进机体的恢复。

综上所述，连续硬膜外麻醉可以显著地降低老年急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术后并发症发生率及缩短患者肠胃功能恢复时间、下床活动时间和住院时间，并且可以降低患者炎症反应的严重程度。因此，连续硬膜外麻醉在老年急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术中值得临床推广使用。