全身炎症反应指数联合血糖/血钾比值对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后不良的预测作用

2022-01-05 02:39史祥玉彭慧平
中外医学研究 2021年30期
关键词:血钾比值粒细胞

史祥玉 彭慧平

尽管目前动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)的治疗技术有所改进,但其仍是一种具有挑战性的疾病,发病率和致死率均很高[1]。aSAH的预后已被证明可以通过基于患者神经系统症状的Hunt-Hess分级和世界神经外科医生联合会(WFNS)分级来预测[2-3]。然而有些患者虽然入院时神经系统症状很严重,但预后却良好。因此,同时使用生物标志物预测aSAH患者的预后,或许可以弥补此不足。中性粒细胞、淋巴细胞计数等指标均被报道可以预测aSAH患者的预后不良[4-5]。但全身炎症反应指数(systemic inflammation response index,SIRI)和血糖/血钾比值在预测aSAH患者预后不良中的作用尚处于探讨阶段。本研究通过回顾性分析笔者所在医院收治的135例aSAH患者的临床资料,探讨SIRI和血糖/血钾比值对aSAH患者预后不良的预测作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2019年9月-2021年3月收治的135例aSAH患者的临床资料。纳入标准:(1)影像学检查确诊为首次发病的非外伤性aSAH;(2)年龄 18~80 岁;(3)发病 24 h 内入院;(4)入院后24 h内进行常规抽血检验,并在72 h内接受手术治疗。排除标准:(1)其他原因导致的aSAH;(2)既往有脑血管疾病、中风、脑肿瘤病史;(3)合并有糖尿病、急慢性感染、免疫功能障碍、血液系统疾病、严重脏器功能损害;(4)住院期间死亡;(5)临床资料不全、出院后失访。

1.2 方法

收集患者的性别、年龄、高血压病史、吸烟史、饮酒史、入院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、动脉瘤(位置、直径)、并发症[急性脑积水(acute hydrocephalus,AHC)、肺炎、延迟性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)]及相关血液检验指标等资料,并计算SIRI和血糖/血钾比值,SIRI=中性粒细胞计数(×109/L)×单核细胞计数(×109/L)/淋巴细胞计数(×109/L)。

1.3 预后评估及分组

患者出院3个月后,通过电话或门诊复查对其进行随访,根据GOS评分标准将其分为预后不良组及预后良好组,其中1~3分为预后不良,4~5分为预后良好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理,符合正态分布的计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,不符合正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,绘制ROC曲线分析SIRI、血糖/血钾比值对aSAH患者预后不良的预测价值,采用多因素Logistic回归分析影响aSAH患者预后不良的因素,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组入院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、中性粒细胞计数、单核细胞计数、SIRI、血糖、血钾、血糖/血钾比值及AHC、肺炎、DCI发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 (续)

表1 (续)

2.2 SIRI、血糖/血钾比值与患者一般资料的关系

入院时SIRI≥5.91×109/L、血糖/血钾≥2.17的患者Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、肺炎发生率均高于SIRI<5.91×109/L、血糖/血钾<2.17的患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表2、表3。

表2 SIRI与患者一般资料的关系[例(%)]

表3 血糖/血钾比值与患者一般资料的关系[例(%)]

2.3 影响aSAH患者预后不良的多因素Logistic回归分析

以aSAH患者的预后作为因变量,将单因素分析中P<0.05的变量设为自变量进行多因素Logistic回归分析,将中性粒细胞计数、单核细胞计数、SIRI、血糖、血钾、血糖/血钾比值转化为二分类变量,结果显示,Hunt-Hess分级、中性粒细胞计数、SIRI、血糖、血钾、血糖/血钾比值、DCI是影响aSAH患者预后不良的独立因素(P<0.05),见表4。

表4 影响aSAH患者预后不良的多因素Logistic回归分析

2.4 SIRI、血糖/血钾比值及二者联合对aSAH患者预后不良的预测价值

ROC曲线显示,SIRI、血糖/血钾比值预测aSAH患者预后不良的曲线下面积(area under curve,AUC)、敏感度、特异度分别为0.769、74.4%、71.7%和0.757、72.1%、59.8%。二者联合预测aSAH患者预后不良的AUC、敏感度、特异度分别为0.908、90.7%、73.9%,见表5、图1。

表5 SIRI、血糖/血钾比值及二者联合对aSAH患者预后不良的预测价值

图1 SIRI、血糖/血钾比值及二者联合预测aSAH患者预后不良的ROC曲线

3 讨论

研究表明,神经炎症是aSAH后脑损伤的重要原因,动脉瘤破裂后,红细胞降解产物(血红蛋白、高铁血红蛋白、血红素、氯化血红素等)会在蛛网膜下腔中累积,激活Toll样受体4,引发神经系统的炎症级联反应[6]。Morga等[7]的研究发现,aSAH后神经系统炎症会使外周血中性粒细胞、单核细胞增多和淋巴细胞减少,SIRI是集中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞计数为一体的指标,因此猜测SIRI水平的高低可以体现aSAH患者神经炎症的严重程度,进而反映患者的病情轻重。本研究结果显示,入院时SIRI≥5.91×109/L的患者其反映病情严重程度的Hunt-Hess分级和改良Fisher分级均高于SIRI<5.91×109/L的患者,与张鹏等[8]研究结果相似。适当的炎症反应可以加速出血的吸收和脑功能的恢复,但过度的炎症反应会引起炎症因子、凋亡因子、血管收缩因子等的释放,导致血脑屏障受损、脑血管痉挛、神经元细胞凋亡、脑组织出现损伤,最终导致患者预后不良[9]。脑血管痉挛是aSAH患者出现DCI的主要原因,DCI与患者的不良预后显著相关[10]。Wu等[11]的研究发现,aSAH患者入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值越高,越容易发生DCI。本研究结果显示,入院时SIRI≥5.91×109/L的患者DCI发生率高于SIRI<5.91×109/L的患者。肺炎是aSAH患者住院期间常见的并发症,是导致其预后不良的重要原因。本研究结果显示,入院时SIRI≥5.91×109/L的患者肺炎发生率更高,预后更差。其原因可能是促炎细胞因子可以诱导儿茶酚胺释放,抑制细胞免疫应答;同时还可以激活下丘脑-垂体皮质轴,诱导糖皮质激素的分泌,导致免疫抑制,增加aSAH患者临床感染的发生率[12]。SIRI水平与aSAH患者术后并发症的发生具有相关关系,因此推测SIRI对aSAH患者的预后可能具有一定的预测作用。本研究进一步进行多因素Logistic回归分析显示,SIRI是影响aSAH患者预后不良的独立因素;ROC曲线分析显示,SIRI对aSAH患者预后不良具有一定的预测价值,当SIRI等于5.91×109/L时,其敏感度和特异度可达到74.4%和71.7%。

高血糖是aSAH患者急性期的常见临床现象,其与患者的预后不良有关[13]。aSAH后交感神经系统被激活,进而促进儿茶酚胺的释放,后者可以诱导血糖的升高;同时,炎症反应被触发导致细胞因子的释放,从而加剧了应激反应,导致患者出现高血糖和胰岛素抵抗[14]。钾主要储存在细胞内,它的运输主要受Na+-K+泵的控制,aSAH后释放的儿茶酚胺可以调节Na+-K+泵,引起钾的内流,导致血清钾水平下降[15]。aSAH患者由于儿茶酚胺的过度释放,具有较高的血糖/血钾比值。本研究结果显示,入院时血糖/血钾≥2.17的患者,其反应病情严重程度的Hunt-Hess和改良Fisher分级的等级也较高,与Beseoglu等[16]的研究结论相似。Fujiki等[17]的研究报告显示,血糖/血钾比值与aSAH患者出院时的GOS评分显著相关,本研究结果也同样表明血糖/血钾比值与aSAH患者的短期预后相关,是影响aSAH患者预后不良的独立因素。本研究ROC曲线分析显示,血糖/血钾比值预测aSAH预后不良的曲线下面积是0.757,敏感度和特异度分别为72.1%、59.8%,表明血糖/血钾比值对aSAH患者的预后不良具有中等的预测价值,但特异性较差。

综上所述,SIRI、血糖/血钾比值对aSAH患者的预后不良均有一定的预测价值,二者联合应用的预测价值优于单独应用。中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞计数、血糖和血钾水平的检测费用低廉且大多数医疗机构均可以进行,因此采用aSAH患者入院时SIRI水平、血糖/血钾比值预测其不良预后可以在临床上推广使用。

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