手术室优质护理在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中的应用效果

邹欣欣

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是多因素作用下鼻及鼻窦黏膜的慢性持续性炎症，具有高度异质性，病理机制比较复杂[1]。鼻息肉（nasal polyps，NP）是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部，是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻黏膜水肿的结果[2]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）的主要临床症状包括长期鼻塞、呼吸和睡眠困难、嗅觉丧失等，对患者的生活质量产生了严重的影响[3]。鼻内镜手术作为一种微创手术方式，在CRSwNP患者的临床治疗中得到普及，并取得良好效果，已经成为CRSwNP的首选治疗方法[4]。随着外科医学的快速发展及医疗模式的转变，患者对手术室护理质量提出了更高的需求，常规护理已经不能满足临床需求。因此，本研究探讨了手术室优质护理在鼻内镜手术治疗CRSwNP患者中的应用效果，以期为临床护理的精细化及优质化发展提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2020年12月在笔者所在医院行鼻内镜手术的100例CRSwNP患者，纳入标准：（1）符合文献[5]《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》中CRSwNP的诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）具备鼻内镜手术指征，无麻醉禁忌证。排除标准：（1）合并其他耳鼻喉疾病；（2）既往耳鼻喉手术史；（3）精神异常或意识障碍；（4）鼻息肉发生癌变；（5）血压控制不佳。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男28例，女22例；年龄25～66岁，平均（44.33±6.78）岁；病程1～10年，平均（4.79±1.15）年。对照组中男26例，女24例；年龄23～65岁，平均（44.70±5.21）岁；病程1～12年，平均（4.41±1.24）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医学伦理审查，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组：实施手术室常规护理。做好术前准备工作，协助手术医生开展手术，监测生命体征，做好交接工作。

观察组：实施手术室优质护理，具体如下，（1）术前准备及心理辅导。术前由巡回护士了解患者的具体情况，包括个人信息、疾病情况、手术要求等；由器械护士对手术器械及物品进行准备、清点及登记，确保手术器械及物品处于备用状态。患者入室后，根据不同患者的心理情绪情况，由专职护士对患者进行个体化心理辅导，对患者的负性心理进行纠正，告知相关注意事项。（2）术中护理。营造舒适安静的手术环境，排除手术干扰因素，监督手术医生的无菌操作；对患者的体征、监测指标进行密切观察，按照手术要求对患者的体位进行规范，以免肢体受压，做好保暖措施；鼻腔冲洗，包扎切口。（3）术后护理。将患者护送至病房，与病房护士做交接，交代注意事项；整理手术间，对手术器械等进行清理及清洗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组术中血气分析指标：包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、碱剩余（base excess，BE）。（2）于术前及术后1 d，采用SF-36生活质量量表、匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）及鼻腔鼻窦结局 测 试 20 量 表（nasal and sinus outcome test-20，SNOT-20）分别对两组生活质量、睡眠质量及鼻腔情况进行评价。SF-36量表共包括8个维度，36个条目，总评分为各维度评分之和，按照百分制计算，评分越高表示生活质量越好；PSQI量表共包含7个条目，每个条目0～3分，总分0～21分，评分越高表示睡眠质量越差，0～5分表示睡眠质量很好，6～10分表示睡眠质量还行，11～15分表示睡眠质量一般，16～21分表示睡眠质量很差；SNOT-20量表共包含20个条目，每个条目计分0～3分，总分0～60分，评分越高表示鼻腔问题越严重。（3）采用《自制患者护理满意度调查表》对两组进行满意度调查，分为非常满意、一般满意、不满意三个层次，总满意度=非常满意度+一般满意度。（4）记录两组手术室安全隐患事件发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血气分析指标比较

观察组术中PaO2明显高于对照组，PaCO2及BE均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中血气分析指标比较（±s）

表1 两组术中血气分析指标比较（±s）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） BE（mmol/L）观察组（n=50） 80.55±4.17 29.10±3.18 1.68±0.29对照组（n=50） 72.34±2.26 37.25±5.61 3.56±1.05 t值 2.841 2.915 3.416 P值 0.026 0.020 0.000

2.2 两组SF-36评分、PSQI评分及SNOT-20评分比较

术前，两组SF-36评分、PSQI评分及SNOT-20评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，两组SF-36评分均较术前明显升高（P＜0.05），PSQI评分及SNOT-20评分均较术前明显降低（P＜0.05），且观察组SF-36评分明显高于对照组，PSQI评分及SNOT-20评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组SF-36评分、PSQI评分及SNOT-20评分比较[分，（±s）]

表2 两组SF-36评分、PSQI评分及SNOT-20评分比较[分，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

SNOT-20评分组别 SF-36评分PSQI评分术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d观察组（n=50） 61.27±8.53 79.19±14.62* 8.56±2.77 5.12±1.13* 40.26±7.43 21.85±4.22*对照组（n=50） 60.17±9.02 71.58±12.39* 8.89±2.65 6.90±1.49* 39.55±7.02 28.71±5.69*t值 0.362 3.419 0.725 2.962 0.492 5.172 P值 0.658 0.000 0.274 0.004 0.503 0.000

2.3 两组满意度比较

观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组满意度比较[例（%）]

2.4 两组手术室安全隐患事件发生率比较

观察组发生气管黏膜损伤4例，气管套管痰液阻塞1例，手术室安全隐患事件发生率为10.00%；对照组发生气管黏膜损伤8例，气管套管痰液阻塞5例，手术室安全隐患事件发生率为26.00%；观察组手术室安全隐患事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鼻内镜手术治疗CRSwNP具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，已经得到广大耳鼻喉科医生的青睐[6]。鼻内镜手术的治疗效果及是能否顺利开展受到较多因素的影响，例如医生手术操作水平、医护配合、护理质量等[7]。因此，提高鼻内镜手术治疗CRSwNP患者的护理质量及安全，对提高手术治疗效果具有重要的作用。

目前，对于CRSwNP患者鼻内镜手术治疗的临床护理模式较多。罗显菊[8]探讨了临床护理干预路径在CRSwNP患者鼻内镜术后的应用价值，发现患者治疗效果得到明显提升，焦虑及抑郁情况得到明显改善。段磊[9]对CRSwNP鼻内镜手术患者实施综合护理干预，显示其能促进患者术后康复，改善预后，提高患者对护理工作的满意度。但大部分研究均是探讨护理干预措施在术后病房中的应用价值，而手术室护理质量及安全对手术的顺利开展起到至关重要的作用。以往研究显示，细节护理、人性化护理应用于手术室护理中，能够获得较好的护理效果，可改善患者的生活及负面情绪，降低术后并发症发生率[10-11]。高晓梅等[12-15]对CRSwNP手术治疗患者实施手术室优质护理干预，结果发现，患者手术时间明显缩短，痛苦得到明显减轻，患者满意度得到明显提高。本研究也对CRSwNP鼻内镜手术患者实施手术室优质护理干预，结果显示，观察组术中PaO2、PaCO2及BE均优于对照组（P＜0.05），提示手术室优质护理干预能够改善患者术中的肺换气功能及酸碱平衡状态，从而优化手术效果，与高颂欣等[15]的研究报道基本相符。术后1 d，观察组SF-36评分明显高于对照组，PSQI评分及SNOT-20评分明显低于对照组（P＜0.05），手术室优质护理干预可通过个体化的心理辅导，细节化的护理措施、规范化体位摆放等，改善患者鼻腔鼻窦结局、生活质量及睡眠质量。观察组总满意度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组手术室安全隐患事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），手术室优质护理通过术前对手术器械及物品的充分准备，生命体征的密切观察等，降低了手术室安全隐患事件发生率，提高了患者满意度。

综上所述，手术室优质护理能够优化内镜手术治疗CRSwNP患者的效果，改善患者肺换气功能及酸碱平衡状态、鼻腔鼻窦结局、生活质量及睡眠质量，提高患者满意度，降低手术室安全隐患事件。今后将扩大样本量进行深入研究，为临床提供更加科学的依据。