人文关怀护理模式对腹腔镜下输卵管异位妊娠手术患者术后康复、生活质量与心理状态的影响＊

胡桂贞 陈云开 李金利 陈云丹

受精卵落在非子宫体腔的位置，顺利着床并发育的过程为异位妊娠，主要有输卵管异位妊娠和非输卵管异位妊娠两类，其中输卵管异位妊娠占95%。一般临床的表现为腹痛、阴道出血、停经等症状，严重的患者可进展为输卵管破裂、妊娠流产、失血性休克等，严重威胁女性的身心健康[1]。近年来，异位妊娠的发生率逐年提高。目前，异位妊娠破裂出血首选手术治疗。腹腔镜的优点体现在创伤小并且疗效佳，因此临床上多采用腹腔镜治疗输卵管异位妊娠[2-4]。针对异位妊娠的女性可能会产生严重焦虑恐惧，且患者对腹腔镜手术的侵入性操作存在紧张、恐惧的心理，不同程度的应激反应会影响术后的恢复情况。为了提高疗效，提高对患者身心护理的质量，本院设计了个性化人文关怀护理模式应用于腹腔镜下输卵管异位妊娠手术患者围手术期，以下为详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月东莞市石碣医院妇产科收治行腹腔镜下输卵管妊娠手术患者64例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合文献 [1]第 9版《妇产科学》诊断标准。排除标准：（1）认知功能障碍难以配合；（2）有腹腔镜手术禁忌证。将其随机平均分为对照组和干预组，每组32例。对照组年龄18～45岁，平均（30.52±3.53）岁。干预组年龄20～46岁，平均（31.24±3.38）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统护理模式，包括术前准备（备皮、开放静脉输液通道等），术中监测生命体征，术后给予常规护理。干预组采用围手术期人文关怀护理模式，内容包括术前、术中、术后3个阶段，（1）术前。①情绪疏导：患者对于突然遭受异位妊娠会有惊慌、害怕、紧张等情绪，由于对异位妊娠的不够了解也会对其产生恐惧，害怕对以后的生活及再次怀孕带来不可逆转的改变。对此让患者充分了解异位妊娠的原理，让患者对输卵管异位妊娠有客观的认识，并详细讲解腹腔镜创伤小、副作用小、恢复快、效果好的优点，安抚患者的紧张情绪。②检测生命体征，制定对其适合的护理方案，并对患者讲述术前准备工作和治疗方案，以及可能出现的不良或不适反应，让患者做好充分的身心准备。（2）术中。采用全麻方式，做好保暖工作，在术中全过程都要对患者的呼吸、心率、血氧、血压等生命体征进行严密观察，必要时帮助患者吸痰，减少气道阻塞的发生风险，保证患者在整个手术期间生命体征的平稳。（3）术后。①叮嘱患者保持倾斜45°仰卧位，降低恶心呕吐、窒息等发生，准备吸痰器和多功能监护仪，严密观察患者是否出现术后不良反应。②并发症护理，如患者合并有贫血等并发症，严密观察患者血压、血氧等情况，遵医嘱给予补液治疗。叮嘱患者术后12 h内尽量避免大幅度的体位改变以避免术后大出血的发生。鼓励患者在术后12 h多下床走动，减少腹腔粘连的发生。指导患者术后尽早练习踝泵运动，防止下肢静脉血栓的发生。③疼痛监测，术后24 h患者的疼痛感觉最为明显，严密监测患者术后24 h的疼痛反应及时处理，轻度疼痛可通过对话安慰、更换体位等方式缓解，中度或重度疼痛可适当给予药物止疼；如患者有上腹部或肩部不适，应告知患者这是因为术中气腹是因为膈肌受到了二氧化碳的刺激，可自行缓解。④心理疏导，术后更多地关心患者的心理变化，告知患者日常生活中应注意个人卫生、做好避孕措施等，降低异位妊娠再次发生的风险；如有生育需求的患者，用温和的语言安抚患者和家属，单侧的输卵管切除，如对侧输卵管功能正常，以后仍可以自然受孕，如果双侧输卵管均已切除，如需再次生育，可采用人工受孕的方式怀孕。

1.3 观察指标及评价标准

如实记录患者术后恢复情况（肛门排气时间及住院天数）及术后发生不良反应情况（切口感染、皮下气肿、恶心呕吐和视力模糊）。采用生活质量评价简易版（SF-36）来对患者术前、术后综合生活质量进行评估，于患者入院时和术后7 d对生理功能（0～100分）、躯体功能（0～100分）、社会功能（0～100分）和精神功能（0～100分）进行评估，由管床护士发放并填写[5]。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者护理前后心理状态，50、53分作为焦虑和抑郁症状的分界值，分值越高表明抑郁/焦虑情况越严重[6]。应用针对妇产科患者设置的自制满意度调研表对两组进行问卷调查，包括护士服务态度、护理技术、住院流程、住院环境、手术信息需求，每项20分，总分100分，81～100分为非常满意，61～80分为基本满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

干预组肛门排气时间为（7.25±2.15）h，早于对照组的（11.27±2.60）h，差异有统计学意义（t=6.740，P=0.000）；干预组住院时间（5.32±1.20）d，短于对照组的（8.37±1.74）d，差异有统计学意义（t=8.162，P=0.000）。

2.2 两组不良反应发生情况比较

干预组1例（3.13%）发生不良反应，对照组7例（21.88%）发生不良反应，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.141，P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生情况对比

2.3 两组生活质量对比

两组入院时生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组术后7 d生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=12.679、12.444、19.321、13.738，P＜0.05），见表 2。

表2 两组生活质量对比[分，（±s）]

表2 两组生活质量对比[分，（±s）]

组别 时间 生理功能 躯体功能 社会功能 精神功能干预组（n=32） 入院时 58.23±3.17 62.33±3.63 60.83±3.30 57.45±3.85术后 7 d 81.53±2.15 82.39±4.11 82.22±3.46 77.50±4.67 t值 34.411 20.694 25.307 18.740 P值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=32） 入院时 57.60±4.11 63.65±4.17 58.99±3.17 57.68±3.20术后 7 d 66.78±6.22 70.50±3.51 65.58±3.43 63.03±3.70 t值 6.966 7.109 7.982 6.186 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组护理前后情绪状态对比

两组护理前情绪状态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，与对照组相比，干预组SAS评分、SDS评分均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后情绪状态对比[分，（±s）]

表3 两组护理前后情绪状态对比[分，（±s）]

组别 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后干预组（n=32） 60.22±2.01 38.70±4.22 62.44±2.77 39.03±3.50对照组（n=32） 59.46±1.98 48.11±3.29 62.01±2.55 49.75±3.74 t值 1.523 9.948 0.646 11.822 P值 0.066 0.000 0.260 0.000

2.5 两组护理满意度评分比较

出院时干预组护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度评分比较[分，（±s）]

表4 两组护理满意度评分比较[分，（±s）]

组别 护士服务态度 护理技术 住院流程 住院环境 手术信息需求 总分干预组（n=32） 19.62±3.42 19.17±0.72 18.58±1.69 17.63±2.51 18.74±1.58 93.81±6.49对照组（n=32） 16.59±2.53 16.39±1.65 14.91±2.57 15.88±1.65 15.95±2.61 80.18±4.46 t值 4.029 8.735 6.750 3.296 5.173 9.791 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

3 讨论

随着社会环境及人们生活的改变，尤其在近几年我国二孩政策的逐步开放，对于生育的需求不断提高，妊娠基数逐年增加，潜在性地促使异位妊娠发病率增加，输卵管妊娠在异位妊娠中发生率最高[7]。其中女性的焦虑情绪，输卵管或周围组织炎症及功能异常等原因是导致输卵管异位妊娠的不良因素，受精卵不能正常在子宫腔内着床，严重会导致输卵管破裂出血，一般临床表现为急性腹痛、停经或阴道不规则出血、肛门坠胀、下腹部坠胀的症状，需及时采取有效的措施治疗患者将可能出现的腹腔内大出血，避免患者发生出血性休克及死亡的严重后果[8]。

临床上对异位妊娠通常的治疗方法为腹腔镜手术，因其创伤小，恢复快，疗效好等优势被越来越多患者所接受，但侵入性的手术对会对人体产生不可避免的损伤，育龄女性出于对生育的顾虑，难免会担心而产生焦虑的情绪。此时需要特殊的护理干预，减少不良反应的发生，实现患者心理需求的满足，是护理方式需要不断改进而争取达到的目标。个性化护理的核心是“一对一”，关注每位患者的病情发展、经济收入、治疗效果等，制定出针对性的护理方案[9-10]。围手术期人文关怀护理，采用术前心理疏导和宣教，个性化护理；术中严密监测患者各项生命体征和指标降低意外发生；术后监测生命体征同时，严密监测患者的疼痛感觉，并发症处理等，对患者及家属进行心理辅导和关怀护理，术后指导患者如何日常护理降低再次异位妊娠发生，促进腹腔镜输卵管异位妊娠手术治愈目的[11-13]。宋丽花等[14]指出宫外孕患者采取人文关怀护理模式，能及时帮助患者合理调整身心状态，有效疏导患者焦虑不安等负面情绪。吴艳丽[15]指出对接受腹腔镜手术治疗的患者在围术期内给予良好的护理是保证手术治疗成功的一个关键，实施综合护理干预的患者在术中和术后出现恶心呕吐、腹胀、疼痛、视力模糊等并发症发生率均明显低于普通护理的患者，有效提高治疗的安全性。以上观点均支持本次研究的结果，通过对比发现，给予人文关怀护理模式的干预组术后恢复情况明显优于对照组，干预组术后发生不良反应情况明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组在术后7 d生活质量评分明显比对照组的评分高（P＜0.05），干预组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），住院期间经两种不同的护理模式干预后，干预组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，围手术期人文关怀护理对促进腹腔镜下输卵管异位妊娠手术患者术后恢复、减少术后不良反应发生率及疏导负面情绪等方面均取得显著的成效，有效增加了护患沟通，并让患者对护理满意度有了大幅度的提升。优质的护理服务模式具有十分关键的作用，是保证手术顺利和促进患者身体康复的必需条件。