老年青光眼合并白内障行联合手术治疗30例围术期循证护理分析

黄媛媛

青光眼为眼科常见疾病，临床表现主要为眼内压持续或间断性升高，导致视力降低，严重可引发失明[1]。白内障是眼部晶状体代谢紊乱导致晶状体浑浊，多由遗传、代谢障碍等因素引起[2]。近年来，青光眼合并白内障的发生率不断提高，导致病情进一步加重，给临床治疗增加了难度[3]。超声乳化吸收术联合人工晶状体植入术为临床治疗青光眼合并白内障的有效方法，具有效果确切、切口小、疼痛轻等优点，但是术后并发症也在一定程度上影响了手术效果[4-5]。因此，对老年青光眼合并白内障行联合手术治疗患者积极开展护理干预，提高患者配合度，保证手术效果，降低术后并发症发生率具有重要意义。循证护理是近年来新兴的护理模式，以循证医学为基础，护理人员在护理计划实施过程中，将科研理论同临床经验与患者需求明智地、审慎地、明确地结合起来，获取证据，为临床护理决策提供依据。为进一步对循证护理在老年青光眼合并白内障行联合手术过程中的应用价值进行分析探讨，笔者对2018年1月-2020年6月在本院接受治疗的60例患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2020年6月在本院接受治疗的60例老年青光眼合并白内障患者随机分为两组。纳入标准：（1）符合文献[6]青光眼诊断标准；（2）合并白内障；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）合并其他眼部疾病；（2）有眼科手术史；（3）存在超声乳化吸收术、人工晶状体植入术禁忌证。对照组30例患者，男17例，女13例；年龄60～84岁，平均（67.31±2.40）岁；手术时间 35～83 min，平均（52.47±2.81）min；合并基础疾病：高血压17例，糖尿病14例，冠心病7例。观察组30例患者，男18例，女12例；年龄60～87岁，平均（68.49±2.25）岁；手术时间 37～85 min，平均（53.31±2.65）min；合并基础疾病：高血压19例，糖尿病15例，冠心病6例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组行常规护理，对患者的临床症状及生命体征变化进行密切监测，对眼内压及视学功能进行常规检查，并遵医嘱进行降眼压治疗，术后做好感染预防。积极同患者进行交流沟通，并告知患者养成科学的饮食与运动习惯。

观察组在上述护理的基础上开展循证护理，（1）成立循证护理小组：由高年资、临床工作经验丰富的1名主治医生、1名手术医师、2名护师、4名责任护士组成小组。定期组织培训，培训内容包括循证护理知识、白内障及青光眼疾病相关知识等，提高小组成员循证护理知识的掌握程度。（2）明确循证问题：对患者的病情、手术情况及心理状况进行综合评估，同患者共同讨论制定循证问题：如何帮助患者养成良好的生活习惯；如何缓解患者不良情绪；如何缓解术后疼痛；如何降低术后并发症的发生率。（3）以“青光眼”“白内障”“不良情绪”“并发症”作为关键词，在中国知网、万方、维普等数据库进行检索，对检索出的文献进行评估，以此为依据，制定护理工作计划。（4）护理实施，心理护理：术前注意询问患者是否存在不适，并积极安慰、支持患者，帮助患者树立康复的信心。积极同患者交流沟通，耐心倾听患者主诉，态度要和蔼、语言要亲切，了解患者的心理状况，及产生不良情绪的原因。指导患者通过转移注意力、深呼吸、冥想疗法及音乐疗法排解消极情绪，使其能够以理想的心理状态接受手术。健康教育：了解患者对自身疾病及手术治疗相关知识的掌握情况，根据患者文化程度、性格制定健康宣教方案，通过口头讲解、发放宣传册、播放视频等方式进行健康宣教，宣教内容包括青光眼合并白内障的临床表现、危害、手术治疗方法及术后并发症等，提高患者对自身疾病及治疗方法的认识。告知患者术中眼位固定方法，通过介绍成功治疗案例，帮助患者树立康复信心。嘱患者饮食保持营养丰富、易消化，对合并糖尿病、高血压患者应特制食谱。术中护理：手术过程中告知患者不需要憋气，可通过眼神暗示、轻拍患者手背等方法缓解患者紧张情绪，帮助患者全身放松。对灌注瓶高度进行合理调整，做好保暖工作。护理人员动作要轻柔、快速、准确。术后并发症预防：每2小时对患者的疼痛情况进行1次评估，并根据评估结果选择适当的镇痛方式。积极同患者交流，转移患者的注意力，缓解期不良情绪与疼痛。播放舒缓、轻柔音乐，音量保持在50 dB左右，30 min/次。指导患者通过深呼吸、想象疗法等，放松情绪与肌肉，提高其疼痛的耐受性。嘱患者禁止随意揉搓、按压眼部，不要长时间低头。告知患者眼球按摩与眼压测量的方法，一旦出现异常要立刻复查。患眼要保持干燥，不要进行剧烈活动与重体力劳动。

1.3 观察指标及评价标准

（1）以简易生活质量量表（SF-36）对患者的生活质量进行评价[7]，该量表共包括生理职能（RP）、生理功能（PF）、一般情况（GH）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、精力（VT）、社会功能（SF）及精神健康（MH）8个方面，计分时，各维度的条目分数相加得到原始分，依据公式再转换为标准分，标准分分值范围为0～100分，得分越高则生活质量越高。（2）对比两组术前护理前后应激反应：心率、血压、呼吸频率等指标波动幅度。（3）对比两组葡萄膜炎、角膜水肿、暂时性高眼压等并发症发生率。（4）对两组护理满意度进行问卷调查[8]，问卷满分100分，得分85分以上为十分满意，得分60～85分为比较满意，得分不足60分为不满意。总满意=十分满意+比较满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SF-36评分比较

观察组SF-36得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SF-36评分比较[分，（±s）]

表1 两组SF-36评分比较[分，（±s）]

组别 PF GH BP RP SF VT MH RE观察组（n=30） 58.38±2.16 55.18±2.72 53.75±3.19 55.31±3.43 56.26±4.17 61.73±4.59 58.74±4.55 67.06±4.30对照组（n=30） 44.09±2.03 43.07±3.19 42.53±3.44 41.69±3.25 42.49±3.07 46.32±3.47 45.61±3.26 45.04±4.12 t值 26.405 15.822 13.099 15.788 14.565 14.669 12.848 20.253 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组心率、血压、呼吸频率波动幅度比较

观察组呼吸、血压及心率指标波动幅度显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率、血压、呼吸频率波动幅度比较（±s）

表2 两组心率、血压、呼吸频率波动幅度比较（±s）

舒张压（mmHg）组别 收缩压（mmHg）心率（次/min）呼吸频率（次/min）观察组（n=30） 5.24±0.37 3.11±0.24 7.74±1.29 2.77±0.25对照组（n=30） 6.91±0.63 4.29±0.35 9.13±1.45 3.18±0.29 t值 12.520 15.230 3.923 5.865 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的 26.67%（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.4 护理满意度

观察组护理总满意度为96.67%，显著高于对照组的 73.33%（P＜0.05），见表 4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

白内障是晶状体蛋白质变性引发的浑浊，青光眼是眼球内房水无法自行排出导致的眼压升高，两者可单独发病，也可以同时发病[9-13]。文献[14]指出，青光眼合并白内障发生率为老年眼部疾病的15%，给老年人的健康及生活质量造成严重影响。临床上对于该病多采用手术治疗，但因老年人年龄偏高，合并基础疾病复杂，机体免疫力降低等，增加了术后并发症的发生率[15-18]。因此，对老年青光眼合并白内障患者在手术过程中，积极开展科学的护理干预，对于提高手术效果，降低术后并发症发生率具有重要意义[19]。

循证护理是近年来新兴的护理模式，以循证医学为基础，是护理人员在护理计划实施过程中，将科研理论同临床经验与患者需求明智地、审慎地、明确地结合起来，获取证据，为临床护理决策提供依据，以提高护理质量，更好地满足患者需求[20-22]。本研究对观察组开展循证护理，结果显示，观察组SF-36得分显著高于对照组（P＜0.05），证明循证护理可以有效改善患者生活质量。在应激反应方面，观察组呼吸频率、血压及心率指标波动幅度显著低于对照组（P＜0.05），证明循证护理可以有效缓解患者应激反应，使其能够以良好的状态接受手术。除此之外，观察组并发症发生率为3.33%，符合黄克静等[23]报道的5%，且显著低于对照组的30.00%（P＜0.05），证明循证护理在对术后可能发生的并发症进行分析的基础上，实施针对性护理措施进行预防，从而很好提高了手术安全性，降低了术后并发症的发生率。在护理满意度方面，观察组护理总满意度为96.67%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05），证明循证护理因过程严谨，效果确切，更容易被患者所接受。

总之，对老年青光眼合并白内障行联合手术治疗患者积极开展循证护理，可以确保手术顺利进行，提高手术效果，改善患者视力，促进患者康复，值得临床应用推广。