药物流产清宫后使用产后逐淤胶囊治疗的价值评估分析

江少菊

（九江市柴桑区人民医院妇科，江西 九江 332100）

药物流产是指口服米非司酮片加米索前列醇终止早孕，近年来，广泛应用于临床。在怀孕早期，无需手术，可使用注射或药物实现流产，使用药物终止妊娠是近20 年来的新发展。目前常用的药物为米非司酮片与米索前列醇配伍，前者造成子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者则兴奋子宫、收缩子宫、促进胚胎排泄。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，常因妊娠不完全排出或出血时间较长而需清宫，增加患者痛苦，在一定程度上限制了药物流产的进一步发展[1-2]。目前，药物流产是一种终止妊娠的常用方法。药物流产后，由于各种因素易发生子宫出血，长期出血会增加患者痛苦，对子宫和盆底功能造成不良影响，直接降低患者的生活质量。基于此，本研究旨在探究药物流产清宫后使用产后逐淤胶囊治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年5月至2020年5月收治的100例药物流产清宫后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为鲜益母草胶囊治疗组（鲜益母草胶囊治疗）与产后逐淤胶囊治疗组（产后逐淤胶囊治疗），每组50 例。鲜益母草胶囊治疗组年龄24～37 岁，平均（28.12±2.01）岁；无剖宫产史流产18例，有剖宫产史流产32 例；孕囊直径0.8～2.5 cm，平均（1.54±0.42）cm；孕周6～9 周，平均（7.21±0.12）周。产后逐淤胶囊治疗组年龄24～37 岁，平均（28.34±2.44）岁；无剖宫产史流产17 例，有剖宫产史流产33 例；孕囊直径0.9～2.5 cm，平均（1.54±0.41）cm；孕周6～9 周，平均（7.34±0.41）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：具备药物流产清宫指征；对本研究药物无禁忌。排除标准：药物禁忌；合并严重肝、肾功能障碍；恶性肿瘤等其他影响本研究结果疾病。

1.2 方法 鲜益母草胶囊治疗组采用鲜益母草胶囊（浙江大德药业集团有限公司，国药准字Z20080052）治疗，每次1包，每天2 次，饭后服用，治疗7 d。产后逐淤胶囊治疗组采用产后逐淤胶囊（四川森科制药有限公司）口服治疗，每次0.9 g，每天3次，饭前服用，治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、C 反应蛋白水平（CRP）、子宫内膜厚度、月经恢复时间、住院时间及感染发生率。疗效判定标准：显效，患者CRP水平及子宫内膜厚度水平恢复正常，月经恢复正常；有效，患者CRP水平有所降低，子宫内膜厚度水平有所增加；无效，达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 产后逐淤胶囊治疗组治疗总有效率高于鲜益母草胶囊治疗组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组CRP 水平及子宫内膜厚度比较 治疗前，两组CRP水平及子宫内膜厚度比较差异无统计学意义；治疗后，两组CRP 水平均显著低于治疗前，子宫内膜厚度均显著厚于治疗前，且产后逐淤胶囊治疗组CRP 水平低于鲜益母草胶囊治疗组，子宫内膜厚度水平厚于鲜益母草胶囊治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组C反应蛋白水平及子宫内膜厚度比较（）Table 2 Comparison of C-reactive protein and endometrial thickness between the two groups()

表2 两组C反应蛋白水平及子宫内膜厚度比较（）Table 2 Comparison of C-reactive protein and endometrial thickness between the two groups()

注：CRP，C 反应蛋白。与本组治疗前比较，aP＜0.05；与鲜益母草胶囊治疗组比较，bP＜0.05

子宫内膜厚度（mm）1.41±0.06 4.12±1.02ab 1.42±0.05 3.35±1.01a组别产后逐淤胶囊治疗组（n=50）鲜益母草胶囊治疗组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）67.24±6.21 14.24±1.21ab 67.12±6.72 25.21±4.31a

2.3 两组月经恢复时间、住院时间比较 产后逐淤胶囊治疗组月经恢复时间、住院时间均短于鲜益母草胶囊治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组月经恢复时间、住院时间比较（，d）Table 3 Comparison of menstrual recovery time and hospital stay between the two groups(,d)

表3 两组月经恢复时间、住院时间比较（，d）Table 3 Comparison of menstrual recovery time and hospital stay between the two groups(,d)

住院时间6.01±1.62 8.02±1.12 7.216 0.000组别产后逐淤胶囊治疗组鲜益母草胶囊治疗组t值P值例数50 50月经恢复时间34.57±1.71 43.17±1.21 9.213 0.000

2.4 两组感染发生率比较 产后逐淤胶囊治疗组感染发生率为2.00%（1/50），显著低于鲜益母草胶囊治疗组的18.00%（9/50），差异有统计学意义（χ2=7.111，P=0.008）。

3 讨论

在药物流产中，米非司酮还能有效刺激子宫内膜间质细胞和胚胎组织产生前列腺素F，抑制前列腺素代谢，增强子宫平滑肌收缩，保证坏死胚胎组织顺利排泄。米索前列醇是一种前列腺素E 类似物，能软化宫颈纤维组织，加速胶原降解。同时，还会增加子宫平滑肌的收缩程度，两者联合使用可加速前列腺素的作用，保证妊娠物在子宫内的顺利排泄[4]。但单纯药物流产易存在流产不彻底的情况，一般辅以清宫治疗，在清宫操作中，需积极预防子宫穿孔。

药物流产后阴道出血时间长，易导致感染、输卵管炎性粘连、阻塞不孕、宫颈子宫粘连等并发症。因此，缩短药物流产后阴道出血时间，减少出血量对增强药物流产效果具有重要意义。药物流产后出血的主要原因为残留妊娠蜕膜或滋养层组织、宫腔内凝块堆积、宫腔内残留组织感染、子宫收缩或复旧不良等。中医学认为上述情况属于产后恶露范畴，在中医辨证中，妊娠残留物为血瘀。子宫复旧是指在胎盘分娩后子宫逐渐恢复到非妊娠状态的过程，通常需5～6周[5]。肌细胞数量无明显变化，且肌细胞的长度和体积未明显减少。在溶酶体酶的作用下，多余的细胞质退化和自溶，转化为氨基酸进入循环系统，由肾脏排泄。因此，随着肌纤维的不断收缩，子宫体积逐渐缩小，再加上子宫内膜的再生，胎盘被剥离修复。当上述复旧功能受阻时，会造成子宫不完全复旧，是晚期产后出血的常见原因。据统计，我国约70%的女性在产褥期患有不同程度的不完全复旧，导致气血两虚，冲任不稳，分娩出血导致气血运行失衡。临床表现为阴道脏器出血，持续数月以上。产后逐瘀胶囊用药可促进子宫复旧，显著降低感染和产后出血发生率[6-7]。

正常情况下，产后子宫本身不断排出残血和浑浊液体，去除血瘀、止血、子宫复旧。而血瘀包括残存的胎盘、胎膜和宫内出血。子宫是一个专属器官，通过收缩自身肌肉增加宫腔内的压力，促进残留物的排泄，从而修复子宫内膜止血。血瘀不散可导致恶性循环。因此，血瘀是产后出血的另一个主要因素。益气活血止血是其治疗原则[8-10]。

产后逐瘀胶囊组成药物中包括益母草、当归、川芎、炮姜。当归、川芎活血化瘀、温经止血、养血调经；炮姜温通经脉、活血化瘀、止经止痛；益母草祛瘀促宫缩，各种药物联合发挥消炎、镇痛、止血作用，更重要的是可帮助宫缩、残留蜕膜组织或残留胎囊排出子宫。药物流产后及时合理使用产后逐瘀胶囊，对减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，避免药物流产后宫内残留刮宫，减轻患者痛苦具有一定效果[11-13]。

本研究结果显示，产后逐淤胶囊治疗组治疗总有效率高于鲜益母草胶囊治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组C 反应蛋白水平均显著低于治疗前，子宫内膜厚度均显著厚于治疗前，且产后逐淤胶囊治疗组CRP 水平低于鲜益母草胶囊治疗组，子宫内膜厚度厚于鲜益母草胶囊治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。产后逐淤胶囊治疗组月经恢复时间、住院时间均短于鲜益母草胶囊治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后逐淤胶囊治疗组感染发生率为2.00%（1/50），显著低于鲜益母草胶囊治疗组的18.00%（9/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，产后逐瘀胶囊中，益母草微寒，能化瘀生新，活血调经，利水消肿，是医生治疗妇科疾病的重要药物；当归补血、补血、活血；川芎是一种血液中的气药，既有益气作用，又有活血化瘀的功效；当归与川芎配伍可增强益母草的活血化瘀作用；炮姜有温经止血、温经止痛之妙用。诸药合用，补益消肿，一脉相承，起活血化瘀止痛的作用。产后逐瘀胶囊能促进子宫复旧，消除子宫内残留组织，鲜益母草胶囊具有活血化瘀的作用[14-15]。

综上所述，产后逐淤胶囊治疗药物流产清宫后患者效果确切，可有效促进子宫内膜修复，减少感染风险。