基于行为转变理论干预模式在妊娠糖尿病患者中的应用效果分析

杜茵欣

（东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）妇科，广东 东莞 523000）

妊娠糖尿病（GDM）是在妊娠后由于糖代谢异常而引起的糖尿病，是妊娠期常见的合并症，对母婴造成严重影响，增加孕妇产后2 型糖尿病发生率[1]。目前治疗主要以饮食及药物治疗为主，患者既要保证在妊娠期间为胎儿提供足够的营养，又要避免餐后的高血糖，因此，有效的饮食控制非常重要[2]。GDM 患者通过常规的饮食控制、运动训练、药物治疗等护理措施能一定程度上控制血糖，但该病的进程较长，患者并未形成良好的自我护理行为[3]。基于此，本研究选取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 64 例GDM 患者作为研究对象，旨在探讨基于行为转变理论干预模式在GDM 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年1月本院收治的64 例GDM 患者作为研究对象，使用抛掷硬币法分为对照组和研究组，每组32 例。对照组初产妇16 例，经产妇16例；平均年龄（27.22±1.45）岁；平均孕周（25.48±1.76）周。研究组初产妇 19 例，经产妇 13 例；平均年龄（27.24±1.43）岁；平均孕周（25.45±1.73）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：初次诊断为GDM 患者；符合GDM诊断标准者。排除标准：精神疾病，交流障碍者；既往有高血压、糖尿病史者。

1.2 方法 对照组行常规护理干预，发放与GDM有关的资料，观察患者的血糖变化情况，指导患者正确饮食，并每周测量体质量，适当进行体育锻炼，每天检查足部情况，观察足部皮肤的颜色及神经感觉，勤剪指甲。研究组在对照组基础上行基于行为转变理论干预模式，选择优秀护理人员3 名，主治医师2 名，护士长1 名成立干预小组。①行为转变：小组成员通过定期的讲座或组织患者讨论，提高GDM患者对疾病的了解程度，加强GDM 患者自我护理行为的转变，使患者意识到自我护理的简单性和有效性，主动进行血糖监测及护理行为，并给予患者专业的支持及鼓励，提高患者行为转变的信心。②加强培训：通过专业且详细的培训促进GDM 患者自我护理行为的开展。患者入院后检测并记录血糖、血压、身高、体质量、胎儿发育等情况，建立完善的个人信息，并将目前存在的问题及相关解决方案告知患者。对部分初次怀孕的患者向其传授相关孕产知识，缓解心理压力。对于部分专业的护理操作进行详细描述并适当进行演示，提高患者自我护理的效果。根据不同患者的情况制定个性化的自我护理目标，并每周评定患者自我护理行为的改变情况，调整计划。③讨论交流：组织GDM 患者参加交流会或座谈会，探讨交流在自我护理中的困难，分享经验，对普遍存在的护理问题进行解答，继续强化自我护理的重要性及相关知识。④随访阶段：每周进行1 次随访，对患者的血糖改善情况及自我护理能力进行评价，对存在的问题探讨强化方法，巩固自我护理行为。

1.3 观察指标 观察两组血糖水平、自我护理行为、母婴不良结局。血糖水平：分别于干预前后使用血糖检测仪测量并记录空腹及饭后的血糖水平。自我护理行为：使用糖尿病患者自我管理行为量表进行评定，评定项目包括运动管理、饮食管理、血糖监测管理、足部护理，每项0～7分，总分70分，得分越高说明自我护理行为越强。母婴不良结局：泌尿系统感染、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 干预前，两组空腹血糖、饭后血糖比较差异无统计学意义；干预后，研究组空腹血糖、饭后血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖水平比较（，mmol/L）

表1 两组血糖水平比较（，mmol/L）

组别对照组（n=32）研究组（n=32）t值P值干预后10.87±0.52 8.04±0.49 22.406＜0.05空腹血糖干预前9.74±0.53 9.73±0.50 0.078＞0.05干预后6.34±0.29 4.98±0.32 17.815＜0.05饭后血糖干预前14.26±0.95 14.11±1.15 0.569＞0.05

2.2 两组自我护理行为评分比较 研究组运动管理、饮食管理、血糖监测管理、足部护理评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我护理行为评分比较（，分）

表2 两组自我护理行为评分比较（，分）

组别对照组（n=32）研究组（n=32）t值P值足部护理7.89±1.53 11.56±1.11 10.983＜0.05运动管理9.24±1.68 12.61±1.26 9.078＜0.05饮食管理18.24±2.15 25.33±5.46 6.835＜0.05血糖监测管理8.79±1.57 11.34±1.38 6.901＜0.05

2.3 两组母婴不良结局比较 研究组泌尿系统感染、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组母婴不良结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM 患者由于糖代谢异常而导致血糖处于较高的水平，高血糖可导致胎儿发育异常、生长受限、羊水过多、早产、流产等，且增加产后2 型糖尿病的发病率，对母婴均造成严重的影响[4]，因此，有效的控制血糖水平对母婴健康具有重要意义。约90%的GDM 患者通过饮食控制即可将血糖维持在正常的范围，但饮食的控制相对困难，患者需保证足够的营养摄入为胎儿提供营养，促进胎儿的生长发育，同时又要避免饭后的高血糖[5]。常规的护理措施虽能起到一定的效果，但仍有提升的空间。基于行为转变理论干预模式通过社会心理学的理论帮助患者养成良好的自我护理行为[6]，提高护理效果，在GDM 患者中具有更好的应用效果。

基于行为转变理论干预模式通过有计划、有组织、系统的交流及教育促进患者自觉采取健康的行为和生活方式，减少不良生活方式对疾病造成的影响，促进身体健康[7]，从而起到改善血糖水平的作用。

本研究结果显示，干预后，研究组空腹血糖、饭后血糖均明显低于对照组（P＜0.05）。表明基于行为转变理论干预模式能有效控制GDM患者的血糖。分析原因为，基于行为转变理论干预模式通过疾病健康教育、饮食控制、体育锻炼等进行干预，有利于患者血糖的改善，且可提高患者对疾病的了解程度，使患者充分认识到高血糖对自身及胎儿的影响，使患者的主动改善意识，从而更好地控制血糖处于正常水平[8]。

本研究结果显示，研究组运动管理、饮食管理、血糖监测管理、足部护理评分均明显高于对照组（P＜0.05）。说明基于行为转变理论干预模式能提高GDM 患者的自我护理能力。分析原因为，基于行为转变理论干预模式通过加强患者的疾病了解及自我认知，提高其对疾病的重视程度，促进患者主动改变不良行为，提高自我护理的积极性，且在专业护理人员的指导下强化自我护理行为的有效性，从而起到提高自我护理能力的作用。

感染是糖尿病患者的主要并发症之一，GDM 的患者由于机体的血糖含量较高，胎儿长期处于母体的高胰岛素血症环境中，促进蛋白质、脂肪等物质的合成，导致胎儿发育过盛，高胰岛素血症易引发妊娠期高血压。胎儿的高血糖、高渗性利尿导致排出的胎尿增加，引发羊水过多。本研究结果显示，研究组泌尿系统感染、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压发生率均低于对照组（P＜0.05）。说明基于行为转变理论干预模式能减少GDM患者母婴不良结局的发生，可能与基于行为转变理论干预模式能更好地控制GDM患者的血糖处于正常水平有关。

综上所述，基于行为转变理论干预模式对GDM 患者的血糖控制效果显著，能提高患者的自我护理能力，减少母婴不良结局的发生，值得临床推广应用。