宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防效果

周秀芹，陶慧娟，王良娟

（沭阳协和医院妇产科，江苏 宿迁 223600）

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，会导致患者不孕，严重影响患者的心理和生理健康[1]。手术是临床上治疗子宫内膜息肉的主要方式，且术式发展较为成熟，相关研究报道也较多[2]。传统的手术方法为刮宫术，虽具有一定效果，但术后复发率较高，因此，患者接受度较低。宫腔镜的推广和应用为子宫内膜息肉手术治疗提供了新方法，是目前治疗子宫内膜息肉的首选术式，但仍需做好术后的预防和控制工作[3]。基于此，本研究旨在探究宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 年1 月至2019 年12 月本院收治的50 例子宫内膜息肉患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组与对照组，每组25 例。观察组年龄29～61岁，平均（45.64±1.44）岁。对照组年龄 28～63 岁，平均（45.65±1.46）岁。两组年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，即常规刮宫术。医生在直视状态下刮出子宫内膜息肉，并观察病灶的位置、数量及大小，也可通过刮匙搔刮处理息肉。观察组采用宫腔镜手术治疗。患者在术前需行凝血常规、血常规、心电图及白带常规检查，术前1 d，在患者的宫颈管内置入海藻棒，起软化宫颈的作用。在患者月经结束3～7 d后进行手术治疗，通过常规静脉通道进行静脉麻醉，利用0.9%氯化钠溶液作为膨宫介质，并利用宫腔镜进行治疗，膨宫压力为100 mmHg。先进行扩宫，随后再置入宫腔镜镜头，能准确确定子宫内膜息肉的大小、数目及位置，如患者的子宫内膜、输卵管开口位置均无异常，可冷刀剪除，随后取出子宫内膜息肉。如患者为多发性，可冷刀剪除，也可离子电切环切除，保护好子宫内膜基底层，切除子宫内膜组织及息肉，并送病理检查。术后进行抗生素治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，参考本院自制的疗效评判表进行判定，显效：患者症状改善，指标正常；有效：患者症状改善，指标趋于正常；无效：患者症状无任何改善或病情加重。总有效率=显效率+有效率；②比较两组并发症发生率（出血、盆腔感染）及复发率；③比较两组治疗前后平均动脉压、心率及血氧饱和度；④比较两组手术指标，包括手术时间、术中失血量、住院时间；⑤比较两组月经量、血红蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.00%，明显高于对照组的64.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组复发率低于对照组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组并发症发生率及复发率比较[n（%）]Table 2 Comparison of complication rate and recurrence rate between the two groups[n(%)]

2.3 两组治疗前后平均动脉压、心率及血氧饱和度比较治疗前，两组平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义；治疗后，观察组平均动脉压、心率、血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后平均动脉压、心率及血氧饱和度比较（）Table 3 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and blood oxygen saturation before and after treatment between the two groups()

表3 两组治疗前后平均动脉压、心率及血氧饱和度比较（）Table 3 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and blood oxygen saturation before and after treatment between the two groups()

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值平均动脉压（mmHg）治疗前96.83±3.73 95.54±3.65 1.239 0.221治疗后90.24±2.92 80.73±2.37 12.644 0.000心率（次/min）治疗前87.63±6.16 87.27±5.62 0.216 0.830治疗后81.56±5.61 63.59±5.15 11.798 0.000血氧饱和度（%）治疗前90.67±1.06 90.36±0.85 1.141 0.260治疗后97.83±1.34 92.26±1.13 15.888 0.000

2.4 两组手术指标比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术指标比较（）Table 4 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表4 两组手术指标比较（）Table 4 Comparison of surgical indicators between the two groups()

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值住院时间（d）5.67±0.73 6.12±0.66 2.286 0.027手术时间（min）8.95±1.61 15.51±1.47 15.045 0.000术中失血量（mL）11.61±1.74 27.97±2.35 27.975 0.000

2.5 两组月经量、血红蛋白比较 观察组月经量少于对照组，血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组月经量、血红蛋白比较（）Table 5 Comparison of menstrual volume and hemoglobin between the two groups()

表5 两组月经量、血红蛋白比较（）Table 5 Comparison of menstrual volume and hemoglobin between the two groups()

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值血红蛋白（g/L）7.24±1.64 3.74±2.51 5.837 0.000月经量（mL）31.53±3.44 46.78±4.96 12.632 0.000

3 讨论

子宫内膜息肉主要表现为内膜肿物突出于子宫腔内，大部分均发生在子宫和输卵管结合位置，是由于子宫局部内膜受激素的刺激和影响导致的内膜增生情况，因此，会形成炎性息肉，直接堵塞输卵管，是导致女性不孕的主要原因，是较常见的妇科疾病[3]。子宫内膜息肉疾病早期无明显临床症状，加重期会导致大型息肉表面出血坏死。相关炎症易引发感染，患者也会出现月经过多和恶臭、月经间期出血等情况。另外，子宫内膜息肉处于子宫颈管中，会阻碍精子进入宫腔，导致患者不孕，影响患者的身体及心理健康，甚至家庭和谐[4]。

药物和手术治疗是临床治疗子宫内膜息肉的主要方式，其中药物治疗具有较大的局限性，且治疗时间较长，目前已很少采用药物治疗。手术治疗方式较多，传统的手术为刮宫术，虽具有一定效果，但医生在实际操作时无法直视子宫内部情况，只能依靠自身的治疗经验操作，导致息肉清理不彻底。另外，刮宫术还可能破坏子宫内膜功能层，刮匙也不能彻底清理宫底及宫角部分，很可能导致息肉残留，导致子宫内膜息肉复发[5]。目前，随着我国医疗技术的不断发展，宫腔镜技术在妇科疾病的治疗中应用越来越广泛，对于有效诊断和治疗子宫疾病具有重要作用。通过宫腔镜能直接检查宫腔内的病变情况，同时，还能有效观察息肉表面的组织结构，进一步确定息肉的大小、位置和外观，在进行息肉定位时也可应用宫腔镜，能有效提高手术治疗子宫内膜息肉的成功率和准确性。另外，宫腔镜手术还具有出血少、手术时间短、创伤小、复发率低等优势，且能有效彻底去除息肉，减少对子宫的损伤[6-8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.00%，明显高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为40.00%，明显低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率低于对照组，但差异无统计学意义，分析可能与本研究样本量较小有关。治疗后，观察组平均动脉压、心率、血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组月经量少于对照组，血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防效果显著，能显著提高疗效和安全性，值得临床推广应用。