延续性护理在外科门诊患者慢性伤口愈合中的应用

陶芳

【摘要】目的：论延续性护理在外科门诊患者慢性伤口愈合当中应用所发挥的效果。方法：选择46 例慢性伤口病例，采用随机抽签的方法将其分为观察组（n=28）和对照组（n=28）。两组患者配合常规护理，出院后分别对两组患者实施延续性护理（观察组）和常规随访（对照组），比较效果。结果：患者出院后3周，观察组的并发症发生率明显低于对照组（8.70%vs43.48%），差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在外科门诊对慢性伤口的患者出院以后继续实施延续性护理可有助于患者伤口的愈合，可综合降低患者伤口愈合中出现并发症的几率，是更有效的护理保障。

【关键词】延续性护理;外科门诊;慢性伤口;伤口愈合;并发症

[中图分类号]R473.6 [ 文献标识码]A [ 文章编号]2096-5249（2021）19-0121-02

慢性伤口就是患者因为各种原因而导致出现皮肤破损的情况，通常慢性伤口都很难在短时间之内恢复正常形态，临床慢性伤口属于Ⅰ类伤口。常见的慢性伤口主要包括溃疡而导致的损伤或者因为糖尿病、压力以及手术而导致的伤口。最近这些年，我国的老龄化程度在不断的加重，使得有很多老年患者因为慢性伤口而导致的机体损害加重，慢性伤口愈合时间都在两周以上，患者具有较长的治疗周期，这样就会对患者及其家庭产生严重的影响。延续性护理属于一种新型的护理模式，这种护理是将医院内的护理延续到院外实施的一种护理手段，可以持续性的为患者在出院以后提供更加科学、完整和周密的护理保护，有助于促进患者病症的恢复。对此，本文主要研究将延续性护理应用在外科门诊慢性伤口患者愈合中的效果，详情见如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取研究对象为来我院外科门诊治疗的慢性伤口病例（46例），选取的时间段为2019.4-2020.6。以随机（ 抽签法） 方法研究对像均分为观察组（n=28） 和对照组（n=28）。观察组中，男性患者15 例，女性患者比男性少2 例，年龄最小者21岁，最长者69 岁，平均年龄为（47.64±13.54）岁，病程3～12 周，平均（5.24±2.33） 周，伤口面积为3～30cm，平均（15.64±8.46）cm;对照组中，男性患者13 例，女性患者比男性患者多2例，年龄最小为22岁，年龄最大为70岁，平均年齡为（47.26±13.06）岁，病程2～11周，平均（5.34±2.31）周，伤口面积为4～31cm，平均（15.62±8.34）cm，两组病例入院原因为：阴溃疡、糖尿病足、压疮、压疮等导致的慢性伤口而入院治疗，入住科室为：外科门诊。两组患者均具备诊断依据，所有研究对象的临床资料均和伦理委员会的标准相符，一般资料导入SPSS 26.0 验证无差异（P>0.05），可比性明确。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1） 所有病例患者均为我院门诊外科收治;（2） 病历类型为慢性伤口病例;（3） 具备完整的患者的临床资料，且参与患者全部签署知情同意书;排除标准：（1） 精神异常或意识障碍的患者;（2） 合并严重的内分泌失调的病例;（3） 合并严重的心脏、肝脏和肾脏功能异常的患者。（4） 合并严重凝血功能障碍的病例;

1.3方法 对两组患者均进行常规的门诊外科指导和护理工作，出院以后对所有对照组患者实施常规的随访，并未落实延续性护理，只告知患者相关护理技巧和知识，告知患者要合理的饮食，以及如何注意对伤口的保护等各项工作，每周对患者进行上门随访。

观察组患者实施延续性护理，具体护理干预如下：（1） 建立小组：建立延续性护理小组，组长由护士长担任，小组成员要包括护师、责任护士等，经过讨论，通过护士长制定延续护理方案和具体流程。延续护理所应用的工具主要为微信公众号和微信群。（2） 出院前入组：在出院前对患者出示微信公众号和微信群的二维码，使患者添加公众号，加入微信群。护师主要负责对公众号进行维护，定期通过平台推送关于慢性伤口自护的知识，可拍摄一些小视频上传进行辅助指导。在微信群当中，可以讲解关于慢性伤口相关并发症评估方法和对慢性伤口进行自护处理的手段，鼓励患者在微信群中诉说自己的具体状况，以方便进行针对性的指导和处理。（3） 延续性护理的落实：①出院前。医护工作者需要对患者伤口所在部位和伤口的类型进行评估，指导患者进行伤口护理的相关知识，使患者从主观上意识到对伤口进行护理是必要的;②出院1日。患者的伤情处于较为稳定的时期，医护工作者应告知患者及其家属如何在家中进行伤口的清洁和护理，使患者提前准备好进行伤口护理所需要的一切药品和材料，同时要和患者以及家属建立紧密的联系，添加微信群或者微信公众号等，以方便日后的随访;③出院2 日后。从即日起以微信联系的方式保持患者的随访，频率为每天，对患者病情的恢复状况进行及时的了解，同时对患者的日常习惯等进行了解，如果发现存在对伤口不利的情况或伤口愈合不良的表现，应及时的叮嘱患者进行更正和处理。同时要积极的鼓励患者对自己的相关情况及时更新到微信群当中，以便于医护工作者能了解患者的情况，针对性的进行处理。④每周随访。出院之后，每周对患者进行一次上门随访，具体询问1周的疼痛状况，过程当中所遭遇的问题和困惑，了解患者自护过程当中的具体状况和表现，相关不良表现是否会对患者正常的生活产生影响。对患者提出的疑问进行耐心解答，要尽可能消除不良情绪和顾虑，对患者提供精神上的慰藉。⑤健康讲座。可以每个月对患者举行一次健康讲座，健康讲座重点邀请专家和学者对慢性伤口的状况和认识误区等进行讲解，并且能够尽量在讲座结束以后，留出足够的时间来帮助患者解决困惑。

1.4观察指标 统计两组患者经不同护理后并发症的发生率，并发症主要包括创伤性皮炎、穿孔糜烂、创口化脓、创口感染。

1.5统计学方法 应用IBM 公司最新版本的SPSS26.0 统计学软件，对本次研究当中的样本率、单总体、双总体、构成比、均数等所有数据资料进行统计分析。计数资料以自然数/百分数（n/%） 表示，验证卡方（x）。以P（P value） 值检验数据之间的差异性，若“P<0.05”，则可明确概率模型具有显著统计学水平。

2结果

患者出院后3周，对两组患者的并发症发生率进行对比，可以看到对照组明显高于观察组，差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

慢性伤口的患者相对较多，有一些伤口的愈合不能在短时间之内完成，它存在一个阶段性的恢复过程，这类慢性伤口需要较长时间的调理，所以针对这种伤口要进行专门的护理，以便促进患者能够更快的安全的恢复，防止在恢复过程中形成多种不良的表现。临床研究认为，创口的愈合属于一个漫长的过程，而且创口愈合具有阶段性的特点，为了有效地促进患者的慢性创口愈合，同时防止相关的医疗资源浪费，避免患者在创口愈合的过程当中出现相关的不良表现和并发症，要积极的对患者进行相关的护理。

在外科门诊对患者的伤口进行一定的处理，当患者的伤口恢复到一定程度就可出院，出院以后要及时的做好对患者的随访工作，只有这样才能保证患者在出院以后伤口还能及时的得到更好的护理保护，促进患者的完全康复。本文主要研究将延续性护理手段应用在对慢性伤口护理当中所发挥的作用，研究结果显示，观察组的并发症发生几率相对对照组而言明显更低，这说明为患者实施延续性护理可以有效的降低患者的慢性伤口在恢复过程中出现并发症的几率，对维持患者具有良好的康复效果发挥了重要作用。这主要是因为延续性护理属于一种医院护理的延续，这种护理手段能够将科学周密的医院护理延续到患者出院以后，使患者在家中康复的过程中依然能得到来自于医院医护工作者的叮嘱和周密的指导，使患者在进行伤口康复的过程当中在主观上认识到进行相关保护的重要性，也能够从医护工作者的延续护理当中学到一些进行自我伤口护理和保护的方法，对维持患者自身的伤口清洁性和安全性发挥了重要作用。这样就能综合性的促进伤口的尽快康复，也能减少在伤口康复过程中出现的一些不良状况。

综上所述，在外科门诊对慢性伤口的患者出院以后继续实施延续性护理可综合降低患者伤口愈合中出现并发症的几率，加速患者伤口的愈合，是更有效的护理保障。