研究针对性护理干预对老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生率的影响

王继玲

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）19-0152-02

重度顱脑损伤在神经外科中是一种非常常见并且多发的疾病，其病情相对严重，患者一般会处于禁食以及昏迷状态，免疫功能会随之受到影响;并且重症颅脑损伤的损伤部位主要是中枢神经器官，患者的死亡率以及残疾率都相对较高。手术在当前是对重症颅脑损伤进行治疗的重要方式，其能够清除血肿，抑制病情发展，但是在进行抢救的过程中，受到各种侵入性操作的影响，患者的呼吸道屏障很容易受到损伤，造成病原菌入侵，进而引起呼吸道感染等一系列并发症;再加上长时间的机械通气治疗，患者的感染率也会进一步提高，严重影响患者的恢复。有学者表示，护理干预不但能够提高治疗成效，还可以在一定程度上降低并发症风险，有利于改善患者预后。针对性护理是一种目的性以及针对性都相对较强的护理干预，其主要目标就是提高治疗成效，缓解患者病情，降低患者的术后恢复时间。本文的主要目标就是研究针对性护理干预对老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生率的影响，现报道如下。

1资料和方法

1.1.一般资料 纳入本院2015年02月～2020年02月的60例老年重症颅脑损伤患者作为本次实验研究的主要对象，同时按照随机数表法将其分为两组，各30例。参照组男、女患者所占比例19﹕11;年龄在60～83岁之间，平均年龄为（74.19±4.26）岁，观察组男、女患者所占比例18﹕12;年龄在61～80岁之间，平均年龄为（74.66±4.67）岁。分析两组的年龄以及性别等资料，其并未呈现出统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：患者均符合《外科学》重度颅脑损伤相关诊断标准;所有患者均可耐受手术治疗。排除标准：排除存在严重心力衰竭患者;排除存在恶性肿瘤以及脑血管疾病患者;排除存在凝血功能障碍以及脑部病变患者;排除存在感染性疾病以及免疫系统疾病患者。

1.3方法 （1）参照组：该组实行常规护理。密切观察患者病情，定时排痰，并严格遵循医嘱为患者提供抗感染药物。（2）观察组：该组实行针对性护理。①呼吸道护理。告知患者将头部偏向一侧，抬高床头，辅助患者翻身，同时对其实行拍背护理，促进其痰液的尽快排除。对于气道阻塞以及呼吸困难患者，可以使用吸痰装置对其实行吸痰处理，操作过程中要保持动作的轻柔，插入深度不要超过20厘米，边吸边旋转，避免对气道黏膜造成损伤，持续吸痰时间需要低于15秒，一般2～3小时实行一次吸痰处理。而对于痰液粘稠度较高并且吸出难度较大患者，在对其进行吸痰之前，需要在气管中滴入4毫升生理盐水或者是使用普米克2毫克、博利康尼5毫克、乙酰半胱氨酸0.3克或5毫升生理盐水进行雾化吸入，每天3～4次，使痰液稀释，进而促进其尽快排出。②口腔护理。每天使用浓替硝唑、无菌盐水对口腔进行清洗，每天2～3次，抑制口腔细菌的大量繁殖同时降低肺部感染发生率;与此同时，还可以利用鼻饲等方式来对能量和蛋白质进行补充，保证机体营养，强化患者机体抵抗力和免疫力，进而对感染的产生进行预防。③环境护理。每天对病房进行杀菌消毒、开窗通风，保持病房环境的干净整洁，而医护人员在进出病房并且接触患者前后，要佩戴好帽子口罩，严格洗手消毒，避免产生交叉感染。④机械通气。气管切开护理：在切开气管之后，患者则会丧失呼吸道加湿滤过作用，对此，可以使用蘸有无菌生理盐水纱布对气管套管口进行遮盖或使用雾化面罩持续湿化，进而实现滤过、加湿的作用。而对于实行机械通气的患者，要对呼吸机管路中的冷凝水进行及时清理，避免其反流到患者呼吸道中对其肺部进行刺激，进而引发感染。此外，还需要对湿化瓶、湿化水以及氧气管路等进行严格消毒并及时更换。⑤鼻饲护理。在鼻饲之前，要检查患者是否存在胃潴留以及腹胀等症状，插管过程中，要保持动作的准确、迅速，确保鼻饲营养液温度处在适宜状态;鼻饲之前，要对患者为内容物实行回抽处理，进而对其胃部残留物质含量进行确定，如果患者在鼻饲过程中产生了呼吸急促以及呛咳等症状，则要及时停止或者是降低鼻饲速度，对其口腔以及鼻腔进行认真清洗，避免产生细菌感染。⑥体位护理。辅助患者保持30～45度半卧位，鼓励引导其利用动力进行翻身，在对其实行肠内营养支持时，则要实行头高位，持续输液泵入，进而促进其分泌物的引流。⑦气道湿化护理。护理人员要按照患者的痰液变化情况对其实行持续性的湿化处理。通常是按照患者的细菌培养结果以及痰液粘稠程度对其进行湿化。如果患者在发病早期产生了血性痰液，护理人员则可以将地塞米松滴入到患者气管中，如果其产生了脓性痰液，则可以使用糜蛋白酶滴入气管。而对于长时间气管切开患者，则要将用生理盐水进行持续湿化，稀释痰液。如果患者的心率较快、喘鸣音显著、痰液不净，则要对其输液速度进行控制，同时实行酒精雾化吸入给氧，避免产生肺水肿[5]。⑧引流管护理。对引流速度进行控制，引流高度则要按照颅内压监测数值进行调节，确保无菌、密闭引流，避免产生逆流现象，在患者病情逐渐恢复之后，可以拔出引流管。⑨生活合理。对体表皮肤以及外阴肛门进行清理，及时更换床单，保持床单元的清洁干燥。

1.4观察指标 比较两组的机械通气时间以及ICU住院时间，同时对其肺部感染发生率进行比较，并详细记录。

1.5统计学分析 以软件SPSS20.0分析研究结果，t检验计量资料，（x±s）表示;χ²检验计数资料，（%）表示;P对比检验结果，如果P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的机械通气时间以及ICU住院时间比较 参照组中，其机械通气时间以及ICU住院时间均高于观察组，差异明显（P<0.05）。详见表1。

2.2两组肺部感染发生率比较 观察组的肺部感染发生率显著低于参照组（P<0.05）。详见表2。

3讨论

重度颅脑损伤有着病情复杂、病情严重、并发症多以及死亡率高等特征，其很容易使患者的生命体征产生异常，因此需要临床提供科学有效的治疗以及护理干预。手术清除血肿、抢救以及改正休克等都是对重度颅脑损伤患者进行抢救和治疗的重要方式，虽然可以取得较为明显的效果，但是其很容易对患者的呼吸道屏障造成严重损伤，再加上重症患者的机体免疫能力相对较差，咳嗽反射、胃蠕动以及吞咽功能显著降低，经常会由于受到机械通气的影响而导致呼吸机相关性肺炎，增加住院时间。因此，实行科学有效的护理干预对于降低患者的住院时间、减少并发症的产生以及改善患者预后都有着非常重要的影响。

针对性护理干预在临床中是一种应用较为广泛的护理模式，和常规护理相比，其全面性以及系统性较强，护理过程中能够从患者的心理、生理以及病理层面进行整体性思考，进而制定出针对性的护理干预，给予患者更加优质、有效的护理服务，促进患者恢复，改善患者预后。和传统护理相比，针对性护理干预的针对性以及目的性相对较强，其能够通过对患者相关信息所进行的整体性评估，了解其病情，进而制定出科学性以及针对性都相对较强的护理对策。针对性护理的实行，通过对患者实行吸痰、拍背、抬高床头等护理，能够促进其痰液的尽快排除，对呼吸道黏膜进行有效保护，最大程度地减少肺部感染现象的产生;口腔护理的实行，能够使患者口腔保持在清洁状态，避免口腔细菌通过患者呼吸道进而引发肺部感染;通过对病房进行清洁和消毒，保持病房卫生的干净整洁，可以进一步降低交叉感染风险;机械通气以及气管切口都是侵入性操作，其会在一定程度上对患者的呼吸道黏膜造成损伤，降低其湿润滤过作用，而对呼吸机冷凝管路当中的冷凝水进行及时清理，加装湿化装置，能够缓解其对呼吸道所带来的刺激，有利于降低肺部感染风险。本次研究结果说明在老年重症颅脑损伤患者所进行的护理中，针对性护理干预不仅可以降低患者肺部感染发生率，还可以进一步降低患者的机械通气时间以及住院时间，对于促进患者恢复是非常有利的。

综上所述，针对性护理干预的临床应用，其能够有效降低患者的机械通气时间以及住院时间，对于降低肺部感染风险以及促进患者病情的尽快恢复都是非常有利的。